Age features of redox processes in patients before and after surgery

Abstract

The study of the state of redox processes (ORP) in persons over 50 years of age in surgical practice is of particular interest, since patients of this age occupy up to 30% of all surgical beds.

Full Text

Изучение состояния окислительно-восстановительных процессов (ОВП) у лиц старше 50 лет в хирургической практике представляет особый интерес, так как больные этого возраста занимают до 30% всех хирургических коек.

Мы определяли количество недоокисленных продуктов в моче, безбелковый азот мочи и вакат-кислород (ВК) до и после операции в двух группах больных в возрасте до 50 лет и старше. Последняя группа состояла из 255 лиц: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки была у 62, желудка и пищевода — у 155 и зобная болезнь — у 38 больных.            '

С целью контроля в каждой возрастной группе обследовано соответственно 26 и 38 практически здоровых лиц, которые находились на стационарном лечении по поводу грыж различной локализации.

Больных -моложе 50 лет с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки под наблюдением находилось 173. При поступлении ВК в 1 л суточной мочи у них был равен 428,1 ± 12,5 ммоль. На другой день после резекции желудка отмечено его увеличение до 632,8 ± 17,2 ммоль/л (Р < 0,001). На 3-й день количество ВК возрастало до 718,7 ± 17,8 ммоль/л (Р < 0,001), и только с 4-го послеоперационного дня появлялась тенденция к его снижению.

По поводу рака желудка в возрасте до 50 лет обследовано 75 больных. При поступлении ВК у них почти в 2 раза превышал норму — 568,7 ± 27,5 ммоль/л, в первые трое суток после операции этот показатель еще больше увеличивался и достигал соответственно 931,2 ± 4(у,2 ммоль/л и 978,1 ±42,2 ммоль/л.

В старшей возрастной группе больных язвенной болезнью ВК в день поступления установлен в пределах 412,5 ±30,6 ммоль/л. В 1-е сутки после операции количество недоокисленных продуктов и коэффициент недоокйсления (КН) были больше, чем у молодых; Так, у лиц старше 50 лет ВК составлял 693,7 ± 27,2 моль/л, КН = 2,77, а у больных моложе 50 лет— 632,8 ± 17,2 моль/л (Р С 0,05), КН, = 2,3.

Определение ВК крови констатировало значительное повышение его показателей, особенно у лиц старше 50 лет, в дооперационном периоде до 12,6 ммоль/л, что в 3,2 раза было выше уровня у обследованных в контрольной группе. В первые дни после хирургического вмешательства его количество нарастало, а к 7—9-м сут постепенно снижалось, что совпадало с восстановлением суточного диуреза.

У 34 больных выявлена явная зависимость между содержанием недоокисленных продуктов в крови и моче. Так, снижение ВК мочи сопровождалось повышением ВК крови, что указывает на недостаточность компенсаторных реакций организма больных старше 50 лет. У этой группы больных отмечена умеренная олигурия. Нормализация диуреза сопровдждалась повышением ВК мочи и снижением его показателей в крови.

Были изучены результаты предоперационной подготовки, направленной на улучшение ОВП. Исследования проведены в 2 группах по 75 человек в каждой. 1-ю группу больных готовили , к операции переливаниями консервированной крови и белковых кровезаменителей, вливаниями 40% раствора глюкозы с витаминами С и РР и инъекциями витаминов Bi В₆, Bi₂. 2-я группа вместо витаминов Bi, В₆, В_г2 получала в сутки пангамат кальция по 150 мг, липоевую кислоту по 75 мг, нестероидные анаболы (метацил по 4 г или пентоксид по 2 г) и кокарбоксилазу по 100 мг.

После указанной предоперационной подготовки было отмечено улучшение не только общего состояния больных, но и ОВП в обеих группах. Однако анализ и сопоставление полученных данных показали, что наибольший эффект был достигнут во 2-й. группе. Количество недоокисленных продуктов в моче больных этой группы снизилось на 11,4% против 9,7% в 1-й группе, а недоокисленные продукты крови уменьшились соответственно на 7,6 и 5,1%. Отмечено также достоверное снижение КН и выделения безбелкового азота с мочой. Несмотря на тяжелое состояние больных до операции, во 2-й группе послеоперационный период протекал легче, чем в 1-й. Осложнения со< стороны жизненно важных органов наблюдались только у 3 больных, а в 1-й группе — у 7 пациентов.

Следовательно, рациональной Контролируемой подготовкой возможно в значительной степени корригировать нарушения ОВП и тем самым предупреждать их развитиев послеоперационном периоде. Наиболее стабильные результаты получены при комплексной терапии с включением витамина В15,. липоевой кислоты и нестероидных анаболических препаратов.