Возрастные особенности окислительно-восстановительных процессов у больных до и после операции

Аннотация

Изучение состояния окислительно-восстановительных процессов (ОВП) у лиц старше 50 лет в хирургической практике представляет особый интерес, так как больные этого возраста занимают до 30% всех хирургических коек.

Полный текст

Мы определяли количество недоокисленных продуктов в моче, безбелковый азот мочи и вакат-кислород (ВК) до и после операции в двух группах больных в возрасте до 50 лет и старше. Последняя группа состояла из 255 лиц: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки была у 62, желудка и пищевода — у 155 и зобная болезнь — у 38 больных.            '

С целью контроля в каждой возрастной группе обследовано соответственно 26 и 38 практически здоровых лиц, которые находились на стационарном лечении по поводу грыж различной локализации.

Больных -моложе 50 лет с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки под наблюдением находилось 173. При поступлении ВК в 1 л суточной мочи у них был равен 428,1 ± 12,5 ммоль. На другой день после резекции желудка отмечено его увеличение до 632,8 ± 17,2 ммоль/л (Р < 0,001). На 3-й день количество ВК возрастало до 718,7 ± 17,8 ммоль/л (Р < 0,001), и только с 4-го послеоперационного дня появлялась тенденция к его снижению.

По поводу рака желудка в возрасте до 50 лет обследовано 75 больных. При поступлении ВК у них почти в 2 раза превышал норму — 568,7 ± 27,5 ммоль/л, в первые трое суток после операции этот показатель еще больше увеличивался и достигал соответственно 931,2 ± 4(у,2 ммоль/л и 978,1 ±42,2 ммоль/л.

В старшей возрастной группе больных язвенной болезнью ВК в день поступления установлен в пределах 412,5 ±30,6 ммоль/л. В 1-е сутки после операции количество недоокисленных продуктов и коэффициент недоокйсления (КН) были больше, чем у молодых; Так, у лиц старше 50 лет ВК составлял 693,7 ± 27,2 моль/л, КН = 2,77, а у больных моложе 50 лет— 632,8 ± 17,2 моль/л (Р С 0,05), КН, = 2,3.

Определение ВК крови констатировало значительное повышение его показателей, особенно у лиц старше 50 лет, в дооперационном периоде до 12,6 ммоль/л, что в 3,2 раза было выше уровня у обследованных в контрольной группе. В первые дни после хирургического вмешательства его количество нарастало, а к 7—9-м сут постепенно снижалось, что совпадало с восстановлением суточного диуреза.

У 34 больных выявлена явная зависимость между содержанием недоокисленных продуктов в крови и моче. Так, снижение ВК мочи сопровождалось повышением ВК крови, что указывает на недостаточность компенсаторных реакций организма больных старше 50 лет. У этой группы больных отмечена умеренная олигурия. Нормализация диуреза сопровдждалась повышением ВК мочи и снижением его показателей в крови.

Были изучены результаты предоперационной подготовки, направленной на улучшение ОВП. Исследования проведены в 2 группах по 75 человек в каждой. 1-ю группу больных готовили , к операции переливаниями консервированной крови и белковых кровезаменителей, вливаниями 40% раствора глюкозы с витаминами С и РР и инъекциями витаминов Bi В₆, Bi₂. 2-я группа вместо витаминов Bi, В₆, В_г2 получала в сутки пангамат кальция по 150 мг, липоевую кислоту по 75 мг, нестероидные анаболы (метацил по 4 г или пентоксид по 2 г) и кокарбоксилазу по 100 мг.

После указанной предоперационной подготовки было отмечено улучшение не только общего состояния больных, но и ОВП в обеих группах. Однако анализ и сопоставление полученных данных показали, что наибольший эффект был достигнут во 2-й. группе. Количество недоокисленных продуктов в моче больных этой группы снизилось на 11,4% против 9,7% в 1-й группе, а недоокисленные продукты крови уменьшились соответственно на 7,6 и 5,1%. Отмечено также достоверное снижение КН и выделения безбелкового азота с мочой. Несмотря на тяжелое состояние больных до операции, во 2-й группе послеоперационный период протекал легче, чем в 1-й. Осложнения со< стороны жизненно важных органов наблюдались только у 3 больных, а в 1-й группе — у 7 пациентов.

Следовательно, рациональной Контролируемой подготовкой возможно в значительной степени корригировать нарушения ОВП и тем самым предупреждать их развитиев послеоперационном периоде. Наиболее стабильные результаты получены при комплексной терапии с включением витамина В15,. липоевой кислоты и нестероидных анаболических препаратов.