Образование искусственного влагалища из сигмовидной кишки и околоплодных оболочек

Аннотация

Целесообразность образования искусственного влагалища при аплазиях и атрезиях влагалища не подлежит сомнению. Был предложен ряд методов образования влагалища из различных отделов кишечника. Эти методы имеют ряд крупных недостатков и дают большой процент летальности. За последние 2 года мы произвели 3 операции образования искусственного влагалища при врожденном его отсутствии. У двух женщин влагалище было создано из сигмовидной кишки, у одной — из околоплодных оболочек.

Полный текст

Целесообразность образования искусственного влагалища при аплазиях и атрезиях влагалища не подлежит сомнению.

Был предложен ряд методов образования влагалища из различных отделов кишечника. Эти методы имеют ряд крупных недостатков и дают большой процент летальности ¹).

За последние 2 года мы произвели 3 операции образования искусственного влагалища при врожденном его отсутствии. У двух женщин влагалище было создано из сигмовидной кишки, у одной — из околоплодных оболочек.

I. M., 30 лет, жалуется на постоянное выделение кала с момента выхода замуж (2 года). Менструаций никогда не было. Грудные железы развиты нормально, на лобке волосистость по женскому типу. Влагалище отсутствует. На 2—3 см выше ануса прямая кишка разорвана; размер отверстия—4х4 см, из фистулы выделяются каловые массы.

Диагноз: отсутствие влагалища, каловый свищ после полового сношения.

21/ѴІІ 1959 г. произведено ушивание прямокишечного свища. Больная в удовлетворительном состоянии 1/ѴІIІ выписана.

13/Х нами произведено образование искусственного влагалища из сигмы по методу Александрова и Гиговского. На 14 день больная в удовлетворительном состоянии выписана домой. Живет половой жизнью. Жалоб не предъявляет.

II. Г., 24 лет, поступила 2/Ѵ 1960 г. с жалобами на отсутствие менструации. Грудные железы развиты нормально. Волосистость на лобке развита по женскому типу. Наружные половые органы развиты нормально. Девственная плева цела. Отверстия в ней нет, влагалище отсутствует. Через прямую кишку прощупываются матка и несколько увеличенные придатки.

12/Ѵ произведено образование искусственного влагалища из сигмы по методу Александрова Гиговского. 25/Ѵ больная в удовлетворительном состоянии выписана. Живет половой жизнью, жалоб не предъявляет.

И. Д. Арист, М. С. Цирульников, А. Д. Стекольников. С. С. Добротин и др. описали создание искусственного влагалища из околоплодных оболочек. Этот метод более прост технически и не представляет опасности для жизни больной.

Мы произвели одну операцию по способу С. С. Добротина.

С. С. Добротин рекомендует за 4—5 часов до операции в роддоме стерильно брать послед у здоровой женщины в стерильную марлю, помещать в стерильную банку, которую держать на холоду.

К., 22 лет, поступила в декабре 1962 г. Замужем 5 месяцев. Менструаций никогда не было. Грудные железы и наружные половые органы развиты нормально. В последний год больная отмечает боли в низу живота ежемесячно по 3—4 дня., Влагалище отсутствует. При исследовании через прямую кишку придатки с обеих сторон нормальных размеров, тело матки не прощупывается.

30/ХІI образовано искусственное влагалище из плодных оболочек под общим эфирным наркозом.

Техника. У больной, лежащей на гинекологическом кресле в положении для влагалищных операций, скальпелем рассекается слизистая входа во влагалище в поперечном направлении; двумя пальцами расслаивается клетчатка между мочевым пузырем и прямой кишкой на глубину 10—12 см. После соответствующего гемостаза образованное ложе тампонируют марлей. Далее приготовляют протез для введения на нем в образованное ложе плодной оболочки.

Мы в качестве протеза использовали банную губку размером 5х5х12, протез был покрыт в один слой плодной оболочкой, амниальной стороной обращенной внутрь к стенке влагалища, а хориальной — наружу. Приготовленный протез с плодными оболочками ввели в образованный канал, предварительно широко раскрытый зеркалами Куско. Наружный конец протеза с плодными оболочками фиксирован в четырех точках к стенке влагалища шелковыми лигатурами. В мочеиспускательный канал введен постоянный катетер. В течение шести дней через губку вводили по 300 000 ед. пенициллина. На седьмой день протез-губка самостоятельно вышел. После этого ежедневно производили туалет влагалища перекисью водорода и вставляли тугой тампон с мазью Вишневского. На 22 день больная выписана. При выписке влагалище пропускало 2 пальца.

В данное время больная живет половой жизнью, жалоб не предъявляет.

¹) От редакции: Ввиду опасности для жизни и здоровья женщин образование искусственного влагалища из кишечника при отсутствии матки не должно производиться. Могут быть применены только относительно безопасные способы образования влагалища (из кожи, плодных оболочек и пр.).