About cytological diagnostics of breast tumors

Abstract

There are two opposite opinions regarding the value of the cytological method. Some researchers give it a high assessment and do not note any complications as a result of its use (M. G. Abramov, M. Z. Sigal, N. N. Shiller-Volkova and K. A. Agamova, Fibelkorn, Papanikolau).

Full Text

В отношении ценности цитологического метода есть два противоположных мне­ния. Одни исследователи дают ему высокую оценку и не отмечают никаких осложне­ний в результате его применения (М. Г. Абрамов, М. 3. Сигал, H. Н. Шиллер-Волко­ва и К. А. Агамова, Фибелькорн, Папаниколау). По их данным, положительные ре­зультаты колеблются от 84 до 100%. Они же указывают, что при помощи этого мето­да возможна диагностика не только опухолей молочной железы, но и хронических специфических и неспецифических воспалительных поражений ее.

Другие исследователи дают низкую оценку этому методу (H. Н. Петров, 1952; С. А. Холдин, 1962; Н. В. Герасимов, 1960; Дабска с соавт., 1963), считают его несо­вершенным и опасным ввиду возможности попадания опухолевых клеток во время пункции в кровяное русло, инфицирования, кровотечения, а также ускорения роста опухоли и метастазирования ее по каналу прокола. Они высказываются в пользу эксцизионной биопсии. Хагенсен (1957) считает этот метод ненадежным, особенно при небольших опухолях, и небезопасным ввиду возможности диссеминации.

Однако опыт показывает, что опасности пункцонной биопсии при раке молочной железы несомненно преувеличены. М. Г. Абрамов (1948) справедливо считает, что хотя упомянутые осложнения и возможны, но они встречаются очень редко, даже реже, чем при обычных биопсиях.

Этот метод исследования применяется в нашей клинике с 1949 г. Мы приводим данные за 1963—1964 гг.

Пункцию мы производили тонкой иглой. Мазок фиксировали в смеси Никифоро­ва в течение 30 мин., затем красили по методу Романовского — Гимза в течение 10—15 мин. При пункции выявляются дополнительные признаки, которые могут сыграть су­щественную роль в диагнозе. Таким признаком является ощущение «проваливания» и «хруста» при прохождении иглы через ткань злокачественной опухоли. При пункции же доброкачественных опухолей ощущается равномерное сопротивление тканей.

Мы пользовались следующими цитологическими признаками злокачественности клеточных элементов: увеличение размеров клетки; нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения за счет увеличения размеров ядра; многоядерность клеток; полиморфизм ядра по величине и по форме (продолговато-палочковидная форма, лапчатая, треугольная); неравномерное, глыбчатое расположение хроматина ядер; полихрома­зия ядер; усиленное размножение клеток (амитозы, почкование, реже митозы); поли­цикличность контура ядра; резко выраженная вакуолизация ядер; увеличение коли­чества (2—5), размера ядрышек и изменение их формы. Не обязательно наличие всех этих изменений. Бывает достаточно, например, усиленного деления клеток (ами­тоз, почкование, реже митоз), макроцитоза, ядрышкового симптома, многоядерности клеток (М. 3. Сигал).

Клетки доброкачественных опухолей меньше, ядра их имеют ровные контуры, четко выраженную ядерную оболочку; хроматин расположен гомогенно; ядрышки не­большого размера, числом не более двух. Может встречаться слабо выраженная вакуо­лизация протоплазмы и ядер, различие ядер по величине, иногда по форме, неравно­мерное, глыбчатое расположение хроматина, единичные митозы.

Для хронических воспалительных процессов характерно большое количество ней­трофилов, дегенеративные их изменения, наличие макрофагов, фибробластов; для тубер­кулеза молочной железы — клетки Лангханса, эпителиоидные клетки, большое количе­ство лимфоцитов; для липогранулемы — ксантомные клетки.

Наша работа основана на изучении пунктатов, полученных у 312 женщин с заболе­ваниями молочной железы. Злокачественные опухоли были у 75 больных (у 74 — рак и у одной — саркома).

70 больных были оперированы и цитологический диагноз сопоставлен с гистологи­ческим, 5 выписаны без операции. Гистологически скирр обнаружен у 45 больных, аде­нокарцинома— у 3, солидная форма рака — у 9, внутрипротоковый рак — у 2, скирр с переходом в солидную форму — у 2, альвеолярный рак — у 3, сочетание скирра с фиброзно-кистозной мастопатией — у 6. Цитологический диагноз совпал с гистологиче­ским и клиническими данными у 69 больных (92%). Сомнительный цитологический диаг­ноз был у 6 (8%) больных (мелкоклеточная карцинома). Всего мы наблюдали 8 боль­ных с мелкоклеточной карциномой, которая встретилась при скиррозной форме рака. Эта форма представляет особую трудность для цитологической диагностики, так как ее клеточные элементы трудноотличимы от клеток пролиферирующего эпителия. Для мел­коклеточной карциномы характерны гиперхромазия, резкий полиморфизм и полицик­личность ядер.

Доброкачественные опухоли молочной железы были у 237 женщин, из них у 123 — фиброзно-кистозная и у 12 — фиброзная мастопатия, у 81—фиброаденома, у 11—прото­ковая форма мастопатии, у 1 — гинекомастия, у 3 — хроническая воспалительная опу­холь, у 2 — туберкулез молочной железы, у 3 — липогранулема, у 1—гиперплазия лим­фоузла.

Правильный цитологический диагноз был поставлен у 211 женщин (88,8%). У 3 боль­ных в пунктате не было клеточных элементов (1,2%). У 23 женщин (10%) был по­ставлен цитологический диагноз «пролиферирующий эпителий, трудноотличимый от рака».

При анализе цитологической картины пунктатов 228 больных с доброкачествен­ными опухолями молочной железы мы обнаружили три степени пролиферации клеточ­ных элементов по классификации H. Н. Шиллер-Волковой и К. А. Агамовой. I ст. была у 182 больных, II — у 20, III — у 23. Эта классификация имеет большое практическое значение. Так, при I и II ст. пролиферации эпителия (с учетом клинической картины) можно воздержаться от эксцизионной биопсии и рекомендовать гормональную тера­пию, при III ст. независимо от клинической картины рекомендуется эксцизионная биоп­сия со срочным гистологическим исследованием и тактикой, определяемой его резуль­татами.

До введения цитологического метода исследования в нашей клинике наблюдались единичные ошибочные мастэктомии при явно выраженной клинической картине рака (не получившего последующего гистологического подтверждения). Кроме этого, очень часто производились секторальные резекции молочной железы, которые не безразличны для больных с доброкачественными опухолями, а при злокачественных опухолях за­держивают предоперационную рентгенотерапию и ухудшают отдаленные результаты лечения. После введения цитологического метода исследования случаев ошибочной ам­путации молочной железы не было, резко сократилось число необоснованных эксцизи­онных биопсий, так как они применяются только в сомнительных случаях.

ВЫВОДЫ

1. Цитологический метод является ценным методом диагностики опухолей молоч­ной железы. Он прост, общедоступен, нетравматичен, высокоэффективен и безвреден.
2. Цитологический метод позволяет в 88,8% распознать не только рак молочной железы, но и различные виды пролифераций эпителия, и вследствие этого дает возмож­ность более обоснованно применять эксцизионную биопсию.