О цитологической диагностике опухолей молочной железы
- Авторы: Шигарев Т.Д.1
-
Учреждения:
- Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина
- Выпуск: Том 47, № 6 (1966)
- Страницы: 35-37
- Тип: Статьи
- Статья получена: 19.01.2021
- Статья одобрена: 19.01.2021
- Статья опубликована: 28.11.1966
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/58664
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj58664
- ID: 58664
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В отношении ценности цитологического метода есть два противоположных мнения. Одни исследователи дают ему высокую оценку и не отмечают никаких осложнений в результате его применения (М. Г. Абрамов, М. 3. Сигал, H. Н. Шиллер-Волкова и К. А. Агамова, Фибелькорн, Папаниколау).
Ключевые слова
Полный текст
В отношении ценности цитологического метода есть два противоположных мнения. Одни исследователи дают ему высокую оценку и не отмечают никаких осложнений в результате его применения (М. Г. Абрамов, М. 3. Сигал, H. Н. Шиллер-Волкова и К. А. Агамова, Фибелькорн, Папаниколау). По их данным, положительные результаты колеблются от 84 до 100%. Они же указывают, что при помощи этого метода возможна диагностика не только опухолей молочной железы, но и хронических специфических и неспецифических воспалительных поражений ее.
Другие исследователи дают низкую оценку этому методу (H. Н. Петров, 1952; С. А. Холдин, 1962; Н. В. Герасимов, 1960; Дабска с соавт., 1963), считают его несовершенным и опасным ввиду возможности попадания опухолевых клеток во время пункции в кровяное русло, инфицирования, кровотечения, а также ускорения роста опухоли и метастазирования ее по каналу прокола. Они высказываются в пользу эксцизионной биопсии. Хагенсен (1957) считает этот метод ненадежным, особенно при небольших опухолях, и небезопасным ввиду возможности диссеминации.
Однако опыт показывает, что опасности пункцонной биопсии при раке молочной железы несомненно преувеличены. М. Г. Абрамов (1948) справедливо считает, что хотя упомянутые осложнения и возможны, но они встречаются очень редко, даже реже, чем при обычных биопсиях.
Этот метод исследования применяется в нашей клинике с 1949 г. Мы приводим данные за 1963—1964 гг.
Пункцию мы производили тонкой иглой. Мазок фиксировали в смеси Никифорова в течение 30 мин., затем красили по методу Романовского — Гимза в течение 10—15 мин. При пункции выявляются дополнительные признаки, которые могут сыграть существенную роль в диагнозе. Таким признаком является ощущение «проваливания» и «хруста» при прохождении иглы через ткань злокачественной опухоли. При пункции же доброкачественных опухолей ощущается равномерное сопротивление тканей.
Мы пользовались следующими цитологическими признаками злокачественности клеточных элементов: увеличение размеров клетки; нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения за счет увеличения размеров ядра; многоядерность клеток; полиморфизм ядра по величине и по форме (продолговато-палочковидная форма, лапчатая, треугольная); неравномерное, глыбчатое расположение хроматина ядер; полихромазия ядер; усиленное размножение клеток (амитозы, почкование, реже митозы); полицикличность контура ядра; резко выраженная вакуолизация ядер; увеличение количества (2—5), размера ядрышек и изменение их формы. Не обязательно наличие всех этих изменений. Бывает достаточно, например, усиленного деления клеток (амитоз, почкование, реже митоз), макроцитоза, ядрышкового симптома, многоядерности клеток (М. 3. Сигал).
Клетки доброкачественных опухолей меньше, ядра их имеют ровные контуры, четко выраженную ядерную оболочку; хроматин расположен гомогенно; ядрышки небольшого размера, числом не более двух. Может встречаться слабо выраженная вакуолизация протоплазмы и ядер, различие ядер по величине, иногда по форме, неравномерное, глыбчатое расположение хроматина, единичные митозы.
Для хронических воспалительных процессов характерно большое количество нейтрофилов, дегенеративные их изменения, наличие макрофагов, фибробластов; для туберкулеза молочной железы — клетки Лангханса, эпителиоидные клетки, большое количество лимфоцитов; для липогранулемы — ксантомные клетки.
Наша работа основана на изучении пунктатов, полученных у 312 женщин с заболеваниями молочной железы. Злокачественные опухоли были у 75 больных (у 74 — рак и у одной — саркома).
70 больных были оперированы и цитологический диагноз сопоставлен с гистологическим, 5 выписаны без операции. Гистологически скирр обнаружен у 45 больных, аденокарцинома— у 3, солидная форма рака — у 9, внутрипротоковый рак — у 2, скирр с переходом в солидную форму — у 2, альвеолярный рак — у 3, сочетание скирра с фиброзно-кистозной мастопатией — у 6. Цитологический диагноз совпал с гистологическим и клиническими данными у 69 больных (92%). Сомнительный цитологический диагноз был у 6 (8%) больных (мелкоклеточная карцинома). Всего мы наблюдали 8 больных с мелкоклеточной карциномой, которая встретилась при скиррозной форме рака. Эта форма представляет особую трудность для цитологической диагностики, так как ее клеточные элементы трудноотличимы от клеток пролиферирующего эпителия. Для мелкоклеточной карциномы характерны гиперхромазия, резкий полиморфизм и полицикличность ядер.
Доброкачественные опухоли молочной железы были у 237 женщин, из них у 123 — фиброзно-кистозная и у 12 — фиброзная мастопатия, у 81—фиброаденома, у 11—протоковая форма мастопатии, у 1 — гинекомастия, у 3 — хроническая воспалительная опухоль, у 2 — туберкулез молочной железы, у 3 — липогранулема, у 1—гиперплазия лимфоузла.
Правильный цитологический диагноз был поставлен у 211 женщин (88,8%). У 3 больных в пунктате не было клеточных элементов (1,2%). У 23 женщин (10%) был поставлен цитологический диагноз «пролиферирующий эпителий, трудноотличимый от рака».
При анализе цитологической картины пунктатов 228 больных с доброкачественными опухолями молочной железы мы обнаружили три степени пролиферации клеточных элементов по классификации H. Н. Шиллер-Волковой и К. А. Агамовой. I ст. была у 182 больных, II — у 20, III — у 23. Эта классификация имеет большое практическое значение. Так, при I и II ст. пролиферации эпителия (с учетом клинической картины) можно воздержаться от эксцизионной биопсии и рекомендовать гормональную терапию, при III ст. независимо от клинической картины рекомендуется эксцизионная биопсия со срочным гистологическим исследованием и тактикой, определяемой его результатами.
До введения цитологического метода исследования в нашей клинике наблюдались единичные ошибочные мастэктомии при явно выраженной клинической картине рака (не получившего последующего гистологического подтверждения). Кроме этого, очень часто производились секторальные резекции молочной железы, которые не безразличны для больных с доброкачественными опухолями, а при злокачественных опухолях задерживают предоперационную рентгенотерапию и ухудшают отдаленные результаты лечения. После введения цитологического метода исследования случаев ошибочной ампутации молочной железы не было, резко сократилось число необоснованных эксцизионных биопсий, так как они применяются только в сомнительных случаях.
ВЫВОДЫ
- Цитологический метод является ценным методом диагностики опухолей молочной железы. Он прост, общедоступен, нетравматичен, высокоэффективен и безвреден.
- Цитологический метод позволяет в 88,8% распознать не только рак молочной железы, но и различные виды пролифераций эпителия, и вследствие этого дает возможность более обоснованно применять эксцизионную биопсию.
Об авторах
Т. Д. Шигарев
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра хирургии и онкологии
РоссияСписок литературы
- Абрамов М. Г. Цитологическая диагностика методом пункции. Медгиз, М., 1948.
- Агамова К. А. Вопр. онкол., 1963, 8.
- Герасимов Н. В. Тр. VI съезда врачей Саратовской области. Саратов, 1960.
- Петров H. Н. Хирургия, 1952, 1.
- Сигал М. 3., Воронина А. П., Грицких Т. Г., Крыловa 3. T. Ip. Казанского ГИДУВа, Казань, 1964, т. 18.
- Xолдин С. А. В кн.: Злокачественные опухоли. Медгиз, Л., 1962.
- Шиллер-Волкова H. Н. и Агамова К. А. Вопр. онкол., 1962, 12.
- Dabska М., Gогsсі С. Nowotwory, 1963, 13, 2, р. 145—150.
- Fiebelkorn H. F. Strahlentherapie, 1954, 95, 4, 587— 593).
- Papanicolaou G. N. Cancer, 1958, 11, 2, p. 377—409.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)