About metastasis in the lungs of malignant tumors of the adrenal cortex of the type corticoster

Abstract

The clinic of hormonally active tumors of the adrenal cortex, as well as the nature of their metastasis in the literature, are devoted to a few publications in which isolated cases of metastases of malignant tumors of the adrenal cortex to the lungs are given.

Full Text

Клинике гормональноактивных опухолей коры надпочечника, а также характеру их метастазирования в литературе посвящены немногочисленные публикации, в которых приводятся единичные случаи метастазов злокачественных опухолей коры надпочеч­ника в легкие.

Опухоли коры надпочечника типа кортикостером и их гормональноактивные мета­стазы дают клиническую картину, сходную с болезнью Иценко — Кушинга. При этом следует учитывать, что подобные изменения могут быть обусловлены также злокаче­ственными опухолями, исходящими из средостения или вилочковой железы, первичным раком бронхов и даже фиброаденомой молочной железы. Предполагается, что в этих случаях имеет место повышенная чувствительность интерреналовой ткани к продуци­руемому в обычных количествах адренокортикотропному гормону или же выделение кортикотропных веществ тканью опухоли.

В нашем отделении с 1934 по 1964 г. наблюдалось 85 больных с кортикостеромами.

У 77 больных опухоли были удалены, у 4 произведена лишь пробная люмботомия в связи с прорастанием опухолью окружающих тканей. 4 больных не подвергались хирургическому вмешательству из-за наличия отдаленных метастазов. Злокачественные кортикостеромы встречаются значительно чаще, чем доброкачественные, и слева чаще, чем справа. У женщин опухоли коры надпочечника выявлялись в 7 раз чаще, чем у мужчин (табл. 1).

Из 52 больных со злокачественными кортикостеромами метастазы в легкие обна­ружены у 11. Рентгенологически легочные метастазы были выявлены у 6 больных. По данным Н. И. Рыбаковой (на материале Института экспериментальной и клини­ческой онкологии), при рентгенологическом исследовании грудной клетки 4793 боль­ных, страдавших злокачественными опухолями различных органов, метастазы в легкие обнаружены у 576 (12%).

Таблица 1

Распределение больных кортикостеромами по возрасту, полу, локализации и характеру опухоли

Новообразования	Лица мужского пола	Лица женского пола	Дети (от 7 мес.до 15 лет)	Взрослые (от 16 до 52 лет)	Локализация опухоли
					справа	слева
Доброкачественные Злокачественные	5      7	28      45	11     10	22      42	12     24	21     28

У большинства наших больных метастазы развиваются на 1—3-м году болезни, хотя могут наблюдаться и в более отдаленные сроки (1 больная). Метастазирование опухоли может иногда сопровождаться подъемом температуры, резкой общей сла­бостью, падением веса больных, а изредка и кровохарканием. Смерть в таких случаях обычно наступает от кахексии. Анализ клинической симптоматики при легочных мета­стазах подтверждает высказанное в литературе положение, что в большинстве случаев метастазы длительно протекают бессимптомно. Поэтому

основным методом диагно­стики является рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, рентгенография, томография).

Изучение рентгенограмм у больных со злокачественными кортикостеромами пока­зало, что легочные метастазы дают обычно округлые гомогенные тени различной формы и величины. Распространение метастазов происходит главным образом гематогенным путем, при этом можно наблюдать солитарные метастатические узлы и множественные метастазы (средние и крупные). Очертания отдельных метастатических узлов ровные, но не четкие, распад в них наступает редко. Метастатические узлы неправильной формы встречаются нечасто. Для диагностики решающее значение имеет быстрый рост узелков и их множественность, часто сочетающаяся с полициклическими очертаниями корней легких, обусловленными увеличением лимфоузлов.

Результаты, полученные при сопоставлении клинических данных до и после ради­кальной операции удаления опухоли коры надпочечника, позволяют с определенной долей осторожности говорить о наличии или отсутствии метастазов, что важно для прогноза. При этом наибольшее значение имеет сравнение данных АД, а также содер­жания в моче 17-кето- и оксикортикостероидов. Значительное и стойкое падение АД, уменьшение экскреции 17-кето- и оксикортикостероидов указывают на отсутствие метастазов опухоли и позволяют высказать предположение о благоприятном прогнозе заболевания.