О метастазировании в легкие злокачественных опухолей коры надпочечника типа кортикостером

Аннотация

Клинике гормональноактивных опухолей коры надпочечника, а также характеру их метастазирования в литературе посвящены немногочисленные публикации, в которых приводятся единичные случаи метастазов злокачественных опухолей коры надпочеч­ника в легкие.

Полный текст

Опухоли коры надпочечника типа кортикостером и их гормональноактивные мета­стазы дают клиническую картину, сходную с болезнью Иценко — Кушинга. При этом следует учитывать, что подобные изменения могут быть обусловлены также злокаче­ственными опухолями, исходящими из средостения или вилочковой железы, первичным раком бронхов и даже фиброаденомой молочной железы. Предполагается, что в этих случаях имеет место повышенная чувствительность интерреналовой ткани к продуци­руемому в обычных количествах адренокортикотропному гормону или же выделение кортикотропных веществ тканью опухоли.

В нашем отделении с 1934 по 1964 г. наблюдалось 85 больных с кортикостеромами.

У 77 больных опухоли были удалены, у 4 произведена лишь пробная люмботомия в связи с прорастанием опухолью окружающих тканей. 4 больных не подвергались хирургическому вмешательству из-за наличия отдаленных метастазов. Злокачественные кортикостеромы встречаются значительно чаще, чем доброкачественные, и слева чаще, чем справа. У женщин опухоли коры надпочечника выявлялись в 7 раз чаще, чем у мужчин (табл. 1).

Из 52 больных со злокачественными кортикостеромами метастазы в легкие обна­ружены у 11. Рентгенологически легочные метастазы были выявлены у 6 больных. По данным Н. И. Рыбаковой (на материале Института экспериментальной и клини­ческой онкологии), при рентгенологическом исследовании грудной клетки 4793 боль­ных, страдавших злокачественными опухолями различных органов, метастазы в легкие обнаружены у 576 (12%).

Таблица 1

Распределение больных кортикостеромами по возрасту, полу, локализации и характеру опухоли

Новообразования	Лица мужского пола	Лица женского пола	Дети (от 7 мес.до 15 лет)	Взрослые (от 16 до 52 лет)	Локализация опухоли
					справа	слева
Доброкачественные Злокачественные	5      7	28      45	11     10	22      42	12     24	21     28

У большинства наших больных метастазы развиваются на 1—3-м году болезни, хотя могут наблюдаться и в более отдаленные сроки (1 больная). Метастазирование опухоли может иногда сопровождаться подъемом температуры, резкой общей сла­бостью, падением веса больных, а изредка и кровохарканием. Смерть в таких случаях обычно наступает от кахексии. Анализ клинической симптоматики при легочных мета­стазах подтверждает высказанное в литературе положение, что в большинстве случаев метастазы длительно протекают бессимптомно. Поэтому

основным методом диагно­стики является рентгенологическое исследование (рентгеноскопия, рентгенография, томография).

Изучение рентгенограмм у больных со злокачественными кортикостеромами пока­зало, что легочные метастазы дают обычно округлые гомогенные тени различной формы и величины. Распространение метастазов происходит главным образом гематогенным путем, при этом можно наблюдать солитарные метастатические узлы и множественные метастазы (средние и крупные). Очертания отдельных метастатических узлов ровные, но не четкие, распад в них наступает редко. Метастатические узлы неправильной формы встречаются нечасто. Для диагностики решающее значение имеет быстрый рост узелков и их множественность, часто сочетающаяся с полициклическими очертаниями корней легких, обусловленными увеличением лимфоузлов.

Результаты, полученные при сопоставлении клинических данных до и после ради­кальной операции удаления опухоли коры надпочечника, позволяют с определенной долей осторожности говорить о наличии или отсутствии метастазов, что важно для прогноза. При этом наибольшее значение имеет сравнение данных АД, а также содер­жания в моче 17-кето- и оксикортикостероидов. Значительное и стойкое падение АД, уменьшение экскреции 17-кето- и оксикортикостероидов указывают на отсутствие метастазов опухоли и позволяют высказать предположение о благоприятном прогнозе заболевания.