From the experience of X-ray diagnostics of cancer of the upper jaw

Abstract

Cancer of the upper jaw develops mainly in the elderly, sarcoma in young people. However, S. A. Kalish described cancer of the upper jaw in a 13-year-old girl, and M. M. Velikanov - in a 17-year-old.

Full Text

Рак верхней челюсти развивается в основном у пожилых, саркома — у молодых. Однако С. А. Калиш описал рак верхней челюсти у 13-летней девочки, а М. М. Ве­ликанова — у 17-летней.

Н. М. Михельсон, В. Н. Щечкин и др. отмечают, что рак верхней челюсти встре­чается чаще у мужчин.

Рентгенодиагностике злокачественных опухолей челюстно-лицевой области посвящено значительное количество работ (М. X. Файзуллин).

Учитывая затруднения и ошибки в ранней диагностике рака верхней челюсти, мы решили осветить опыт Республиканской стоматологической больницы ТАССР в этой области.

Нами изучены истории болезни и рентгенограммы 20 больных со злокачественными опухолями верхней челюсти, наблюдавшихся за последние 10 лет

Мужчин было 13, женщин — 7. В возрасте 18 лет был один больной, от 31 до 50 лот — 7, от 51 до 60 — 9, от 61 до 70 лет — 2 и 71 года — один. В срок до года от начала заболевания в стационар поступило 17, до двух лет — 3 больных до поступления в больницу 9 больных не получали лечения. 11 больным оказы­валась лишь неонкологическая симптоматическая помощь.

Мы в основном снимали альвеолярный отросток (снимки контактные и в состоя­нии прикуса), твердое небо (снимки в прикусе) и череп в подбородочно-носовой и аксиальной проекциях. У некоторых больных мы дополнительно делали снимки черепа в лобно-носовой и боковой проекциях.

При поражении опухолью альвеолярного отростка обозначались дефекты его с нечеткими и неровными, как бы изъеденными контурами. Зубы на этом участке не­редко отсутствовали, а оставшиеся как бы висели в воздухе. В опухоли иногда вид­нелись секвестроподобные тени (по-видимому, островки еще не полностью разрушив­шейся костной ткани). По соседству с дефектами кости, обусловленными опухолью, определялись разной величины и формы участки разрежения костной ткани, возник­шие в результате прорастания новообразования в окружающую костную ткань.

Рак стенок гайморовой пазухи на рентгенограмме проявлялся ее затемнением. В более ранних стадиях затемнение носило ограниченный характер. По мере роста опухоли и заполнения ею пазухи оно распространялось на всю пазуху. Иногда за­темнение пазухи на подбородочно-носовом снимке бывало негомогенным. На аксиаль­ном снимке черепа в таких случаях определялось неравномерное распространение опухоли в передне-заднем направлении пазухи.

До появления первых признаков деструкции костных стенок пазухи иногда можно было наблюдать нечеткость, «размытость» их контуров.

В более поздних стадиях изменения стенок пазухи проявлялись прерывистостью контура стенки на ограниченном участке, а затем и полным его исчезновением. У наших больных первичные костные изменения были в основном на нижне-наружной стенке пазухи, и только у одного — на верхней.

При разрушении нижней стенки пазухи на снимке в подбородочно-носовой проекции черепа выступала подчеркнутость контура альвеолярного отростка верхней челюсти в области коренных зубов, а позднее, по мере деструкции самого отростка, обнажалось овальное отверстие (оно как бы «бросалось в глаза» при первом же взгляде на рентгенограмму, в то время как на здоровой стороне оно или совсем скрыто, или же выявляется не полностью).

В последующих стадиях появлялись краевые дефекты и участки разрежения костной ткани в области скуловой кости с нечеткими и неровными, как бы подрытыми контурами.

Нередко при раковых поражениях гайморовой пазухи наблюдались также сопут­ствующие затемнения ячеек решетчатого лабиринта, полости носа и лобной пазухи на стороне поражения, что, вероятно, объясняется распространением в них ново­образования.