Из опыта рентгенодиагностики рака верхней челюсти

Аннотация

Рак верхней челюсти развивается в основном у пожилых, саркома — у молодых. Однако С. А. Калиш описал рак верхней челюсти у 13-летней девочки, а М. М. Ве­ликанова — у 17-летней.

Полный текст

Н. М. Михельсон, В. Н. Щечкин и др. отмечают, что рак верхней челюсти встре­чается чаще у мужчин.

Рентгенодиагностике злокачественных опухолей челюстно-лицевой области посвящено значительное количество работ (М. X. Файзуллин).

Учитывая затруднения и ошибки в ранней диагностике рака верхней челюсти, мы решили осветить опыт Республиканской стоматологической больницы ТАССР в этой области.

Нами изучены истории болезни и рентгенограммы 20 больных со злокачественными опухолями верхней челюсти, наблюдавшихся за последние 10 лет

Мужчин было 13, женщин — 7. В возрасте 18 лет был один больной, от 31 до 50 лот — 7, от 51 до 60 — 9, от 61 до 70 лет — 2 и 71 года — один. В срок до года от начала заболевания в стационар поступило 17, до двух лет — 3 больных до поступления в больницу 9 больных не получали лечения. 11 больным оказы­валась лишь неонкологическая симптоматическая помощь.

Мы в основном снимали альвеолярный отросток (снимки контактные и в состоя­нии прикуса), твердое небо (снимки в прикусе) и череп в подбородочно-носовой и аксиальной проекциях. У некоторых больных мы дополнительно делали снимки черепа в лобно-носовой и боковой проекциях.

При поражении опухолью альвеолярного отростка обозначались дефекты его с нечеткими и неровными, как бы изъеденными контурами. Зубы на этом участке не­редко отсутствовали, а оставшиеся как бы висели в воздухе. В опухоли иногда вид­нелись секвестроподобные тени (по-видимому, островки еще не полностью разрушив­шейся костной ткани). По соседству с дефектами кости, обусловленными опухолью, определялись разной величины и формы участки разрежения костной ткани, возник­шие в результате прорастания новообразования в окружающую костную ткань.

Рак стенок гайморовой пазухи на рентгенограмме проявлялся ее затемнением. В более ранних стадиях затемнение носило ограниченный характер. По мере роста опухоли и заполнения ею пазухи оно распространялось на всю пазуху. Иногда за­темнение пазухи на подбородочно-носовом снимке бывало негомогенным. На аксиаль­ном снимке черепа в таких случаях определялось неравномерное распространение опухоли в передне-заднем направлении пазухи.

До появления первых признаков деструкции костных стенок пазухи иногда можно было наблюдать нечеткость, «размытость» их контуров.

В более поздних стадиях изменения стенок пазухи проявлялись прерывистостью контура стенки на ограниченном участке, а затем и полным его исчезновением. У наших больных первичные костные изменения были в основном на нижне-наружной стенке пазухи, и только у одного — на верхней.

При разрушении нижней стенки пазухи на снимке в подбородочно-носовой проекции черепа выступала подчеркнутость контура альвеолярного отростка верхней челюсти в области коренных зубов, а позднее, по мере деструкции самого отростка, обнажалось овальное отверстие (оно как бы «бросалось в глаза» при первом же взгляде на рентгенограмму, в то время как на здоровой стороне оно или совсем скрыто, или же выявляется не полностью).

В последующих стадиях появлялись краевые дефекты и участки разрежения костной ткани в области скуловой кости с нечеткими и неровными, как бы подрытыми контурами.

Нередко при раковых поражениях гайморовой пазухи наблюдались также сопут­ствующие затемнения ячеек решетчатого лабиринта, полости носа и лобной пазухи на стороне поражения, что, вероятно, объясняется распространением в них ново­образования.