The role of the electrogastrographic method in the diagnosis of gastric cancer

Abstract

Early recognition of stomach cancer is one of the pressing problems of oncology. Despite the success of diagnostics, patients still enter the operation mainly in III and IV stages. tumor development.

Full Text

Раннее распознавание рака желудка является одной из актуальных проблем онкологии. Несмотря на успехи диагностики, больные все же поступают на опера­цию в основном в III и IV ст. развития опухоли.

В общем комплексе методов диагностики рака желудка немаловажное значение имеет электрогастрография (ЭГГ), позволяющая исследовать моторную функцию желудка. Первая попытка записи ЭГГ у человека была произведена еще в 1922 г. Альва­резом.

Мы производили запись ЭГГ по методу проф. М. А. Собакина (с поверхности тела в условиях пищеварения) электрогастрографом ЭГС-3, созданным проф. М. А. Со­бакиным совместно с инженерами М. А. Гуревичем, С. М. Яковлевым и Л. Н. Ми­шиным.

Утром, за 2 часа до записи, больному делают очистительную клизму. За 20 мин. испытуемый получает стакан сладкого чаю и 150,0 белого хлеба. Исследование проводят в положении больного на спине. Дифферентный электрод укладывают по средней линии, отступя 2—3 см от мечевидного отростка. Это место обычно соответ­ствует по рентгеновским данным антрально-пилорической области. Индифферентные электроды укладывают на передней поверхности нижней трети обеих голеней. Иссле­дование продолжается от 40 мин. до 2 часов.

Запись ЭГГ была произведена у здоровых и у больных раком желудка. Группа здоровых состояла из 20 молодых людей в возрасте от 17 до 30 лет. У 17 из 20 испы­туемых ЭГГ характеризовались правильным ритмом (3 сокращения в мин.); амплитуда у 12 была равна 0,2—0,4 мв (норма), у одного — 0,1 мв и у 4 — 0,5 — 0,7 мв. Эти измерения соответствуют данным Л. Г. Красильникова и Ю. И. Фишзон-Рысс, кото­рые в зависимости от амплитуды выделяют 3 типа ЭГГ у здоровых людей: нормо гипер- и гипокинетический.

У 3 испытуемых на ЭГГ были наслоения токов действия тонкого и толстого кишеч­ника. ЭГГ получилась сложной и нехарактерной.

Больных раком желудка было 100, из них женщин — 38. 77 больных были про­оперированы (у 23 произведена гастрэктомия, у 22 — субтотальная резекция желуд­ка, у 4 — паллиативная резекция желудка, у 26 — пробная лапаротомия, у 2—проб­ная торакотомия). 14 больным отказано в оперативном вмешательстве в связи с явной неоперабильностью, 9 больных не дали согласия на предложенную им операцию.

Полученные 100 ЭГГ были разделены на 3 группы.

ЭГГ I гр. (3 больных) ничем не отличались от нормы, т. е. характеризовались правильным ритмом с количеством сокращений 3 в минуту. Амплитуда колебаний их была равна 0,2—0,3 мв. Эти ЭГГ были записаны у 2 больных с блюдцеобразной и у 1 с язвенно-инфильтративной формой опухоли кардиального отдела. По-видимому, опухоли, расположенные в кардиальном отделе, не влияют на моторную функцию же­лудка.

Во II гр. мы отнесли ЭГГ, записанные у 14 больных с инфильтративным пораже­нием всего желудка, у 5 со стенозирующим раком пилорического отдела желудка в стадии декомпенсации и у 9 с локализацией опухоли в области антрально-пилориче­ского отдела. На этих ЭГГ ритм зубцов был нарушен, амплитуда едва достигала 0,1 мв. Таким образом, инфильтративное поражение опухолевым процессом всего же­лудка и стенозирующая форма рака пилорического отдела желудка в далеко зашед­ших случаях ведут к значительному нарушению тонуса желудка. У 9 больных низкая амплитуда была, вероятно, связана с тем, что дифферентный электрод был располо­жен как раз над областью новообразования.

ЭГГ III гр. (62 больных) обнаруживали значительные нарушения ритма и коле­баний амплитуды со сменой высоких и низких зубцов, причем особенно высокие зуб­цы, достигающие 1,5 мв, отмечались при раке желудка с болевым синдромом. У 60 больных этой группы опухоли располагались в теле желудка. У 2 больных рентгено­логически и гастроскопически был подтвержден дооперационный диагноз — язва ма­лой кривизны антрального отдела желудка. Гистологически в обоих случаях оказа­лась язва с краевой малигнизацией.

У 7 больных, кроме токов действия желудка, были зафиксированы токи действия тонкого и толстого кишечника. Расшифровка таких ЭГГ оказалась затруднительной.

С помощью электрогастрографического метода можно провести дифференциальную диагностику органических стенозов. При стенозе язвенного происхождения кривой ЭГГ свойствен нормальный ритм и высокая амплитуда. При стенозе же на почве раковой опухоли наряду с высокой амплитудой имеется и нарушение ритма. При де­компенсированном стенозе произвести дифференциальный диагноз невозможно, ибо в этих случаях нарушение ритма и низкая амплитуда одинаковы и при раке, и при язве.

ВЫВОДЫ

1. Электрогастрографический метод не имеет самостоятельного значения и должен применяться в комплексе с другими методами обследования.
2. Типичными для больных раком желудка являются ЭГГ с нарушением ритма и низкой или высокой амплитудой в зависимости от локализации опухоли.
3. Электрогастрографический метод имеет немаловажное значение в дифферен­циальной диагностике между раковыми и язвенными стенозами пилорического отде­ла желудка.