О заболеваниях сельскохозяйственных рабочих при нарушении условий протравливания зерна ядохимикатами

Аннотация

В литературе уже описывались отдельные случаи отравления ядохимикатами лю­дей, занятых протравливанием зерна.

В связи с этим представляют интерес и наблюдавшиеся нами заболевания.

Полный текст

В одном из совхозов бригада рабочих (18 чел.) производила в течение трех дней протравливание семян гороха смесью гексахлорана и гранозана внутри зернового склада без приточно-вытяжной вентиляции. Ручной способ протравливания семян способствовал увеличению контакта рабочих с ядохимикатами. Меры предосторож­ности во время работы не соблюдались (рабочие были без спецодежды и средств индивидуальной защиты, пищу принимали на месте работы). Протравленные семена рабочие ссыпали в сусек и периодически опускались в него для разравнивания. Рабо­чий день длился 5 часов (вместо 4 часов, установленных санитарными правилами).

Протравливающую смесь готовили на месте из расчета 3 части гексахлорана и одна часть гранозана.

Уже со 2-го дня у 15 чел. возникли головная боль, головокружение, общая сла­бость, тошнота, у 3 чел. была рвота. Через несколько дней у большинства общее со­стояние улучшилось, и они продолжали выполнять сельскохозяйственные работы.

Через 12 дней все члены бригады были обследованы в поликлинике института. В это время 9 чел. чувствовали себя хорошо, а 8 предъявляли различные жалобы: на головную боль (5), сердцебиение и боли в области сердца (4), боли в эпигастраль­ной области (3).

У 9 определялась вегетативная дистония (красный стойкий дермографизм, общая потливость, акроцианоз и т. п.). Со стороны органов дыхания и кровообращения при физикальном исследовании патологии обнаружено не было. У 5 чел. отмечалась лег­кая болезненность в эпигастральной области, у 3 — увеличение печени (на 1—1,5 см из-под реберного края).

У 13 из 17 обследованных на ЭКГ были обнаружены признаки поражения мио­карда (зазубренность начальной части QRS, снижение вольтажа и появление двугор­бых форм зубца Т, снижение интервала S — Т),

У 4 чел. найдена умеренная лейкопения (3500—4700) и у 4 — ускоренная РОЭ (18—24 мм/час). У 13 чел. в эритроцитах обнаружены единичные тельца Гейнца.

Одна из работниц этой бригады была доставлена в клинику института в тяжелом состоянии.

К., 51 года, с 28 по 30/ІІІ 1964 г. протравливала зерно смесью гексахлорана и гранозана. 30/ІІІ появилась боль в горле и в правом ухе, общая слабость, боли в животе, рвота и частый стул. Через несколько дней повысилась температура. Больная в тяжелом состоянии поступила в районную больницу 6/IV 1964 г. При поступлении заторможена, вяла. Пульс 98, гиперемия зева, разлитая болезненность по всему жи­воту, жидкий стул, температура 39,1°, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Сделано промывание желудка, подкожно введена камфара и кофеин.

8/ІѴ больная была доставлена в клинику института с жалобами на слабость в руках, слюнотечение, жажду и ноющие боли в животе.

Состояние средней тяжести. Температура 38,2°. Кожа и слизистые оболочки розового цвета. Границы сердца в норме, тоны приглушенные. Пульс 78, ритмичный. АД 110/80. В правом легком ниже угла лопатки на ограниченном участке мелкопу­зырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный слева. Стул и мочеиспускание в норме.

Активные движения в левом лучезапястном суставе ограничены. Левую кисть сжать в кулак не может. Сила мышц левой кисти резко снижена, положение «вися­чей кисти». Болезненность по ходу правого и левого плечевых сплетений. Движения в правом плечевом суставе болезненны.

При офтальмологическом исследовании отмечена легкая отечность сетчатки в па­рапапиллярной области, нерезкое расширение ретинальных сосудов и сужение поля зрения на цвета. Нарушения со стороны органа зрения наблюдались в течение пер­вой недели пребывания больной в клинике и в дальнейшем исчезли.

9/ІѴ. Гем. —67% (11,1 г%); Э. — 3693000; Л. —8450, РОЭ —48 мм/час. Тельца Гейнца единичные в препарате. Остаточный азот — 23,3 мг%, билирубин — 0,25 мг%, прямая реакция Ван-ден-Берга отрицательная.

9/ІѴ. Удельный вес мочи 1020, белка 0,165%о. В осадке — лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, зернистые цилиндры единичные. В суточном количестве мочи обнаружено 1,08 мг гексахлорана, ртуть в моче не обнаружена. Уробилина в суточ­ной моче 8,6 мг.

Рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки 10/IV. Сосудисто-брон­хиальный рисунок усилен в нижних полях обоих легких. Легочные поля без види­мых очаговых изменений. Сердце расширено за счет левого желудочка. Аорта в норме.

В клинике было начато лечение внутримышечными инъекциями унитиола в связи с подозрением на интоксикацию гранозаном. Одновременно проводилось лечение этазолом внутрь по схеме и внутримышечными инъекциями пенициллина (по 400 000 ед. ежедневно), а с 18/IV назначен сульфапиродазин натрия по 0,5 3 раза в день.

10/IV у больной была обнаружена крупнопятнистая розовая сыпь на коже яго­диц и обоих локтевых суставов, которая была расценена как реакция на введение медикаментов, однако не исключено и аллергизирующее влияние самого гексахлорана. Сыпь держалась два дня.

13/IV появились влажные мелкопузырчатые хрипы в левом легком под углом лопатки. Одновременно была отмечена припухлость и болезненность левого голено­стопного и левого коленного сустава, а также правого лучезапястного. Через три дня припухлость и боли исчезли.

18/ІѴ справа ниже угла лопатки на фоне ослабленного дыхания начала прослуши­ваться крепитация. Рентгенологически было установлено наличие экссудативного плев­рита справа. Через четыре дня на этом участке появился шум трения плевры.

С 22/IV было начато лечение преднизолоном (по 25 мг ежедневно с последующим уменьшением дозы на 5 мг в течение каждой недели). Самочувствие больной посте­пенно улучшалось. Температура нормализовалась 23/ІѴ. При рентгеноскопии легких 28/ІѴ отмечено утолщение междолевой плевры справа, фиброзные изменения в ниж­них полях обоих легких.

Одновременно с І0/ІѴ начали появляться активные движения в левом лучезапя­стном суставе, однако сила мышц левой кисти была еще резко ослаблена. Сохраня­лась болезненность по ходу правого плечевого сплетения. С 27/IV активные движе­ния в руках увеличились до полного объема, сила мышц в них стала достаточной, исчезла болезненность по ходу правого плечевого сплетения. Чувствительность была полностью сохранена. Длительное время больную беспокоили боли в мышцах право­го плеча, однако ко времени выписки все эти явления исчезли.

В момент поступления в клинику на ЭКГ у больной отмечена неполная атрио­вентрикулярная блокада (PQ — 0,25 сек.) и признаки диффузных изменений миокар­да, проявлявшиеся снижением интервала S—Т и уменьшением вольтажа зубца Т во всех отведениях. В последующем ЭКГ-нарушения прогрессировали в направлении дальнейшего снижения вольтажа и инверсии зубца Т. На ЭКГ от 24/ІѴ было отмече­но некоторое улучшение, выражавшееся в укорочении интервала Р—Q (0,16 сек.) увеличении вольтажа зубца Т и превращении отрицательного зубца Т в положитель­ный. Однако вольтаж зубца Т оставался в это время еще ниже нормы.

Одновременно нормализовались многие лабораторные показатели.

2/ѴІ. Гем. —73% (12,1 г%). Э. — 4 371 000, Л. —5100, РОЭ — 10 мм/час. Тельца Тейнца отсутствуют.

Уд. вес мочи 1006, белка нет. В осадке — лейкоциты единичные в поле зрения.

Содержание гексахлорана в суточной моче: 14/ІѴ —1,08 мг, 18/ІѴ — 2,1 мг. 27/1V—1,06 мг, 14/Ѵ и в последующие дни не обнаруживался. Пятикратное исследо­вание мочи на ртуть дало отрицательные результаты.

Окончательный диагноз; острое отравление гексахлораном тяжелой степени. Па­рез левого лучевого нерва. Двухсторонняя плексалгия плечевых сплетений. Токсиче­ская миокардиодистрофия. Двухсторонняя нижнедолевая пневмония. Экссудативный плеврит справа.

Больная была выписана 25/ѴІ 1964 г. (через 78 дней после поступления). Реше­нием ВТЭК ей была предоставлена третья группа инвалидности профессиональной категории.                                                                                

Через 5½ месяцев от момента отравления больная была повторно обследована. В это время она жаловалась на упорные головные боли, шум в ушах и снижение слуха. При физикальном исследовании патологии со стороны внутренних органов не было обнаружено. На ЭКГ по-прежнему отмечались выраженные признаки мышеч­ных изменений. При неврологическом исследовании не было выявлено каких-либо ор­ганических отклонений. Обращала внимание болезненность при пальпации плечевых и икроножных мышц. Двукратное исследование мочи не обнаружило наличия гекса­хлорана.

В данном случае основные симптомы отравления гексахлораном появились через несколько дней после прекращения контакта с ядохимикатами. Клиническая картина отравления развертывалась на фоне общей аллергизации организма (медикаментоз­ная сыпь на коже, изменения со стороны суставов конечностей). Воспалительные из­менения в легких, вероятно, явились следствием раздражающего действия гексахло­рана на слизистую оболочку дыхательных путей. Эту возможность подтверждают данные А. П. Волковой, которая находила у экспериментальных животных после ингаляционного воздействия гексахлорана гиперемию трахеи, отек и полнокровие легких, а также воспалительные процессы в них. В литературе описаны случаи брон­хопневмонии у сельскохозяйственных рабочих после воздействия хлорированного камфена, по характеру токсического действия сходного с гексахлораном (Warraki, 1963). Во многом сходную клиническую картину отравления наблюдали Krone и Nilles у рабочего, обрабатывавшего картофельное поле мультанином (смесь ГХЦГ и ДДТ). У пациента клинически и рентгенологически определялась инфильтрация с выпотом в плевру, выпадение рефлексов, расстройство деятельности мочевого пузыря и кишеч­ника, лейкоцитоз, групповая желудочковая экстрасистолия. Авторы полагают, что ядохимикаты вызвали в результате раздражения слизистой бронхов усиление секре­ции, а в дальнейшем это привело к пневмонии и плевриту.

В другом совхозе бригада женщин (10 чел.) проводила обработку помещения зернового склада смесью ГХЦГ и формалина (6 кг 12% дуста технического ГХЦГ и 20 л формалина были разведены в 400 л воды). Из большого бака приготовленную смесь разливали в ведра, и работницы разбрызгивали ее на стены вручную с помо­щью веников. При выполнении этой работы спецодежда и средства индивидуальной защиты не использовались. Особенно неблагоприятные условия труда создавались при опрыскивании стен внутри зерновых сусеков, где из-за отсутствия вентиляции в зоне дыхания создавались высокие концентрации ядохимикатов.

Через несколько часов работы у всех женщин появилась резь в глазах, слезоте­чение, головокружение и общая слабость.

Всем пострадавшим было произведено промывание желудка на месте выполнения работ. 4 работницы с наиболее выраженными симптомами отравления были госпита­лизированы в местную участковую больницу. У них наблюдалась гиперемия кожи лица, слизистой оболочки глаз и полости рта, потливость. При исследовании внут­ренних органов патологии не было выявлено, только у 3 чел. отмечена брадикардия (пульс 50—60). На 2-й день у 1 женщины повысилась температура до 38,9°, а на 3-й день у 2 появились тошнота, рвота, усилилась головная боль. В этот же день все 4 женщины были доставлены в клинику института в относительно удовлетворитель­ном состоянии. При объективном исследовании со стороны кожи и слизистых оболо­чек, а также внутренних органов патологических изменений не найдено. У 3 чел. РОЭ была от 30 до 40 мм/час и у 4 — значительное снижение резервной щелочности крови (33—40 об. % СО2). В моче у всех работниц обнаружен белок в количестве 0,066—0,099 %. Гексахлоран в моче отсутствовал.

Исследование нервной системы признаков органических отклонений не выявило. У одной женщины наблюдалась выраженная общая потливость. После пятидневного лечения внутривенными вливаниями глюкозы с витаминами В1 и С, а также кофеи­ном все пострадавшие были выписаны в удовлетворительном состоянии.

Однако через несколько дней при возобновлении сельскохозяйственных работ у них вновь усилилась головная боль, появилось головокружение и общая слабость. Все они были повторно госпитализированы в клинику через 15 дней от момента отравления.

Повторное исследование не выявило патологических изменений со стороны внутренних органов. У всех наблюдался стойкий субфебрилитет (37,2—37,4°). РОЭ от 20 до 30 мм/час была у 2 чел. В моче у всех был белок в количестве 0,038%о. У 2 чел. в суточной моче обнаружен гексахлоран в количестве 0,76—2,1 мг.

Больные находились в клинике в течение 15 дней. За это время их общее состоя­ние улучшилось, они прибавили в весе на 2—4 кг. При выписке все были признаны трудоспособными.

Гексахлоран был обнаружен в моче у 2 больных только через 15 дней после отравления. Это, вероятно, обусловлено неравномерным выведением гексахлорана из организма после острого отравления, что было доказано на животных в условиях эксперимента (Rusiecki и др.).

Наблюдалось отравление у пяти работниц полеводческой бригады, которые за­гружали в мешки протравленное гранозаном зерно. После протравливания зерно было ссыпано в кучу. Перед затариванием в мешки зерно лопатами разравнивали на полу и поливали водой из леек в целях уменьшения пылеобразования. Женщины ра­ботали в тапочках или галошах.

К концу 2-го дня работы у всех женщин появился зуд кожи стоп. К утру сле­дующего дня на -тыле стоп и в межпальцевых промежутках образовались пузыри, ко­торые постепенно увеличивались в размере и лопались. Зуд кожи прекратился через 2 дня после появления пузырей.

В период обследования в клинике института (через 5 дней от начала заболева­ния) у всех работниц отмечалась гиперемия кожи тыльной поверхности стоп и меж­пальцевых промежутков. На тыле пальцев стоп и в межпальцевых промежутках располагались пузыри с тонкими сероватого цвета напряженными оболочками, напол­ненные серозным содержимым. Пузыри полностью исчезли у всех обследованных через несколько дней после местного лечения повязками с раствором риванола (1 :1000).

Все приведенные нами случаи заболеваний у сельскохозяйственных рабочих яви­лись следствием нарушения условий труда с ядохимикатами.