To the clinic and pathological anatomy of idiopathic myocarditis

Abstract

Idiopathic myocarditis often occurs in healthy individuals with a strong physique at the age of 20-30 years.

Full Text

Идиопатический миокардит чаще возникает у здоровых лиц с крепким тело­сложением в возрасте 20—30 лет.

Наиболее принятой является теория аллергического происхождения заболевания в связи с различными инфекционными процессами (тонзиллит, вирусные заболева­ния) и интоксикациями (прием лекарственных препаратов и Др.).

Приводим наше наблюдение.

А., 23 лет, поступил 23/ХІ 1963 г. с жалобами на боли в груди, одышку, кашель, головную боль. Болен в течение 6 дней. Заболевание связывает с простудой. Вначале повысилась температура, появилась головная боль. Лечился дома инъекциями пени­циллина. На 3-й день стали беспокоить боли в груди, одышка. Ранее всегда был здоровым.

Состояние тяжелое, кожа и слизистые бледны; температура 38°. Левая граница сердца по срединно-ключичной линии, тоны приглушены, на верхушке шум трения перикарда. Пульс 92, слабого наполнения.

Заключение по ЭКГ: выраженное поражение миокарда с нарушением коронар­ного кровообращения; правограмма, синусовая тахикардия.

Гем. 71 ед., Э. — 3 860 000, ц. п. 0,8, Л. — 17700, э. — 1%, п. — 3%, с.— 81%, л. — 8%, м. — 7%, РОЭ — 47 мм/час.

В моче следы белка, единичные цилиндры и свежие эритроциты. Удельный вес 1018.

Клинический диагноз: острый перикардит неясной этиологии, двусторонняя бронхопневмония, сердечно-сосудистая недостаточность I—II ст.

Лечение антибиотиками, сульфамидами, сердечными средствами оказалось неэффективным, быстро нарастала сердечно-сосудистая недостаточность, и 26/ХІ наступила смерть.

Данные вскрытия. Головной мозг полнокровный, набухший. В плевральных полостях скопление транссудата (справа 1,5 л, слева 800 мл).

В полости перикарда 15 мл прозрачной желтоватой жидкости. Эпикард в области верхушки и по задней поверхности левого желудочка гиперемирован, покрыт тонкой пленкой фибрина. Все полости сердца расширены. Пристеночный энцокард повсюду гладкий, клапаны тонкие, эластичные. В стенках левого желудочка и в межжелудочковой перегородке обширные желтоватые очаги с нечеткими контурами. В задней стенке левого желудочка они распространяются до эпикарда, покрытого фибрином. В пораженных участках сохраняются лишь узкие прослойки гиперемированной мышечной ткани.

Микроскопически в стенках левого желудочка и в межжелудочковой перего­родке обширные поля деструкции мышечного синцития. Здесь встречаются лишь единичные дистрофически измененные мышечные волокна и обломки их. При иссле­довании серийных срезов наряду со свободно лежащими гигантскими клетками на концах подвергающихся распаду мышечных волокон удается обнаружить гиганто­клеточные образования типа миобластических элементов. Межуточная ткань густо инфильтрирована лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками. В пролиферате обилие эозинофилов. Встречаются поражения сосудов типа деструктивного панваскулита. В задней стенке левого желудочка деструкция мышечного синцития распространяется до эпикарда с развитием фибринозного перикардита.

Патологоанатомический диагноз: идиопатический миокардит (деструктивно­воспалительный тип), очаговый фибринозный перикардит.