О временных соотношениях между электрическими и механическими проявлениями сердечной деятельности под влиянием нитроглицерина у больных кардиосклерозом

Аннотация

Анализ биоэлектрических и механических проявлений деятельного состояния серд­ца исследовался многими авторами. В связи с внедрением в клиническую практику многоканальных регистрирующих устройств практический интерес представляет изу­чение изменений механической работы сердца после приема нитроглицерина.

Полный текст

Анализ биоэлектрических и механических проявлений деятельного состояния серд­ца исследовался многими авторами. В связи с внедрением в клиническую практику многоканальных регистрирующих устройств практический интерес представляет изу­чение изменений механической работы сердца после приема нитроглицерина. Немно­гочисленные сообщения, посвященные этому вопросу, противоречивы. Так, Вегриа (1951) и др. отметили возрастание ударного объема сердца после приема нитрогли­церина, а Бранд и сотрудники (1952) — уменьшение. М. С. Вовси, В. Л. Карпман и М. X. Ходы-Заде (1958) констатировали увеличение систолического и минутного объе­мов у здоровых лиц и, наоборот, уменьшение их у больных атеросклеротической стенокардией.

Нами исследовано 15 практически здоровых лиц в возрасте от 25 до 40 лет и 32 больных атеросклеротическим кардиосклерозом в возрасте от 35 до 73 лет.

Синхронная запись ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы сонной артерии осуществлялась при помощи аппарата «Вектор-Визокард». Больных исследовали в покое и через 5 и 10 мин. после сублингвального приема таблетки нитроглицерина (0,0005). ЭКГ ре­гистрировалась во втором стандартном отведении, ФКГ — с верхушки сердца.

За величину электрической систолы принимали длительность отрезка Q — Т ЭКГ, за длительность механической — расстояние между началом I и II тонов ФКГ.

Кроме того, пользуясь нормальными показателями электрической систолы для данного сердечного ритма по таблице Базетта и механической — по таблице Р. Б. Мин­кина и Н. И. Ячменева, мы сопоставили с ними соответствующие показатели, уста­новленные у наших больных.

Полученные нами данные обработаны методом вариационной статистики. Они оказались достоверными (Р<0,01).

Частота пульса у здоровых лиц колебалась в пределах 53—75 уд., продолжи­тельность механической систолы— 0,32—0,36 сек. (0,34±0,0048), электрической — 0,35—0,40 сек. (0,38±0,0038). Механическая систола была короче электрической на 0,02—0,06 сек., механоэлектрический коэффициент был равен 0,84—0,94 (0,88±0,0036). Через 5 мин. после приема нитроглицерина пульс учащался на 3—13 уд., продолжи­тельность электрической систолы уменьшалась на 0,01—0,04 сек. и равнялась 0.34— 0,38 сек. (0,36±0,0030); механической—на 0,02—0,04 сек. и становилась равной 0,28—0,34 сек. (0,32±0,0046).

Почти у всех здоровых механическая систола стала короче электрической на 0,03—0,06 сек. Через 10 мин. после нитроглицериновой нагрузки механическая систола у трети лиц этой группы и электрическая более чем у половины возвращались к исходным величинам, у остальных же укорочение обеих систол колебалось от 0,01 до 0,02 сек. Разница между электрической и механической систолами оставалась в пре­делах физиологический нормы. Учащение пульса не превышало 10 уд. в мин. и сохра­нялось у 10 чел.

У здоровых под влиянием нитроглицерина происходят закономерные и параллель­ные изменения действительных и должных величин электрической и механической систол или же отклонения их друг от друга не превышают физиологических колеба­ний. Следовательно, у здоровых лиц через 5 мин. после приема нитроглицерина ме­ханическая систола изменялась пропорционально электрической, и соотношение их оставалось прежним как до, так и после нагрузки. Через 10 мин. после приема нитро­глицерина исследуемые показатели почти у всех лиц возвращались к исходной ве­личине или же отклонялись от нее незначительно. Анализ фазовой структуры сердеч­ного цикла показал, что у здоровых лиц укорочение механической систолы под влиянием нитроглицерина происходит за счет изометрического сокращения и периода изгнания, фаза асинхронного сокращения не изменяется. Используя формулы В. Л. Карпмана (1957) должной величины периодов напряжения (tt =0,046 • С + 0,35) и изгнания (і_е =0,137 • С + 0,106), удалось выяснить, что указанные фазовые сдвиги определялись сердечным ритмом.

У больных атеросклеротическим кардиосклерозом исходная частота пульса была в пределах 43—85 уд., электрическая систола равнялась 0,33—0,44 сек. (0,39±0,0036), механическая—0,27—0,38 сек. (0,32±0,0047). Механическая систола была короче электрической на 0,04— 0,05 сек. у 12, на 0,06—0,08 сек.— у 13, на 0,09—0,012 сек.— у 7 больных атеросклеротическим кардиосклерозом.

По сравнению с должной электрическая систола оказалась удлиненной на 0,05— 0,06 сек. у 10 больных, на 0,08—0,09 сек. у 2, механическая систола — укороченной на 0,01 — 0,02 сек. у 5, на 0,03 — 0,04 сек. у 6 и на 0,05 у одного.

Удлинение электрической и укорочение механической систолы приводили к умень­шению механоэлектрического коэффициента, который у половины больных этой груп­пы был снижен до 0,70—0,82.

Через 5 мин. после приема нитроглицерина пульс участился на 10—15 уд. у 7 больных, на 16—20—у 7, на 21—25 — у 3 и на 33—у одного. Электрическая систо­ла уменьшилась на 0,02 — 0,06 сек. у 29 чел., не изменилась по сравнению с исход­ной у 2. Укорочение механической систолы на 0,02—0,08 сек. отмечено у всех 32 боль­ных атеросклеротическим кардиосклерозом, продолжительность ее стала равной 0,22—0,35 (0,26±0,0060). Через 10 мин. после приема нитроглицерина учащение пуль­са до 10 уд. в минуту сохранялось у 18, до 20—у 12, до 25 — у 2 больных атеро­склеротическим кардиосклерозом. Механическая систола продолжала оставаться уко­роченной на 0,02—0,08 сек. у всех 32 больных, хотя укорочение ее от 0,06 до 0,08 встречалось в 2 раза реже, чем через 5 мин. после нитроглицериновой нагрузки. Величина электрической систолы у 16 больных возвратилась к исходной, а у остальных укорочение ее в основном не превышало 0,02—0,04 сек. Сопоставление абсолютных и должных величин показало, что наблюдаемое у больных исходное за­медление электрической систолы после нитроглицериновой нагрузки сохраняется, а у некоторых даже несколько увеличивается. Укорочение же ее определялось учаще­нием сердечного ритма.

Уменьшение механической систолы после приема нитроглицерина не соответство­вало степени учащения сердечного ритма. В группе больных укорочение механической систолы после нагрузки происходило у большего числа лиц и в большей степени, чем у здоровых. Подобные изменения электрической и механической систол под влиянием нитроглицерина приводили к еще большему уменьшению механоэлектрического коэф­фициента.

Больше чем у половины больных разница между электрической и механической систолами увеличивалась и у некоторых составляла 0,09—0,10 сек., а у двух боль­ных—0,13 сек.

Таким образом, изменения электрической и механической систол под влиянием нитроглицерина у больных атеросклеротическим кардиосклерозом отличались от на­блюдавшихся у здоровых людей.

Изменение кардиодинамики у больных данной группы под влиянием нитрогли­церина определялось выраженным укорочением периода изгнания и замедлением фазы изометрического сокращения, величина которых не соответствовала должным для данного сердечного ритма.

Выявленные укорочения механической систолы под влиянием нитроглицерина у здоровых и у больных атеросклеротическим кардиосклерозом имеют существенные различия. Вероятно, укорочение фазы изометрического сокращения и периода изгна­ния у здоровых лиц связано с усилением сократительной деятельности миокарда. Так, М. С. Вовси и соавт. (1958) отмечали у здоровых лиц увеличение систолического и минутного обьемов крови под влиянием нитроглицерина. Сарноф, Митчелл и др. (1960), основываясь на классических исследованиях Боудича (1871), считают, что в результате гомеометрической саморегуляции сердца по мере учащения сердцебиений сократимость миокарда возрастает. Данные В. Л. Карпмана (1957, 1965) подтверж­дают, что более короткая фаза изометрического сокращения при более высоком ритме действительно указывает на повышение сократимости миокарда.

У больных атеросклеротическим кардиосклерозом удлинение фазы изометрического сокращения и укорочение периода изгнания под влиянием нитроглицерина, по-види­мому, характеризуют функциональную несостоятельность миокарда. Уменьшение удар­ного объема крови под влиянием нитроглицерина у больных атеросклеротическим кар­диосклерозом отмечали А. 3. Чернов и 3. Н. Прокофьева (1952), М. С. Вовси с сотр. (1958), Бранд с сотр. и др. Можно предположить, что в основе этих особен­ностей лежит несоответствие между увеличением емкости сосудистого русла и воз­можностями сердца поддерживать в эти? условиях гемодинамику на нормальном уровне. Рассек, Урбах и Цоман (1955), М. С. Вовси, В. Л. Карпман и М. X. Ходы- Заде (1958) установили, что нитроглицерин, изменяя экстракардиальные условия, мо­жет оказывать у больных с функционально неполноценным миокардом (в частности у больных атеросклеротическим кардиосклерозом) отрицательное влияние на сократи­тельную деятельность сердечной мышцы. Действительно, падение артериального со­судистого тонуса, наблюдаемое после приема нитроглицерина, может быть компенси­ровано увеличением работы, совершаемой сердцем, учащением сердечного ритма и увеличением ударного объема. Если учащение сердечного ритма у больных атероскле­ротическим кардиосклерозом может быть достигнуто, то увеличение ударного объема в каждом отдельном случае будет определяться исходным функциональным состоя­нием миокарда. Очевидно, что функционально неполноценный миокард у больных атеросклеротическим кардиосклерозом не в состоянии производить большую работу — эффективность его сокращения падает. Прием нитроглицерина у таких больных, уве­личивая нагрузку на сердце в условиях недостаточного коронарного кровотока, вы­являет функциональную несостоятельность миокарда.

ВЫВОДЫ

1. У здоровых лиц изменения продолжительности электрической и механической систол под влиянием нитроглицерина параллельны и пропорциональны должным ве­личинам.
2. У больных атеросклеротическим кардиосклерозом под влиянием нитроглицери­на механическая систола укорачивается более выражение и устойчиво, чем электри­ческая.
3. После приема нитроглицерина фазовые сдвиги систолы у здоровых лиц ха­рактеризовались укорочением фазы изометрического сокращения и периода изгна­ния, у больных атеросклеротическим кардиосклерозом — замедлением фазы изометри­ческого сокращения и уменьшением периода изгнания.

4. Определение длительности механической систолы желудочков и ее фаз после нитроглицериновой нагрузки является чувствительным тестом для суждения о со­кратительной способности миокарда.