On the temporal relationships between electrical and mechanical manifestations of cardiac activity under the influence of nitroglycerin in patients with cardiosclerosis
- Authors: Peters Z.G.1
-
Affiliations:
- Orenburg Medical Institute
- Issue: Vol 48, No 1 (1967)
- Pages: 15-18
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/58519
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj58519
- ID: 58519
Cite item
Full Text
Abstract
The analysis of bioelectric and mechanical manifestations of the active state of the heart has been studied by many authors. In connection with the introduction of multichannel recording devices into clinical practice, it is of practical interest to study changes in the mechanical work of the heart after taking nitroglycerin.
Keywords
Full Text
Анализ биоэлектрических и механических проявлений деятельного состояния сердца исследовался многими авторами. В связи с внедрением в клиническую практику многоканальных регистрирующих устройств практический интерес представляет изучение изменений механической работы сердца после приема нитроглицерина. Немногочисленные сообщения, посвященные этому вопросу, противоречивы. Так, Вегриа (1951) и др. отметили возрастание ударного объема сердца после приема нитроглицерина, а Бранд и сотрудники (1952) — уменьшение. М. С. Вовси, В. Л. Карпман и М. X. Ходы-Заде (1958) констатировали увеличение систолического и минутного объемов у здоровых лиц и, наоборот, уменьшение их у больных атеросклеротической стенокардией.
Нами исследовано 15 практически здоровых лиц в возрасте от 25 до 40 лет и 32 больных атеросклеротическим кардиосклерозом в возрасте от 35 до 73 лет.
Синхронная запись ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы сонной артерии осуществлялась при помощи аппарата «Вектор-Визокард». Больных исследовали в покое и через 5 и 10 мин. после сублингвального приема таблетки нитроглицерина (0,0005). ЭКГ регистрировалась во втором стандартном отведении, ФКГ — с верхушки сердца.
За величину электрической систолы принимали длительность отрезка Q — Т ЭКГ, за длительность механической — расстояние между началом I и II тонов ФКГ.
Кроме того, пользуясь нормальными показателями электрической систолы для данного сердечного ритма по таблице Базетта и механической — по таблице Р. Б. Минкина и Н. И. Ячменева, мы сопоставили с ними соответствующие показатели, установленные у наших больных.
Полученные нами данные обработаны методом вариационной статистики. Они оказались достоверными (Р<0,01).
Частота пульса у здоровых лиц колебалась в пределах 53—75 уд., продолжительность механической систолы— 0,32—0,36 сек. (0,34±0,0048), электрической — 0,35—0,40 сек. (0,38±0,0038). Механическая систола была короче электрической на 0,02—0,06 сек., механоэлектрический коэффициент был равен 0,84—0,94 (0,88±0,0036). Через 5 мин. после приема нитроглицерина пульс учащался на 3—13 уд., продолжительность электрической систолы уменьшалась на 0,01—0,04 сек. и равнялась 0.34— 0,38 сек. (0,36±0,0030); механической—на 0,02—0,04 сек. и становилась равной 0,28—0,34 сек. (0,32±0,0046).
Почти у всех здоровых механическая систола стала короче электрической на 0,03—0,06 сек. Через 10 мин. после нитроглицериновой нагрузки механическая систола у трети лиц этой группы и электрическая более чем у половины возвращались к исходным величинам, у остальных же укорочение обеих систол колебалось от 0,01 до 0,02 сек. Разница между электрической и механической систолами оставалась в пределах физиологический нормы. Учащение пульса не превышало 10 уд. в мин. и сохранялось у 10 чел.
У здоровых под влиянием нитроглицерина происходят закономерные и параллельные изменения действительных и должных величин электрической и механической систол или же отклонения их друг от друга не превышают физиологических колебаний. Следовательно, у здоровых лиц через 5 мин. после приема нитроглицерина механическая систола изменялась пропорционально электрической, и соотношение их оставалось прежним как до, так и после нагрузки. Через 10 мин. после приема нитроглицерина исследуемые показатели почти у всех лиц возвращались к исходной величине или же отклонялись от нее незначительно. Анализ фазовой структуры сердечного цикла показал, что у здоровых лиц укорочение механической систолы под влиянием нитроглицерина происходит за счет изометрического сокращения и периода изгнания, фаза асинхронного сокращения не изменяется. Используя формулы В. Л. Карпмана (1957) должной величины периодов напряжения (tt =0,046 • С + 0,35) и изгнания (іе =0,137 • С + 0,106), удалось выяснить, что указанные фазовые сдвиги определялись сердечным ритмом.
У больных атеросклеротическим кардиосклерозом исходная частота пульса была в пределах 43—85 уд., электрическая систола равнялась 0,33—0,44 сек. (0,39±0,0036), механическая—0,27—0,38 сек. (0,32±0,0047). Механическая систола была короче электрической на 0,04— 0,05 сек. у 12, на 0,06—0,08 сек.— у 13, на 0,09—0,012 сек.— у 7 больных атеросклеротическим кардиосклерозом.
По сравнению с должной электрическая систола оказалась удлиненной на 0,05— 0,06 сек. у 10 больных, на 0,08—0,09 сек. у 2, механическая систола — укороченной на 0,01 — 0,02 сек. у 5, на 0,03 — 0,04 сек. у 6 и на 0,05 у одного.
Удлинение электрической и укорочение механической систолы приводили к уменьшению механоэлектрического коэффициента, который у половины больных этой группы был снижен до 0,70—0,82.
Через 5 мин. после приема нитроглицерина пульс участился на 10—15 уд. у 7 больных, на 16—20—у 7, на 21—25 — у 3 и на 33—у одного. Электрическая систола уменьшилась на 0,02 — 0,06 сек. у 29 чел., не изменилась по сравнению с исходной у 2. Укорочение механической систолы на 0,02—0,08 сек. отмечено у всех 32 больных атеросклеротическим кардиосклерозом, продолжительность ее стала равной 0,22—0,35 (0,26±0,0060). Через 10 мин. после приема нитроглицерина учащение пульса до 10 уд. в минуту сохранялось у 18, до 20—у 12, до 25 — у 2 больных атеросклеротическим кардиосклерозом. Механическая систола продолжала оставаться укороченной на 0,02—0,08 сек. у всех 32 больных, хотя укорочение ее от 0,06 до 0,08 встречалось в 2 раза реже, чем через 5 мин. после нитроглицериновой нагрузки. Величина электрической систолы у 16 больных возвратилась к исходной, а у остальных укорочение ее в основном не превышало 0,02—0,04 сек. Сопоставление абсолютных и должных величин показало, что наблюдаемое у больных исходное замедление электрической систолы после нитроглицериновой нагрузки сохраняется, а у некоторых даже несколько увеличивается. Укорочение же ее определялось учащением сердечного ритма.
Уменьшение механической систолы после приема нитроглицерина не соответствовало степени учащения сердечного ритма. В группе больных укорочение механической систолы после нагрузки происходило у большего числа лиц и в большей степени, чем у здоровых. Подобные изменения электрической и механической систол под влиянием нитроглицерина приводили к еще большему уменьшению механоэлектрического коэффициента.
Больше чем у половины больных разница между электрической и механической систолами увеличивалась и у некоторых составляла 0,09—0,10 сек., а у двух больных—0,13 сек.
Таким образом, изменения электрической и механической систол под влиянием нитроглицерина у больных атеросклеротическим кардиосклерозом отличались от наблюдавшихся у здоровых людей.
Изменение кардиодинамики у больных данной группы под влиянием нитроглицерина определялось выраженным укорочением периода изгнания и замедлением фазы изометрического сокращения, величина которых не соответствовала должным для данного сердечного ритма.
Выявленные укорочения механической систолы под влиянием нитроглицерина у здоровых и у больных атеросклеротическим кардиосклерозом имеют существенные различия. Вероятно, укорочение фазы изометрического сокращения и периода изгнания у здоровых лиц связано с усилением сократительной деятельности миокарда. Так, М. С. Вовси и соавт. (1958) отмечали у здоровых лиц увеличение систолического и минутного обьемов крови под влиянием нитроглицерина. Сарноф, Митчелл и др. (1960), основываясь на классических исследованиях Боудича (1871), считают, что в результате гомеометрической саморегуляции сердца по мере учащения сердцебиений сократимость миокарда возрастает. Данные В. Л. Карпмана (1957, 1965) подтверждают, что более короткая фаза изометрического сокращения при более высоком ритме действительно указывает на повышение сократимости миокарда.
У больных атеросклеротическим кардиосклерозом удлинение фазы изометрического сокращения и укорочение периода изгнания под влиянием нитроглицерина, по-видимому, характеризуют функциональную несостоятельность миокарда. Уменьшение ударного объема крови под влиянием нитроглицерина у больных атеросклеротическим кардиосклерозом отмечали А. 3. Чернов и 3. Н. Прокофьева (1952), М. С. Вовси с сотр. (1958), Бранд с сотр. и др. Можно предположить, что в основе этих особенностей лежит несоответствие между увеличением емкости сосудистого русла и возможностями сердца поддерживать в эти? условиях гемодинамику на нормальном уровне. Рассек, Урбах и Цоман (1955), М. С. Вовси, В. Л. Карпман и М. X. Ходы- Заде (1958) установили, что нитроглицерин, изменяя экстракардиальные условия, может оказывать у больных с функционально неполноценным миокардом (в частности у больных атеросклеротическим кардиосклерозом) отрицательное влияние на сократительную деятельность сердечной мышцы. Действительно, падение артериального сосудистого тонуса, наблюдаемое после приема нитроглицерина, может быть компенсировано увеличением работы, совершаемой сердцем, учащением сердечного ритма и увеличением ударного объема. Если учащение сердечного ритма у больных атеросклеротическим кардиосклерозом может быть достигнуто, то увеличение ударного объема в каждом отдельном случае будет определяться исходным функциональным состоянием миокарда. Очевидно, что функционально неполноценный миокард у больных атеросклеротическим кардиосклерозом не в состоянии производить большую работу — эффективность его сокращения падает. Прием нитроглицерина у таких больных, увеличивая нагрузку на сердце в условиях недостаточного коронарного кровотока, выявляет функциональную несостоятельность миокарда.
ВЫВОДЫ
- У здоровых лиц изменения продолжительности электрической и механической систол под влиянием нитроглицерина параллельны и пропорциональны должным величинам.
- У больных атеросклеротическим кардиосклерозом под влиянием нитроглицерина механическая систола укорачивается более выражение и устойчиво, чем электрическая.
- После приема нитроглицерина фазовые сдвиги систолы у здоровых лиц характеризовались укорочением фазы изометрического сокращения и периода изгнания, у больных атеросклеротическим кардиосклерозом — замедлением фазы изометрического сокращения и уменьшением периода изгнания.
- Определение длительности механической систолы желудочков и ее фаз после нитроглицериновой нагрузки является чувствительным тестом для суждения о сократительной способности миокарда.
About the authors
Z. G. Peters
Orenburg Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Propedeutic Therapy
Russian Federation