Почечная гемодинамика у больных гипертонической болезнью и ее изменение под влиянием лечения гексаметоном и резерпином

Полный текст

Почечный фактор хотя и не является решающим в генезе гипертонической болезни, но закономерно и довольно рано включается в патологический процесс, нередко обусловливая тяжесть его течения.

Исследования почечной гемодинамики показывают, что эффективный почечный Кровоток нарушен подчас в самые ранние фазы заболевания (Н. А. Ратнер, 1953; П. М. Киреев, 1954; А. С. Чижиков, 1955; М. Я. Ратнер, 1959; H. С. Леонтьева, 1962 и др.). Одни авторы считают, что кровоток нарушается в связи с повышением АД (Н. А. Ратнер), другие такой связи не находят (М. Я. Ратнер, H. С. Леонтьева).

Мы проконтролировали состояние эффективного почечного кровотока и общего почечного сопротивления у 65 больных гипертонической болезнью до лечения и у 56 сопоставили эти данные с результатами, полученными после лечения гексаметоном в сочетании с резерпином.

Эффективный почечный кровоток определялся по диадрасту методом Смита (1936) с внутривенным капельным введением препарата и постоянной катетеризацией мочевого пузыря. За норму плазмотока принимался коэффициент очищения диодраста 622—830 мл в минуту. Почечное сопротивление определялось по Гомецу (1947; 1951).

Нормальными считались показатели общего почечного сопротивления до 10 000 дин/сек/см⁵ (Гомез, Максвилл, Брид, Фишман).

Больные были во II-А, II-Б и III ст. гипертонической болезни.

Больных моложе 40 лет было 7, причем 4 из них ІІ-А ст., один — III. Основная группа больных (35) была во II-Б ст. Женщин было 48, мужчин — 17.

Продолжительность болезни была от года до 15—16 лет.

У 9 обследованных заболевание протекало по кардиальному типу, из них у 3 найдена ІІ-А, у 3 — ІІ-Б и у 3 — III ст. болезни. У 28 больных была мозговая форма и у 28 — смешанная, причем у 7 с ярко выраженным почечным компонентом (все 7 имели III ст. гипертонической болезни, у 3 из них была почечная недостаточность II ст.).

Типичные изменения глазного дна определялись у 43.

Альбуминурия, гематурйя, цилиндрурия, нерезко выраженные, наблюдались у 5 больных II и III ст.

Максимальное АД у больных ІІ-А ст. было в среднем 191,5, при ІІ-Б ст.— 196,4, при III ст. — 202,4 мм.

Минимальное АД также было наиболее высоким у больных III ст. Во ІІ-А ст. оно было в среднем 102,2, во ІІ-Б ст.— 108,5, в III ст.— 119,6.

В течение первых 5—8 дней после поступления больные не получали никаких гипотензивных средств, им проводилось обычное клиническое обследование; лишь при недостаточности кровообращения мы проводили соответствующую терапию. Больные с недостаточностью почек получали дезинтоксикационные средства: глюкозу внутривенно, витамины и др.

После этого срока мы приступали к определению показателей почечной гемодинамики.

У 45 из 65 больных почечный кровоток до лечения оказался сниженным (530—110,5 мл/мин), у 25—нормальным (620—835 мл/мин), а у 5 достигал 1370 мл/мин. Особенно низкий объем почечного кровотока был у больных с почечной недостаточностью и недостаточностью кровообращения.

В общей сложности почечный кровоток оказался сниженным у ²/₃ наших больных, причем у части это наблюдалось уже во ІІ-А ст. Строгой зависимости величины кровотока от стадии гипертонии доказать не удается, так как даже в III ст. у 4 больных найдены нормальные показатели почечного кровотока, и объем его не отличался от объема кровотока больных во ІІ-А ст.

При сопоставлении величины почечного кровотока со степенью повышения АД постоянной закономерности мы также не нашли.

Создается впечатление, что у больных гипертонической болезнью очень высокое максимальное давление в известной степени определяет достаточный объем почечного кровотока. Так, очень высокие цифры максимального давления (выше 180) имели 37 больных, однако у 13 из них объем почечного кровотока был нормальным (более 600 мл/мин). В то же время из 28 больных с более низкими показателями максимального давления нормальный почечный кровоток найден только у 7, а у 21 — пониженный.

Из 20 больных, имевших до лечения нормальный объем почечного кровотока, 6 имели высокое минимальное давление (более 110), а у 14 оно было сравнительно небольшим.

Таким образом, при высоких показателях минимального давления нормальный объем почечного кровотока в наших наблюдениях встречался реже, чем при высоких цифрах максимального давления.

Общее почечное сопротивление до лечения было нормальным (до 10 000 дин/сек/см) у 22 больных, из них у 19 со II ст. и у 3 с III ст. У последних отсутствие повышения почечного сопротивления определялось на фоне нормального объема почечного кровотока и очень высоких показателей АД (200—110; 200—120). Это еще раз подтверждает, что не всегда имеется прочная зависимость между высотой АД и нарушением циркуляции крови в почках.

У остальных 43 больных почечное сопротивление было в той или иной мере повышенным. Диапазон величин общего почечного сопротивления колебался в больших пределах (от 3 735 до 64 539 дин/сек/см).

У больных ІІ-А ст. величина почечного сопротивления до лечения определялась от 6 786 до 28 249 (в среднем 13100,5 дин/сек/см-5). У больных ІІ-Б ст. — от 3 735 до 37 741 дин/сек/см-5 (в среднем 16 715,5) и III ст.—от 7011 до 64 593 дин/сек/см-5 средняя величина здесь составляла 21 818,6.

Интересные данные мы получили при сопоставлении величин почечного кровотока и общего почечного сопротивления. Из всех 65 больных нормальные величины почечного сопротивления выявились, как уже говорилось, только у 22. У 19 больных (из этих 22) оказался нормальным и объем почечного плазмотока. Трое остальных имели незначительно сниженный почечный кровоток (на 110—150 мл). С другой стороны, у всех больных с высокими показателями общего почечного сопротивления (20 000—40 000 дин/сек/см-5) объем почечного кровотока был значительно снижен — клиренс диодраста у них определялся ниже 400 мл/мин.

Таким образом, при нормальном сопротивлении почечный кровоток, как правило, не нарушен. Повышенному сопротивлению почечных сосудов всегда сопутствует в разной степени сниженный почечный кровоток.

Н. С. Леонтьева, имея аналогичные наблюдения, пришла к выводу, что состояние почечного кровообращения зависит главным образом от почечного сопротивления, увеличивается и уменьшается вместе с ним.

56 больным проверялось состояние почечной гемодинамики после комбинированного лечения гексаметоном в сочетании с резерпином. Гексаметон вводился под кожу по 25—75 мг в сутки, резерпин на этом фоне давался по 0,5—0,75 мг в день. Такие сравнительно небольшие дозы лекарств хорошо переносились больными без побочных явлений.

В результате комбинированного лечения у всех значительно улучшилось общее состояние. АД стало нормальным у 35 больных, значительно снизилось у 20 и только у одного повысилось на 20 мм.

Проведенная комбинированная терапия благоприятно сказалась и на почечном кровообращении. Почечный кровоток после лечения стал выше исходного у 22 больных, у 21 несколько снизился и у 9 не изменился.

Однако увеличение почечного кровотока было значительно ярче выражено (в среднем на 72,1%), чем его уменьшение (в среднем на 45,8%).

У 11 из 16 больных во ІІ-А ст. почечный кровоток улучшился. У больных во ІІ-Б и III ст. улучшения менее заметны, то есть нарушения почечной гемодинамики у них оказались более стойкими. У большинства больных в III ст. почечное кровообращение ухудшилось.

Комбинированное лечение гексаметоном и резерпином благоприятно воздействовало и на сопротивление почечных сосудов. До начала лечения у 19 больных почечное сопротивление было нормальным, из них 6 были во ІІ-А ст. После лечения общее почечное сопротивление понизилось у 38 больных (из 56), в том числе у 24 оно стало нормальным.

Эти изменения почечного сопротивления всегда соответствовали изменениям почечного кровотока.

Средняя величина сопротивления почечных сосудов до лечения была 15173,7 дин/сек/см-5, а после лечения она составляла 11 842 дин/сек/см-5, то есть уменьшилась на 21,96%.

Если сравнить соотношение величины объема почечного плазмотока и общего почечного сопротивления до начала лечения и после него, то нельзя не обратить внимания, что увеличилось количество больных с более низкими показателями почечного сопротивления. Сопротивление более 20 тыс. дин/сек/см -5 осталось только у 6 больных (3 — во ІІ-Б и 3 — в III ст.), а до лечения такое высокое почечное сопротивление было у 14.

Из 24 больных, у которых после лечения нормализовалось почечное сопротивление, у 14 это сочеталось с совершенно нормальным объемом почечного плазмотока (более 600 мл/мин), у 7 почечный плазмоток оказался лишь немного сниженным (500 — 600 мл/мин), и только у 3 объем почечного плазмотока при нормальном почечном сопротивлении оказался сниженным более значительно (до 420 мл). Такое сочетание показателей почечного кровообращения является исключением: низкий почечный кровоток при нормальном почечном сопротивлении. Как правило, нормальному кровотоку соответствует нормальное сопротивление почечных сосудов.

ВЫВОДЫ

1. Почечная гемодинамика нарушается уже в ранние фазы гипертонической болезни, но эти нарушения не стойки и проходят в результате лечения. В более поздние стадии заболевания (III) появляющиеся патологические изменения почечной гемодинамики становятся необратимыми.
2. Почечное кровообращение определяется в основном состоянием сопротивления почечных сосудов и увеличивается или уменьшается в соответствии с ним.
3. Лечение больных гипертонической болезнью гексаметоном в сочетании с резерпином не только улучшает общее состояние больных, но и позволяет добиться благоприятных изменений их почечной гемодинамики.

Об авторах

В. И. Штегман

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы