Organization of disinfection regimes in dysentery-positive children's institutions

Abstract

For 5 years, we studied the incidence of dysentery and the disinfection regime in three nurseries in Kazan. The nursery is located in typical buildings, has central heating, running water, sewerage and all the necessary facilities. Two nurseries are designed for 120 places, divided into 5 groups (3 groups - boarding schools). One nursery is designed for 80 places - 3 groups. The payroll in nurseries, as a rule, exceeds the number of regular places by 30, 40 or more children. However, the number of children actually attending the nursery is less than the list and is approximately equal to the regular number.

Full Text

В течение 5 лет нами изучались заболеваемость дизентерией и режим дезинфекции в трех детских яслях Казани.

Детские ясли размещены в типовых зданиях, имеют центральное отопление, водопровод, канализацию и все полагающиеся помещения. Двое яслей рассчитаны на 120 мест, разделенных на 5 групп (3 группы — интернатные). Одни ясли рассчитаны на 80 мест — 3 группы. Списочный состав в детских яслях, как правило, превышает число штатных мест на 30, 40 и более детей. Однако число детей, фактически посещающих ясли, меньше списочного и примерно равно штатному количеству.

Заболеваемость дизентерией в детских яслях в течение ряда лет (с 1957 по 1959 гг.) была значительной (таблица 1). Лечащие врачи регистрировали большое число бактерионосителей, занижая тем самым фактическое число больных дизентерией. Прочие кишечные заболевания вовсе не учитывались, или их учет был неполным. Многие бактерионосители длительно имели неустойчивый стул и лечились амбулаторно по поводу «гастроэнтерита» или «диспепсии», продолжая посещать ясли, и как бактерионосители выявлялись позднее, при повторных случаях заболеваний дизентерией.

Между отдельными случаями дизентерии удавалось установить связи внутри детского учреждения, особенно когда больные дизентерией дети своевременно не выявлялись и из детских яслей не изолировались и не госпитализировались.

Высокая заболеваемость дизентерией в обследованных детских учреждениях была обусловлена: 1) недостатками в организации выявления дизентерийных больных; 2) нарушением правил приема детей в группы после перенесенной дизентерии (дети принимались с меньшим количеством исследований кала, отсутствовало соответствующее наблюдение за ними как за реконвалесцентами) ; 3) отсутствием особого учета и наблюдения за детьми, перенесшими диспепсию и другие кишечные заболевания; 4) неполной госпитализацией больных дизентерией детей и неправильным лечением, что, в частности, способствовало формированию хронических форм.

В организации и проведении дезинфекционных мероприятий во всех яслях выявлены следующие нарушения:

1) При дезинфекции посуды не соблюдалось требование полного погружения ее в дезинфицирующий раствор и обеззараживания в закрытом сосуде. Такой же недостаток был и в отношении дезинфекции игрушек, которые в силу их легкости держались на поверхности дезинфицирующей жидкости.

2) Дезинфицирующий раствор в баках для дезинфекции горшков менялся недостаточно часто (1—2 раза в неделю).

3) Промаркированный инвентарь для уборки по назначению не использовался и дезинфекции не подвергался.

В связи с этим проведенные нами исследования (360 посевов) показали значительную обсемененность кишечной палочкой многих объектов исследования.

На руках медсестер кишечная палочка была обнаружена у 9 из 21 обследованной, на руках нянь — у 8 из 23, у детей — у 11 из 20. Рост кишечной палочки получен в 13 случаях из 42 посевов с детской посуды. Особо следует отметить, что из. 9 сосок на 6 также обнаружена кишечная палочка, причем среднее число бактерий в одном мл смыва колебалось от 200 до 1281. На детских нагрудниках кишечная палочка обнаружена в 7 случаях из 8 исследованных при высоком среднем числе микроорганизмов в 1 мл смыва (3400, 2700, 11800).

Наибольшее загрязнение предметов наблюдалось в грудных группах всех детских яслей.

При такой высокой обсемененности предметов кишечной палочкой требовалось улучшение дезинфекции. Это побудило нас разработать дополнительные инструктивные указания для персонала наблюдаемых нами яслей.

Мы предложили увеличить продолжительность дезинфекции промытой посуды до 1 часа (вместо 30 минут) в 0,2%. осветленном растворе хлорной извести или 0,05%—0,1% хлорамина и пользоваться при дезинфекции поверхностей сменной ветошью, которая должна находиться в дезинфицирующем растворе (0,2%. растворе осветленной хлорной извести или 0,5% растворе хлорамина). Для дезинфекции подкладных клеенок мы рекомендовали растворы большей концентрации (1%. раствор хлорной извести или хлорамина). Дезинфекция игрушек должна проводиться в закрытой посуде 0,2% раствором хлорной извести 15 мин при наложении груза для полного погружения плавающих игрушек.

После соответствующих изменений в порядке дезинфекции мы провели повторные исследования на обсемененность кишечной палочкой и другими микроорганизмами.

Из данных 650 исследований видно, что кишечная палочка в одних яслях обнаружена в 15,8% против первоначальных 37,8%; в других —в 22,4% против 42%; в третьих —в 10% против 52%.

Наряду со снижением показателей обсемененности кишечной палочкой, значительно снизилась обсемененность предметов и общей микрофлорой. Так, на посуде среднее число микроорганизмов снизилось до 71 против 365 в 1 мл смыва. Неудовлетворительная дезинфекция отдельных тарелок могла быть из-за неполного погружения в дезинфицирующий раствор. Из 45 исследованных тарелок только на 4 выделены единичные микроорганизмы. Резкое снижение общего числа микроорганизмов обнаружено и на других предметах.

Результаты дезинфекции в разных детских учреждениях и группах различны и находились в прямой зависимости от подготовленности персонала и четкости выполнения всех процедур. Большую роль играет также соблюдение должной концентрации дезинфицирующих растворов. Проведенный нами химический контроль показал, что были случаи пользования растворами с заниженной концентрацией дезинфицирующего вещества. Чтобы добиться более тщательного выполнения наших указаний, мы проводили контроль за режимом дезинфекции в 3 группах одних яслей. В результате при бактериологическом исследовании проб после дезинфекции в этих условиях ни в одном случае не выделена кишечная палочка.

Таким образом, правильной организации дезинфекции и контролю за ней должно уделяться серьезное внимание в работе nô профилактике дизентерии в детских учреждениях.