Poliomyelitis and its diagnosis at the present stage

Abstract

At present, thanks to mass, systematic prophylactic vaccination, Soviet medicine has made tremendous progress in combating poliomyelitis. M. Y. Nikitin (1961) indicates that the incidence of poliomyelitis in one year alone, from 1959 to 1960, decreased by 46.6%. As the general decline in the incidence of poliomyelitis significantly changed its clinical manifestations. Poliomyelitis now almost never leaves severe, irreversible paralyses that turn children into cripples.

Full Text

В настоящее время благодаря массовому, систематическому проведению профилактических прививок советская медицина добилась огромных успехов в борьбе с полиомиелитом. М. Я. Никитин (1961) указывает, что заболеваемость полиомиелитом только за один год, с 1959 по 1960 гг., снизилась на 46,6%.

По мере общего сокращения заболеваемости полиомиелитом существенно изменились его клинические проявления. В настоящее время полиомиелит почти никогда не оставляет тяжелых, необратимых параличей, превращающих детей в калек.

За последние годы чаще отмечается атипичное или стертое течение полиомиелита, в силу чего диагностика полиомиелита стала представлять значительные трудности, тем более, что описаны паралитические формы полиомиелитоподобных заболеваний, вызываемых энтеровирусами (М. П. Чумаков, 1961).

С 1958 по 1959 гг. среди детей Казани стала проводиться вакцинация убитыми возбудителями полиомиелита. Уже в 1959 г., по сравнению с 1957 г., число больных полиомиелитом уменьшилось более, чем в 2 раза. Тяжелое течение болезни было у 51,25% больных. Летальность снизилась до 3%.

Клиническая картина болезни у привитых против полиомиелита была такой же, как у непривитых. Наиболее тяжелые проявления полиомиелита отмечались у детей, заболевших через 11 дней или 1—3 месяца после последней прививки. Однако летальность у привитых была в 2,5 раза ниже, чем у непривитых.

С 1960 г. начался период массовых прививок живой ослабленной вакциной. Заболеваемость полиомиелитом еще более снизилась. Изменилась клиническая картина болезни.

С 1960 по 1962 гг. мы наблюдали 76 больных полиомиелитом. В 1960 г. — 45, в 1961 г. — 18, и в 1962 г. — 13 человек.

По сравнению с 1957 г., годом наивысшего подъема заболеваемости полиомиелитом в Казани, в 1962 г. больных стало в 15 раз меньше, поступивших с подозрением на полиомиелит стало меньше почти в 9 раз.

Согласно литературным данным, несколько изменилась сезонность полиомиелита, но по нашим материалам она не так четко выражена, как это было в 1957— 1959 гг. В 1960—62 гг. наибольшее поступление больных было не в августе — сентябре, как ранее, а в июне—июле.

За последние три года больных с тяжелой картиной болезни было 22,2% (в 1957 г. 80%) и умер лишь один больной.

Среди наших больных были дети (42), вакцинированные или ревакцинированные живой ослабленной вакциной.

У большинства (у 31) привитых заболевание наступило через 3—6 месяцев после получения прививок и лишь у 11 человек — через 7—14 месяцев.

Как правило, привитые, заболевшие полиомиелитом дети были ослабленными, страдали другими заболеваниями (гельминтоз, диатез, рахит и др.) или перенесли ранее тяжелые инфекции. Вероятно, их можно отнести, в число 17—18% детей (О. В. Бароян, М. П. Чумаков), неспособных к выработке достаточно напряженного иммунитета.

Как среди привитых, так и непривитых основной клинической формой болезни по-прежнему оставалась спинальная форма (63,8%) и понтинная (33%).

В клинической картине полиомиелита наблюдаемых больных были выявлены некоторые особенности. Болезнь у них развивалась остро, но начальная стадия у большинства больных была выражена нечетко.

Типичные для препаралитической стадии полиомиелита общеинфекционные и общеневрологические симптомы были отмечены у 29 больных из 76.

Типичное начало болезни было чаще у непривитых (19), чем у привитых (10). У остальных больных первоначальные проявления полиомиелита либо отсутствовали, либо определялись слабо.

Обычно наблюдались незначительное нарушение самочувствия, субфебрильная температура 1—2 дня и легкие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Иногда же родители отмечали незначительный насморк, кашель без повышения температуры и нарушения самочувствия ребенка. В отдельных случаях даже подобные симптомы отсутствовали и болезнь начиналась с парезов. Это свойственно было больше детям привитым (19 чел.), чем непривитым (5 чел.).

Атипичное начало заболевания полиомиелитом наблюдалось у наших больных в 2,5 раза чаще, чем типичное, и преимущественно у привитых.

Проявление полиомиелита в паралитической стадии у больных со спинальной формой также изменилось. Такие неврологические симптомы, как болевой синдром, вздрагивание, рвота, потливость и др., более чем у половины больных отсутствовали или были выражены слабо.

Двигательные расстройства у больных начинались внезапно, но у большинства (у 30 из 40) они носили локализованный характер, типа вялых монопарезов. При сохранении объема движений отмечались некоторое снижение силы мышц и быстрая истощаемость сухожильных рефлексов. Эти легкие двигательные нарушения проявлялись либо в неуверенной походке ребенка, либо в легкой, мало заметной хромоте. Родители замечали хромоту у ребенка лишь при беге или при падении.

Наблюдались больные, у которых парезы носили преходящий характер и исчезали через 2—5 дней с момента появления. Однако и у таких больных, особенно при позднем поступлении в стационар, наблюдались нежелательные последствия. При своевременном поступлении и лечении исходы болезни были обычно благоприятные.

В 1957 г. благоприятный исход болезни, клиническое выздоровление или- значительное улучшение были отмечены в 33,7%, за последние три года — в 54%. У привитых против полиомиелита в 2 раза чаще наблюдали благоприятный исход, чем у непривитых (у 27 и у 14).

За 3 года лишь у одного больного (в 1960 г.) было злокачественное течение с расстройством дыхания. Больной умер. За последние 2 года подобных больных уже не было.

У 25 больных была диагностирована понтинная форма полиомиелита с изолированным поражением ядра лицевого нерва. Все больные были в возрасте до 5 лет.

Клиническая картина паралитической стадии болезни у них имела те же черты, что и у подобных больных в предыдущие годы.

В лабораторной диагностике полиомиелита большое место занимало исследование ликвора больных. В 1957 г. патологический ликвор с клеточно-белковой диссоциацией был найден у 72,7%, а в 1960—62 гг. лишь у 37,5%, т. е. в 2 раза реже. Это еще раз подчеркивает большую легкость инфекционного процесса при полиомиелите в последние годы и трудность диагностики.