One outbreak of paratyphoid A

Abstract

For many years, paratyphoid A in Kazan was very rare, and then only in the form of isolated, sporadic cases. In November 1963, at one of the city's enterprises, an outbreak of paratyphoid A occurred among the workers of this enterprise and the workers of the construction organization serving it. All patients were hospitalized.

Full Text

В течение многих лет паратиф А в г. Казани встречался весьма редко, и то лишь в виде единичных, спорадических случаев. В ноябре 1963 г. на одном из предприятий города возникла вспышка паратифа А среди рабочих этого предприятия и рабочих обслуживавшей его строительной организации. Все больные были госпитализированы.

Как показало эпидемиологическое обследование, проведенное городской СЭС, вспышка имела один общий для всех случаев заболевания источник. Им оказалась здоровая работница столовой данного предприятия, у которой было обнаружено бактерионосительство палочки паратифа А. После отстранения этой сотрудницы от работы в пищеблоке новых случаев заболевания паратифом А не было. Всего под нашим наблюдением находилось 15 больных в возрасте от 19 до 40 лет.

Первая больная (Г., 38 лет) поступила в стационар на 8-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру, недомогание, боли в правой половине живота. Заболевание развивалось постепенно. На 8-й день болезни на коже туловища появилась розеолезная сыпь. Со стороны легких патологии не обнаружено. Отмечена относительная брадикардия. Печень и селезенка увеличены. Со стороны белой крови — нормоцитоз с анэозинофилией, в моче патологических изменений нет. В течение всего заболевания температура носила ремиттирующий характер. На 9-й день болезни из крови высеяна палочка паратифа А. Первая же, реакция Видаля с кровью этой больной на 9-й день болезни была положительна в титре 1:200 с О-антигеном брюшно­тифозной палочки, и лишь на 14-й день — с живой культурой паратифа А, выделенной из крови этой больной (в том же титре). В дальнейшем роста титра не наблюдалось. На 28-й день болезни (в периоде реконвалесценции) титр р. Видаля с паратифозной А-культурой оставался прежним. Клинический диагноз: паратиф А. Течение без осложнений. Исход — полное выздоровление. Выписана из стационара через 21 день после нормализации температуры.

У 11 больных начало заболевания было острым: появлялся озноб, температура довольно быстро повышалась до 38—39°. У всех была головная боль разной степени выраженности, общее недомогание. У двух больных наблюдались катаральные явления. У 10 больных лихорадка носила ремиттирующий характер и у 5 была постоянного типа. Длительность лихорадочного периода у большинства больных составляла 10— 14 дней. У 13 больных была розеолезная сыпь. У 3 больных она появилась с 6-го дня заболевания, у остальных — на более поздних сроках. У большинства больных сыпь была такой же, как при брюшном тифе, однако у двух она была довольно обильной и локализовалась как на туловище, так и на сгибательных поверхностях рук. У всех больных в период лихорадки было приглушение тонов сердца без заметного изменения его границ. У 6 больных, у которых заболевание протекало более тяжело, в разгар болезни развилась относительная брадикардия. Со стороны легких существенных изменений не наблюдалось. У большинства больных отмечалась склонность к запорам, но у 4 возникали кратковременные поносы. У большинства отмечалось небольшое увеличение печени и селезенки. У 12 больных констатирован нормоцитоз, у двух — лейкопения, у одного — умеренный лейкоцитоз. У 12 больных в разгаре заболевания наблюдалась анэозинофилия.

Таким образом, для клиники паратифа А характерно ремиттирующее течение лихорадки, что обычно редко встречается при брюшном тифе, и отсутствие лейкопении, типичной для брюшного тифа.

Предварительный диагноз паратифа А ставился нами на основании эпидемиоло­гического анамнеза и особенностей течения болезни, окончательный — лишь после выделения из крови больного палочки паратифа А либо появления положительной реакции Видаля с живой культурой паратифозного А-микроба, выделенного от больного.

Диагноз паратифа А подтвержден бактериологически и серологически у 9 больных, у 6 — только серологически. Последняя группа больных поступила в стационар в более поздние сроки, с чем отчасти можно связать отрицательные результаты высева­ния гемокультур. У 4 больных на 8—11-й дни болезни была получена положитель­ная реакция Видаля с О-антигеном брюшнотифозной палочки в диагностических титрах, и лишь впоследствии при повторных исследованиях у них стали появляться положительные реакции агглютинации с культурой паратифа А, причем более отчет­ливые результаты получены с живой культурой паратифа А, выделенной от этих больных. Подобное явление наблюдали также А. Ф. Билибин, H. С. Полянский, В. П. Петров, Л. М. Сойфер, которые указывают, что при паратифе А нередко появляется положительная агглютинация только с О-антигеном брюшнотифозного микроба.

У 9 больных паратиф А протекал в среднетяжелой форме, у 6 — легко. Лечение проводилось по общепринятому при тифо-паратифозных заболеваниях методу. Осложнений мы не наблюдали. У одного был непродолжительный рецидив заболевания.