Treatment of complicated infectious non-specific polyarthritis with steroid hormones

Abstract

In infectious non-specific (rheumatoid) polyarthritis, steroid therapy has a good effect. However, recently there are more and more articles suggesting a more restrained attitude to the indications and dosages (A. P. Nesterov, M. G. Astapenko, G. P. Shultsev, etc.) of steroid hormones. It is pointed out that mild forms of infectious arthritis should be treated with other drugs (M.G. Astapenko) and resort to steroid hormones only in patients with severe forms when other treatments have no effect.

Full Text

При инфекционном неспецифическом (ревматоидном) полиартрите стероидная терапия дает хороший эффект. Однако за последнее время появляются все чаще статьи, в которых предлагается более сдержанно относиться к показаниям и дозировкам (А. П. Нестеров, М. Г. Астапенко, Г. П. Шульцев и др.) стероидных гормонов. Указывается, что легкие формы инфектартрита надо лечить другими препаратами (М. Г. Астапенко) и прибегать к стероидным гормонам только у больных с тяжелыми формами, когда другие виды лечения не дают эффекта.

На протяжении 10 лет мы применяли АКТГ, кортизон, адрезон, преднизон или преднизолон у 104 больных инфекционным неспецифическим полиартритом, в основном с тяжелыми формами; все они безрезультатно лечились другими средствами.

АКТГ назначался по 20—40 ед. в сутки внутримышечно с последующим снижением доз (на курс лечения до 200—500 ед.)  кортизон и адрезон — по 75—50 мг в сутки внутримышечно или per os также с последующим снижением доз (на курс лечения 400—800 ла); преднизон или преднизолон — по 10—15 мг в сутки per os с последующим снижением доз (на курс лечения 200—375 мг). Всем больным до гормонотерапии проводили при необходимости лечение очаговой инфекции. Как только намечалось улучшение состояния больных, назначали лечебную физкультуру и парафиновые аппликации.

У 7 инфектартрит сочетался с гипертонической болезнью I—ІІ-А ст., но в период поступления в больницу цифры АД были нормальными. Мы назначили им стероидную терапию в комплексе с гипотензивными средствами (резерпин, магнезиальноновокаиновая терапия и т. д.) и получили хороший результат.

У 3 больных с неосложненными формами инфектартрита в процессе лечения стероидными гормонами АД приобрело тенденцию к повышению; простого снижения доз было достаточным для выравнивания давления и успешного лечения артрита.

При сочетании инфектартрита с тяжелыми формами атероматоза аорты и коронарных сосудов мы стероидных гормонов не назначали.

Из 104 больных 39 были в возрасте старше 50 лет. У 9 человек электрокардиографически выявлялся коронаросклероз, у одной была хроническая коронарная недостаточность I ст. Им мы проводили гормонотерапию при одновременном назначении препаратов йода, коронарорасширителей, новокаина. На фоне такого лечения появления приступов стенокардии мы не наблюдали.

Подавляющее большинство фтизиатров и ревматологов считает возможным применение стероидных гормонов наряду с активной противотуберкулезной терапией в случаях сочетаний ревматоидного полиартрита с туберкулезом легких. Мы наблюдали 3 таких больных, причем у одного был наложен двухсторонний пневмоторакс. Лечение стероидными гормонами прошло без вспышки туберкулезного процесса.

Е., 39 лет, поступил 28/Х 1956 г. с жалобами на боли, ограничение движений и припухание тазобедренных суставов, боли в области шейных позвонков и в плечевых суставах. Болен с 1937 г., лечился от ревматизма. Было несколько обострений. В 1951 г. был впервые поставлен диагноз «деформирующий артрит». В этом же году диагностировали кавернозную форму туберкулеза легких. Получал противотуберкулезное лечение. Последнее обострение ревматизма началось с сентября 1956 г. Лечили салицилатами, пирамидоном, хлористым кальцием, аспирином, грязями и т. д.

Дефигурация, ограничение подвижности и боль в обоих тазобедренных суставах, резкая болезненность и ограничение подвижности в суставах шейного отдела позвоночника и в плечевых суставах. Пальпируются подчелюстные и паховые лимфатические железы величиной до горошины, плотные, безболезненные. Пульс — 74, АД — 120/70. Границы сердца в норме, тоны приглушены. Укорочение перкуторного звука справа с 5 ребра по подмышечным линиям, слева — во II—III межреберьях. Дыхание везикулярное, ослаблено. Слева во II—III межреберьях жесткое. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме. Очень возбудим и мнителен. Температура субфебрильная.

Гем.—87 ед., Э.— 4 610000, Л.— 5500, ц. п.—0,94, с.—61%, л.—38,5%, м.—0,5%, РОЭ 17 мм/час, RW отрицательная, реакция Райта отрицательная.

Рентгеноскопия грудной клетки. Двухсторонний пневмоторакс. В подключичной области правого легкого группа плотных туберкулезных очагов. В подключичной области левого легкого фиброзные тяжи на фоне неплотного затемнения 3х3 см. Остальная легочная ткань не изменена. Количество воздуха в плевральных полостях незначительное (легкие сжаты до 3/4 своего объема), в правой плевральной области, кроме воздуха, жидкость с верхним уровнем несколько выше купола диафрагмы. Размеры сердца в норме.

Рентгенограмма правого тазобедренного сустава. На нижней поверхности головки бедренной кости грибовидные остеофиты. Суставная поверхность головки неровна. Костных изменений со стороны шейного отдела позвоночника С2—С7 не обнаружено. В грудном и поясничном отделах позвоночника обызвествление передней продольной связки позвоночника, особенно выраженное в поясничном отделе. Отчетливо выражен анкилоз мелких суставов в поясничном отделе позвоночника.

Диагноз: болезнь Бехтерева—Мари—Штрюмпеля. Двухсторонний фиброзно-очаговый туберкулез легких. Правосторонний эксудативный плеврит. Двухсторонний пневмоторакс.

Больному был назначен АКТГ по 10 ед. 2 раза в сутки внутримышечно. Улучшение наступило с 4—5 дня лечения. Со дня поступления назначены стрептомицин и ПАСК. К моменту выписки (27/XI 1956 г.) эксудативный плеврит исчез, РОЭ стала нормальной, никакой вспышки туберкулезного процесса не произошло.

У 5 больных инфектартритом в сочетании с хроническим бронхитом и бронхэктазами мы вне обострения проводили лечение гормонами и антибиотиками, что исключило обострение легочного процесса.

Остеопороз является одним из частых морфологических проявлений инфекционного неспецифического полиартрита. Мы проводили стероидную терапию у 9 больных с умеренно выраженным остеопорозом и у 3 — с резко выраженным, одновременно назначая глюконат кальция или хлористый кальций, витамин Д, и получили хорошие результаты без прогрессирования остеопороза.

Нарушения психики при кортикостероидной терапии известны (4).

Мы пришли к выводу, что осторожность в применении кортизона нужно проявить к больным с исходным возбудимым типом плетизмограммы, а также с исходным промежуточным типом, но с резкими вазомоторными реакциями на звонок, счет в уме, задержку дыхания после введения кортизона. Плетизмографический контроль помог нам у 3 больных избежать возможных осложнений со стороны психической сферы.

Мы никогда не применяли стероидной терапии больным инфектартритом с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также больным сахарным диабетом. Для исключения этих заболеваний мы считаем обязательным для всех больных перед началом и в процессе лечения стероидными гормонами производство рентгеноскопии желудка и определение сахара мочи и крови. У 7 наших больных в процессе лечения стероидными гормонами появилась гипергликемия, у 2 — глюкозурия; уменьшение доз стероидных гормонов оказалось достаточным для устранения того и другого.