Diagnostic value of local leukocytosis in rheumatism and protracted septic endocarditis

Abstract

A number of authors (A. Ya. Gubergrits, A. B. Shakhnazarov, N. I. Speransky and S. R. Belous and others) recommend using the definition of local leukocytosis to assess the activity of rheumatism.

Full Text

Ряд авторов (А. Я. Губергриц, А. Б. Шахназаров, Н. И. Сперанский и С. Р. Белоус и др.) рекомендует использовать определение местного лейкоцитоза для оценки активности ревматизма. Для проверки и уточнения диагностической ценности местного лейкоцитоза при ревматизме и затяжном септическом эндокардите мы обследовали 350 больных ревматизмом, 30 больных затяжным септическим эндокардитом и 20 практически здоровых лиц. С активным ревматизмом было 273, с неактивным — 77 больных. Сердечная форма наблюдалась у 216, сердечно-суставная — у 57 больных. Острое течение было у 101, подострое — у 93 и латентное — у 79 больных.

Мы исследовали количество лейкоцитов крови, взятой из пальца (общий лейко­цитоз) и во втором межреберье слева (местный лейкоцитоз). Полученные данные обрабатывали общепринятым методом вариационной статистики.

Регионарный лейкоцитоз при сердечно-суставной форме по сравнению с местным лейкоцитозом у здоровых оказался выше в среднем на 48,5%, при сердечной — на 30,8% (Р<0,001), при неактивном ревматизме — только на 8,8% и при затяжном септическом эндокардите — на 25% (Р<0,01). Разность между местным и общим лейкоцитозом увеличилась также при сердечно-суставной форме в среднем на 63,6%, при сердечной — на 72,7%, при затяжном септическом эндокардите —на 145% (Р<0,001) и не изменялась при неактивном ревматизме. Эта разность свыше 3 тыс. обнаружена при сердечно-суставной форме у 11 из 57, при сердечной — у 48 из 216, при неактивном ревматизме — у 6 из 77 и при затяжном септическом эндокардите — у 11 из 30 больных.

Местный лейкоцитоз наиболее выражен при остром и подостром течении активного ревматизма. Так при остром течении сердечно-суставной формы он был увеличен в среднем на 80,8%, сердечной — на 53,3% (Р<0,001), а при латентном течении — соответственно на 23,5 и 17,6% (Р<0,001).

При сопоставлении результатов исследования местного лейкоцитоза при активном и неактивном ревматизме мы выявили статистически достоверные различия между ними.

По нашим данным, показатели регионарного лейкоцитоза надо считать достоверными тогда, когда разность между местным и общим лейкоцитозом превышает 1100 лейкоцитов. Местный лейкоцитоз был обнаружен при сердечно-суставной форме у 75,4%, при сердечной — у 67,5%, при неактивном ревматизме — у 32,4% и при затяжном септическом эндокардите — у 80% больных. В то же время положительная баночная проба выявлена при сердечно-суставной форме у 56,1%, при сердечной — у 52,3%, при неактивном ревматизме — у 16,8% и при затяжном септическом эндокардите — у 56,6% больных.

В результате лечения и улучшения состояния больных местный лейкоцитоз уменьшился при сердечно-суставной форме в среднем на 26,7%, при сердечной — на 12,6% (Р<0,001) и не изменился при неактивном ревматизме и затяжном септическом эндокардите (Р>0,5 и Р>0,05). Уменьшение регионарного лейкоцитоза после лечения отмечалось при остром течении сердечно-суставной формы (Р<0,01), при остром, подостром и латентном течении сердечной формы (Р<0,001 и Р<0,01).

Местный лейкоцитоз обнаружен у 19 из 20 умерших больных активным ревматизмом и был увеличен в среднем на 58,8% (Р<0,001). Разность между местным и общим лейкоцитозом также была увеличена в среднем на 190% (Р<0,001).

Приведенные данные показывают, что при активном ревматизме и затяжном септическом эндокардите у большинства больных определяется повышение показателей местного лейкоцитоза. При неактивном ревматизме показатели регионарного лейкоцитоза повышены лишь у трети больных, что снижает диагностическое значение метода.