A case of combined injury of the heart, lung and diaphragm

Full Text

Вопросу о ранении сердца в сочетании с другими органами уделено достаточное внимание в современной литературе. Отмечено, что в некоторых случаях при поверхностном ранении сердца или даже одного перикарда смерть наступала от внутреннего кровотечения из других органов, раненых попутно: легкого, пищевода, -селезенки, желудка, печени и т. п. Из 33-х случаев ранений перикарда, указанных в литературе и на основании работ Чугаева, Подобедовой, Иргераи Черняка, в 15 случаях смерть последовала от внутреннего кровотечения из других органов. Вот почему одновременное поверхностное ранение сердца, или ранение только одного перикарда попутно с другими органами может дать весьма путаную клиническую картину, в результате чего бывает большое затруднение поставить правильный диагноз и иметь достаточные обрснования для оперативного вмешательства на сердце.

Описываемый мною случай касается больного В. Г. 24 лет, татарина, доставленного дежурным фельдшером 26/ѴІІ 29 г. в 3 часа дня в Хирургическое отделение Наб.-Челнинской больницы. Из расспросов фельдшера и милиционера установлено, что пострадавший был ранен длинным кинжалом и на месте происшествия пролежал около 40 минут без всякой медицинской помощи, потеряв большое количество крови. Больной обескровлен, в сознании, на вопросы отвечает тихо, затрудненное дыхание, одышка. Пульс слабый—свыше 100 в Г, тоны сердца едва слышны, шумов не отмечено. Вся передняя поверхность грудной и брюшной стенок запачканы кровью, в области второго межреберья на 3 ст. кнутри от Ііп. mamill. sin. имеется косо расположенная линейная рана ст. 5 в длину с зияющими краями. Нарастающая слабость с резко-выраженной анемией были достаточным основанием заподозрить внутреннее кровотечение в грудную полость. Больному введено подкожно 2,0 ol. camphor. Под местной инфильтрационной анэстезией ½% sol. novocaini сделан вниз и вправо дугообразный разрез от нижне-внутреннего конца раны с рассечением большой грудной мышцы, резецирован хрящ 3-го ребра; через полученное отверстие в достаточной степени можно было осмотреть как рану легкого, так и сердца. На передней поверхности левого легкого была обнаружена сильно кровоточащая рана, проникавшая на медиастинальную поверхность указанного органа с нарушением его передне-внутреннего края. На рану наложены два кетгутовых шва, захватывающих на большом протяжении паренхиму органа. В области перикарда с левой стороны обнаружена косо расположенная линейная рана см. 6 длиной с нарушением целости левого диафрагмального нерва. Рана перикарда разведена помощником, кровь и сгустки из полости удалены; при попытке осмотреть сердце—больной стал вести себя весьма беспокойно, вследствие чего пришлось перейти на общий хлороформенный наркоз. У больного быстро наступила остановка дыхания, рана закрыта и после применения искусственного дыхания приступлено к осмотру сердца. На лево-задней поверхности последнего обнаружена весьма поверхностная ссадина см. 4 длиной и наложение' швов на мой взгляд казалось излишним. Перикард был зашит кетгутовыми швами. Из грудной полости компрессами по возможности удалены кровь и сгустки и рана» передней грудной стенки зашита послойно. Первые семь дней было незначительное повышение вечерней t°, на 8-й день сняты швы—заживление per primam. intentionem. С 9-го дня t° стала постепенно повышаться, на 11-й день была сделана пункция левой плевральной полости, откуда извлечено около 450 куб. см. серозно-кровянистой жидкости. На 15-й день t° поднялась до 39,8. Вторичная пункция результатов не дала. Консультация терапевта д-ра И. И. Цветкова окончательно убедила меня в диагнозе общего сепсиса, что и подтвердилось на основании картины крови—резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево; дегенеративные формы нейтрофилов. На 20-й день больной умер. На вскрытии обнаружены наддиафрагмальный и внутри-легочный абсцессы с левой стороны, швы на левом легком, рубец перикарда, выраженный слипчивый фибринозный перикардит, поверхностный рубец в области сердца, рубец на pars tendinea диафрагмы и незначительный рубец между задней поверхностью печени и нижней полой веной. Для микроскопического исследования вырезана пластинка из стенки сердца в наиболее истонченной части. Мышечные волокна со слабо красящимися ядрами сохранились только под утолщенным эндокардом ввиде тонкой циркулярной прослойки (до Ѵз—Ѵ₄), кнаружи от которой они атрофированы или замещены соединительной тканью. Далее кнаружи имеется обширный дефект стенки, заполненный фибринозной массой, которая с обеих сторон окружена широкой полосой соединительной ткани и подвергается организации. В глубокой части дефекта фибринозные массы уплотнены, сморщены, вследствие чего образовались мощные гомогенные перекладины с пространствами, заполненными гомогенной массой.. С одной стороны дефекта вся стенка хорошо сохранилась, с другой же часть- мышц подверглась некрозу. Не разбирая подробно свой казуистический случай в связи с литературными данными, я позволю себе сослаться на капитальную работу „О ранах сердца и их лечение" проф. Дженалидзе и на обзорную статью - о современном состоянии хирургии сердца проф. В. Л. Боголюбова.

¹) Доложено в Хирургической секции при Общ. врачей Казанского университета с демонстрацией макро и микроскопических препаратов 14/ІѴ 30 г.

About the authors

B. V. Ognev

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Naberezhnye Chelny, Russia

References

Supplementary files