Fatal Pulmonary Bleeding in an 8-Year-Old Child

Abstract

Hemoptysis and pulmonary hemorrhage in children with tuberculosis is extremely rare, in the literature there are descriptions of only a few cases.

Full Text

Кровохарканье и легочное кровотечение при туберкулезе у детей бывает чрезвычайно редко, в литературе встречаются описания лишь единичных случаев.

Так, напр., Finkelstein наблюдал кровохарканье у ребенка 7 месяцев, Жуковский у ребенка 5¹/₂ месяцев, Рабиновичу ребенка 1 г. 2 мес., Schmitz— приводит 2 случая легочного кровотечения у детей 4¹/₂ и 5 лет, во время которого дети погибли. В одном из этих случаев на аутопсии был обнаружен милиарный туберкулез легких, печени, селезенки и 2 каверны, заполненные свернувшей кровью, но сосуда, из которого произошло кровотечение, обнаружить не удалось, Schmitz предполагает, что в каверну кровь была аспирирована. Во втором случае аутопсии не было сделано; по мнению автора, в этом случае было вторичное инфильтрирование легкого с казеозным распадом, Simon и Redeker, отмечая редкость тяжелых легочных кровотечений при ІІ-й стадии по Rank’e, не дают этому факту объяснений. Geipel и Finkelstein объясняют эту, особенность детского tbc тем, что вследствие эндоартреита и эндофлебита у детей происходит запустевание сосудов в пораженных tbc участках легких, что препятствует возникновению Haemoptoe.

Ввиду редкости таких случаев и недостаточной изученности данного вопроса приводим случай легочного кровотечения у ребенка, наблюдавшийся в детской клинике Гос. института для усовершенствования врачей им. Ленина, в котором уже через несколько минут после появления кровотечения наступила смерть.

М. Н., 8 лет, Чувашии—воспитанник детского дома, был направлен 18/XI-28 г. в клинику по поводу предполагаемой бронхопневмонии. Больной—бледный мальчик. Вес 21.700. Сухая кожа, местами шелушащаяся. Влажный кашель с мокротой. Справа сзади, соответственно нижней доле легкого определяется укорочение перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания и мелкие влажные хрипы звучного характера; кроме того в обоих легких выслушивались разлитые сухие хрипы. Границы сердца нормальные, тоны чистые, пульс 84 уд. в 1'—удовлетворительного наполнения. Кровь: Ег—4.570.000. L—4.970. НЬ—75%, index—0,83.

Лейкоцитарная формула по Sсhіllіng’y: I—2%, St—12%, S—22,5, E— 1%, MC—6%, Ly—56,5%. Реакция оседания эритроцитов (по микроседиметру Zangеr’a) 22 деления в 1 час, вместо 10 делений в норме.

Живот немного вздут, безболезнен при пальпации;» прощупывается мягкий край печени, селезенка не прощупывается. Со стороны нервной системы уклонений от нормы не обнаружено. Моча—светло-желтого цвета, кислой реакции, удельный вес 1.015, реакция на сахар и белок отрицательны, диазореакция Erlich’a положительная, в осадке 3—5 лейкоцитов в поле зрения и аморфные соли. R. Ріrquеt—положительная.—Больной находился в клинике 1 м. 26 дней. С первого же дня в общем состоянии больного отмечается сонливость, вялость. Температура все время держалась на высоких цифрах между 38-40°. Пульс 96—120 уд. в V, удовлетворительного наполнения. Стул жидкий 3-4 раза в день. Ввиду некоторой сонливости больного, лейкопении и положительной диазореакции в моче, ему 2 раза была сделана R. Widal’a, которая дала отрицательный результат. В дальнейшем легочные явления нарастали. Влажные хрипы кроме нижней доли правого легкого выслушивались и в подмышечной впадине. Через несколько дней появилось укорочение перкуторного-звука справа спереди под ключицей, в подмышечной впадине и сзади по всей поверхности легкого, а под нижним углом лопатки притупление с тимпаническим оттенком; при аускультации в этом участке выслушивалось амфорическое дыхание и крупнопузырчатые хрипы (подозрение на каверну). В левом легком вначале выслушивались крупнопузырчатые хрипы, а в дальнейшем появились мелкие'звучные хрипы сзади в области нижней доли. Рентгеноскопия легких дала следующую картину: в нижнем поле правого легкого изолированная инфильтрация с начинающимся распадом. За месяц до смерти в мокроте были обнаружены палочки Кос Ь’а в большом количестве. Постепенно состояние больного ухудшалось, похудание прогрессировало, появились отеки на ногах и на веках. Живот увеличивался в объеме, пальпация стала болезненной, в полости его определялось наличие свободной жидкости.

13/1-29 г. при осмотре больного утром никаких новых изменений, как в общем состоянии его, так и со стороны отдельных органов, обнаружено не было. В 1 час дня мальчик, пообедав, лег спать. Около 3-х часов дня одновременно с сильным кашлем сразу появилось обильное кровотечение через рот и нос, быстро развился цианоз, падение сердечной деятельности, через несколько минут, прежде чем успели ввести кровоостанавливающее средство, мальчик был уже мертв.

При вскрытии трупа обнаружена казеозная пневмония средней и нижней доли правого легкого с каверной в нижней доле. Стенка одной из ветвей легочной артерии, проходящей в каверне, оказалась разрушенной, вследствие' чего наступило кровотечение; каверна была заполнена кровяными сгустками. Такими же кровяными сгустками был заполнен открытый в нее крупный бронх. Кроме того, имелся нодозный tbc левого легкого и верхней доли правого легкого. Ограниченный хронический слипчивый правосторонний плеврит. Бронхи обоих легких содержали пенистую густую красную массу. Казеозный tbc с размягчением медиастинальных и бронхиальных желез. Гиперплазия мезентериальных желез отчасти с их казеозом. В полости живота имелось около 250 к. с. желтоватой жидкости. Брюшина лишь в верхней части была покрыта узелками и фибринозными наслоениями. Нодозный tbc печени и фибринозный перигипатит. Хронический милиарный туберкулез селезенки. Хронический слипчивый периспленит. Туберкулезные бугорки, частью изъявленные, имелись в нижней части подвздошной кишки, милиарные бугорки в почках.