Towards a methodology for screening tuberculosis patients in rural areas
- Authors: Shtanko V.N.1
-
Affiliations:
- Baisarov TB Dispensary of the Tatar ASSR
- Issue: Vol 45, No 1 (1964)
- Pages: 102-105
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/58155
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj58155
- ID: 58155
Cite item
Full Text
Abstract
The existing documentation of TB screening for urban patients is not justified in rural hospitals, where health-care staffing levels are much lower. Therefore, it is important to develop a slightly different documentation system for rural hospitals.
Keywords
Full Text
Имеющаяся документация диспансеризации туберкулезных больных, предназначаемая для города, не оправдывает себя в условиях сельских больниц, где штаты медицинских работников значительно меньше. Поэтому для сельских больниц важно разработать несколько иную систему документации.
Как известно, основными документами диспансеризации туберкулезных больных являются «Контрольная карта» (ф. № 30) и «Диспансерная история болезни туберкулезного больного» (ф. № 81). «Контрольная карта», как явствует из названия, должна при аккуратном и систематическом заполнении являться документом, контролирующим осуществление диспансеризации туберкулезного больного. Она должна быть всегда перед глазами врача и патронажного медработника. Контрольная карта занимает главенствующее положение в организации лечения и наблюдения за больным. Диспансерная же история болезни является документом, в котором отражены ход туберкулезного процесса, проводимое лечение и т. д., но она не служит документом, на основе которого контролируются все мероприятия по диспансеризации больного, в основе которых лежит контроль за своевременностью посещения больным медицинского учреждения.
При ознакомлении с противотуберкулезной работой Актанышского, Мензелинского, Муслюмовского и Набережно-Челнинского районов выяснено, что ведение документации в участковых больницах и в тубкабинетах районных больниц не отвечает полностью задачам диспансеризации.
Так, в Актанышском и Муслюмовском районах контактные (4 гр. диспансерного учета) вообще не брались на учет, хотя бацилловыделителей было много.
В большинстве больниц картотека на туберкулезных больных вообще отсутствовала или была весьма примитивной (Муслюмовская райбольница), неудобной и громоздкой (Мензелинский и Наб. Челнинский тубкабинеты).
Патронажные медработники не пользовались картотекой для решения вопросов, когда и каких больных необходимо вызывать к врачу, почему диспансеризация велась беспланово, от случая к случаю.
Такие упущения в ходе диспансеризации в основном объясняются неполным ведением контрольных карт из-за отсутствия, с одной стороны, необходимого персонала, а с другой — необходимой простоты документации.
В Байсаровском диспансере в ходе работы создался упрощенный способ ведения картотеки туберкулезных больных, позволяющий при небольшом количестве врачей (1—2 врача) и одного патронажного работника вести диспансеризацию туберкулезных больных и подлежащих наблюдению без каких-либо затруднений. Этот способ ведения картотеки, отвечая в большей мере сельским условиям, дает возможность вести наблюдение и лечение больного так, что больной постоянно чувствует, что за его лечением следит и врач, и патронажный медработник.
Байсаровский диспансер обслуживает 27 деревень в радиусе до 15 км. Состав населения — колхозники, рабочие совхоза и рабочие небольших промышленных предприятий (маслозавод, кирпичный завод). Деревни, обслуживаемые диспансером, были разделены на 4 гр. — А, Б, В, Г (от 4 до 6 деревень в каждой группе). Для каждой группы составлен годовой график диспансерного наблюдения с точными датами активных вызовов каждой группы диспансерного учета.
Например, в группе В — 6 деревень, в которых взято на диспансеризацию 64 туберкулезных больных, из которых в I гр.— 15, во 2 гр.—22, в 3 гр. — 14 и 4 гр.— 13 человек.
Согласно этому графику больные I гр. диспансерного учета вызываются в диспансер для медицинских обследований ежемесячно, 2 гр. — 8 раз в год, 3 гр. — 3 раза и 4 гр. — 4 раза. Вызов в диспансер 4 гр. учета 4 раза в год совпадает с вызовом I гр., что облегчает транспортировку вызываемых.
Даты вызовов в графике позволяют установить, когда и какие именно больные должны быть вызваны в диспансер, при этом не создается перегрузки у врача на приеме, т. к. количество больных распределено примерно равномерно. Идентичные графики диспансеризации составлены для всех деревень, включенных в группы А, Б, В, Г.
Для проведения диспансеризации по таким графикам в диспансере создана специальная картотека, состоящая из одних только «контрольных карт». Картотека состоит из 4 отделов (полок), соответствующих группам деревень — А, Б, В, Г. Каждая из полок представляет собой общеизвестную картотеку диспансеризации туберкулезных больных, но несколько видоизмененную. В обычной картотеке (общего приема) имеется 5 отделов, соответствующих 5 группам диспансерного учета. В нашей картотеке имеется только 3 отдела, соответствующих трем группам диспансерного учета (1, 2 и 3), отдела для 4 гр. в картотеке нет. Контрольные карты 4 гр. распределены между контрольными картами 1 гр., где контактные находятся в «семейных пакетах» бацилловыделителей.
Каждая из 3 групп (1, 2, 3) делится на подотделы, соответствующие датам активных вызовов.
I гр. имеет 6 отделов, где каждый соответствует двум датам вызовов — январь, июль; февраль, август; и т. д. Во 2 гр. — 4 отдела, каждый соответствует также двум датам вызовов. 3 гр. имеет 3 отдела, каждый отдел соответствует дате вызова.
При посещении диспансера больным согласно этого плана контрольные карты отмечаются и перекладываются в следующее отделение картотеки, соответствующее следующему очередному посещению больным диспансера. В случае неявки больного в диспансер контрольная карта остается на месте, тем самым напоминая врачу и патронажному работнику, что больной своевременно не явился. Детские контрольные карты могут быть разложены в общей картотеке, если же имеется врач фтизиатр-педиатр, который ведет отдельный прием, то детская картотека составляется отдельно, идентично описанной. Благодаря такому устройству картотеки, контрольные карты действительно оправдывают свое название, т. е. помогают контролировать посещаемость больных, отчего значительно упорядочилась и облегчилась вся работа по диспансеризации.
Пятая группа диспансерного учета (больные с внелегочным туберкулезом) разделена, как и обычно, согласно активности процесса, на подгруппы. «Контрольные карты» внелегочной группы находятся отдельно от «контрольных карт» больных туберкулезом легких, так же отдельно находятся и их «диспансерные истории болезни».
К I подгр. отнесены активные и все свищевые формы, наблюдаемые 1—2 раза в месяц, ко II подгр—подострые, наблюдаемые 6 раз в год, к III подгр. — затихшие процессы, наблюдаемые 2 раза в год, IV подгр. — пассив, т. е. снятые с учета.
Если в больнице есть врач-хирург, вся картотека 5 гр. диспансерного учета должна храниться и вестись у него.
Вообще эта группа не создает особенных трудностей для учета, наблюдения и ведения больных благодаря сравнительно небольшому количеству больных этой группы. Все же ведение картотеки и этой группы должно быть обязательным.
Для контроля за правильностью амбулаторного лечения, антибактериальными препаратами в Байсаровском диспансере создана следующая специальная карточка, выдаваемая больному на руки. Такие карточки могут выдаваться каждой сельской больницей больным, находящимся на диспансерном учете.
I. гр. — включает больных, регулярно принимающих все выданные им на руки лекарства.
II. гр. — включает больных, принимающих полученные лекарства до наступления у них улучшения, лишь после чего они прекращают прием лекарств.
III. гр. — больные, принимающие лекарства от случая к случаю.
IV. гр. — больные выданные лекарства не принимают.
I гр., к сожалению, составляет примерно около 20%, большинство больных относится ко II и III группам.
Иногда больной получает лекарство и забывает, как его принимать. В таком случае больным помогает выданный на руки «листок диспансерного наблюдения», напоминающий больному, как нужно принимать лекарство, и облегчающий общий контроль за приемом лекарств.
Описанная методика диспансеризации туберкулезных больных обеспечила довольно заметные положительные сдвиги в работе диспансера.
В районе обслуживания диспансера совсем нет оторвавшихся от диспансеризации больных, заметно повысилась активность больных при вызовах. Обычно являются почти все вызываемые. Больные стали значительно аккуратнее принимать дома препараты, значительно улучшилась связь диспансера с фельдшерскими пунктами.
Описанная методика ведения картотеки при диспансеризации туберкулезных больных может с успехом использоваться любой сельской больницей, любым туберкулезным кабинетом районной больницы и небольшого города, расположенного в сельской местности.
About the authors
V. N. Shtanko
Baisarov TB Dispensary of the Tatar ASSR
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation