Experience of using foreign-group Rh-negative blood in combination with non-specific drugs in Rh-incompatible pregnancies

Full Text

В настоящее время из биологических методов десенсибилизации при резус-конфликтной беременности продолжает применяться метод введения иногруппной крови по Р. Поливанову и в различных модификациях (варьируют количество вводимой крови, длительность промежутков между инъекциями и сочетание с другими видами десенсибилизации). Исходя из идеи Винера о неодинаковой способности различных антигенов вызывать образование антител и о «конкуренции» между этими антигенами, Р. Поливанов предложил и первым использовал «конкурирующее» влияние иногруппной крови. В 1934 г. Левин отметил, что гемолитическая болезнь развивается преимущественно при совместимости групп крови отца и матери. Это положение Левина подтвердилось в наблюдениях Р. Поливанова (резус-сенсибилизация наступила у 37 (86%) женщин при совместимости групп крови ее и мужа и у 6 (14%) —при их несовместимости), Т. Г. Соловьевой (у 244 — при групповой совместимости крови матери и плода и у 64 — при несовместимости) и других авторов. В то же время С. М. Ниязова никакой зависимости между групповой и резус-принадлежностью не выявила (39 наблюдений). Наши наблюдения показывают, что резус- сенсибилизация наступили у 56 женщин при совместимости их групп крови и их мужей и у 20 — при несовместимости, у 45 — при групповой совместимости крови матери и плода и у 15 — при несовместимости. В данной работе представлены сведения об 11 резус-сенсибилизированных женщинах (10 беременных и 1 небеременная) в возрасте от 21 до 36 лет, получавших десенсибилизирующее лечение внутривенными микроинъекциями резус-отрицательной иногруппной крови в сочетании с ингаляцией кислорода, повторными общими кварцевыми облучениями, приемом витаминов А, В, В1, С, внутривенными инъекциями 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, добавлением в пищевой рацион полусырой печени и свежего творога.

Курс лечения состоял из 4 инъекций по 1, 2, 3 и 4 мл крови с недельными промежутками и месячными перерывами между курсами. Число курсов доходило до четырех (в зависимости от срока беременности, при котором начиналось лечение). Лечение проведено у 5 женщин с первой половины и у 5 — со второй половины беременности. Завершалось лечение за четыре недели до предполагаемого срока родов.

В прошлом у всех этих женщин в сумме было 34 беременности (13 — мальчиков, 7 — девочек, пол остальных неизвестен), из которых закончились родами 16, самопроизвольными выкидышами—16, медабортами — 2. Из 16 родов 6 произошли в срок (5 — живыми, 1—мертвым) и 10 — преждевременно (2 — живыми, 8 — мертвыми). Из 5 родившихся живыми в срок двое умерли в первые сутки (желтушная форма гемолитической болезни новорожденных) (гбн), один ребенок перенес желтушную форму гбн и в настоящее время является умственно и физически неполноценным, и двое, родившиеся от 1-й и 2-й беременностей матери, состоявшей в первом браке, живы и здоровы. Эритроциты их крови резус-отрицательны. Последующие 6 беременностей у этой женщины от второго брака завершились гибелью плодов (4 — от отечной формы гбн).

В случае рождения мертвого ребенка в срок была отечная форма гбн. Два преждевременно родившихся живыми умерли на третьи и четвертые сутки жизни (желтушная форма гбн). Самопроизвольные выкидыши произошли у 10 женщин в поздние (9 — мертвыми, 1—живым) и у 6—в ранние сроки беременности. Ребенок, родившийся живым, умер тотчас после родов (в 27 недель).

Таким образом, из 32 беременностей (за вычетом из общего числа бывших 34 беременностей 2 медабортов) у 11 сенсибилизированных женщин 29 беременностей закончились гибелью плода, а один из живых детей умственно и физически неполноценен, 2 остальных живы и здоровы. Пять детей страдали желтушной и 5 — отечной формой гбн.

У одной из беременных женщин имелось указание в анамнезе на бывшее переливание крови с сильной посттрансфузионной реакцией. Менструальный цикл и половая жизнь у всех 11 женщин без особенностей. Сифилис, бруцеллез, малярия исключены, а у части из них отвергнут и токсоплазмоз.

Для. выявления сенсибилизации проведено определение группы крови и резус- принадлежности беременных, их мужей, новорожденных и матерей беременных (у трех). Во всех наблюдениях кровь беременных была резус-отрицательной, мужа и новорожденного — резус-положительной. У всех женщин в сыворотке крови найдены антирезус-антитела.

При десенсибилизации у женщины вне беременности проведен один курс лечения, но никаких намеков на возможное снижение титра резус-антител не получено. Напротив, титр с исходного (1: 32) повысился (1: 64) и находился постоянно на этом уровне. Этот пример еще раз подтверждает указания Р. Поливанова и наблюдения Г. Г. Соловьевой о том, что вне беременности данный метод неэффективен.

При проведении десенсибилизирующего лечения беременных, разделенных на две равные группы по 5 человек в первой и второй половине беременности, нам удалось выявить одну общую закономерность — взаимосвязанное колебание титров резус- II групповых агглютининов как при повышении, так и при снижении одного из них. Снижение титра резус-антител при повышении титра групповых агглютининов с параллельным увеличением их перед родами отмечено нами у четырех женщин; у двух отмечено параллельное снижение резус- и групповых агглютининов с увеличением обоих перед родами у одной, снижением резус- и увеличением групповых агглютининов у другой; у одной — снижение и повышение то резус-, то групповых агглютининов с повышением групповых агглютининов при постоянном титре резус-антител перед родами; у одной—постоянный титр резус- и групповых агглютининов, исключая однократное повышение резус-антител; у одной — при неизменном титре резус-антител вначале повышение, затем падение и, наконец, вновь медленное повышение титра групповых агглютининов, исчезновение резус-антител с присоединением снижения титра групповых агглютининов с последующим повышением титра групповых агглютининов, а затем и появлением резус-антител. И, наконец, у одной женщины нарастание титра резус-антител привело к полному исчезновению групповых агглютининов. В этот период произошла гибель плода, а в последующем наблюдалось медленное снижение титра резус-антител и подобное же нарастание титра групповых агглютининов.

Что же касается «подавления» выработки резус-антител или их исчезновения из сосудистого русла под влиянием предпринятого нами лечения, то мы видим, что у 6 женщин в ходе лечения титр резус-антител падал до нуля, у 4 из них повышаясь вновь ближе к родам, у 1 — задолго до родов, у 1 — резус-антитела отсутствовали и перед родами. У двух женщин обнаружено нарастание титра с небольшим снижением перед родами. У одной из них тигр повысился до 1: 256 при полном отсутствий групповых агглютининов. У этой женщины плод погиб внутриутробно. У одной наблюдалось постепенное снижение титра до 1:4, и у одной титр резус-антител был постоянен, кроме одноразовых повышений титра на одно разведение и падения до нуля.

Из 10 наших беременных самопроизвольно родили в срок две, преждевременно— две (в 31 и 36—37 недель), и у 6 роды вызваны искусственно в 38 недель.

Всего родилось 10 детей: один мертворожденный недоношенный и 9 живых (1—недоношенный, умер в первые сутки жизни и 8 доношенных). Девочек было 6, мальчиков — 4. С весом до 3 кг было 6, до 4 кг — 4 новорожденных.

Из 10 детей 2 родились без признаков гбн, у них впоследствии появились признаки анемической формы, а 8 — с признаками заболевания: 5 — с анемической формой, и 3— с желтушной (один мертворожденный). Из 9 восемь живы, один недоношенный, родившийся в 36—37 недель беременности в асфиксии, умер в первые сутки жизни.

Диагностика формы и тяжести гбн основывалась на анамнезе и серологическом обследовании родителей, клиническом течении заболевания, общем анализе пуповинной и капиллярной крови, определении билирубина (качественном и количественном) в сыворотке пуповинной крови, а также на серологическом исследовании новорожденных.

Родившиеся живыми дети получали следующее лечение: 3 — обменное, 1—дробное переливание крови в сочетании с гормонотерапией и комплексом лекарственных средств, 5 — гормонотерапию с комплексом лекарственных средств. Вскармливание материнским молоком начиналось после 3-кратного отрицательного анализа молока на резус-антитела, в большинстве случаев спустя три недели после родов.

При рождении здоровых детей ограничивались тщательным клинико-лабораторным наблюдением, воздержанием от грудного вскармливания, а при признаках анемии назначали гормонотерапию и комплекс лекарственных средств. Все 8 детей развиваются правильно, находятся под наблюдением от года до 4 лет 7 месяцев.

Итак, если у 11 резус-сенсибилизированных женщин из предыдущих 32 беременностей закончились гибелью плода 29, то после лечения из 10 — только две. Если в анамнезе у 4 женщин на 17 беременностей без лечения преждевременных родов было 6, то после лечения из 10 беременностей преждевременных родов было только 2.

На основе наших наблюдений мы приходим к выводу, что иногруппный антиген оказывает подавляющее действие на резус-антитела либо в случае низкого исходного титра резус-антител, либо при незначительно отягощенном акушерском анамнезе. Там же, где акушерский анамнез был значительно отягощен, несмотря на низкий исходный титр резус-антител, и если организм продуцирует сильные резус-антитела, происходит либо параллельный рост резус- и групповых агглютининов, либо подавление роста групповых агглютининов. Отсюда следует, что данный метод десенсибилизации должен являться методом выбора и показан при низких исходных титрах резус-антител и при незначительно отягощенном акушерском анамнезе. Этот вывод согласуется с выводом Т. Г. Соловьевой.

ВЫВОДЫ

1. Данный метод является методом выбора — при низком исходном титре резус- антител и при незначительно отягощенном акушерском анамнезе.
2. При соблюдении этого условия данный метод снижает мертворождаемость и дает возможность успешно лечить новорожденных с гбн, вызванной резус-несовместимостью.
3. Микроинъекции иногруппной резус (—) крови одинаково снижают степень сенсибилизации независимо от срока беременности, при которой начато лечение.
4. При лечении данным методом резус-сенсибилизированных беременных, даже в случае необнаружения антител, нет оснований ожидать рождения здорового ребенка до тех пор, пока это не будет обосновано комплексным исследованием.

About the authors

B. G. Sadykov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files