Bladder neoplasms, urolithiasis, and renal failure

Abstract

A. Ya. Pytel (Moscow) reported on the diagnosis and surgical treatment of bladder cancer. Extended resection of the bladder should be performed taking into account the data of phlebography, pelvic angiography and lymphography.

Full Text

О диагностике и оперативном лечении рака мочевого пузыря доложил А. Я. Пытель (Москва). Расширенная резекция мочевого пузыря должна производиться с учетом данных флебографии, тазовой ангиографии и лимфографии. Цистэктомия — наиболее радикальный метод лечения. Однако докладчик отметил недостатки метода деривации мочи. Уретеросигмостомия представляет относительно меньший риск для жизни

больного. Уретерокутанестомия имеет то преимущество, что исключает стаз мочи и восходящую инфекцию. Операция кубинских врачей дает плохие отдаленные результаты и большой процент летальности.

Цистоэктомия с последующим лучевым лечением повышает 5-летнюю выживаемость больных до 57%.

Как сообщили Л. И. Дунаевский и Н. В. Григорьева (Москва), при лечении изотопами кобальта 214 больных раком мочевого пузыря, из которых у 195 была 1І1 и IV ст., излечение наступило лишь у 19. Стойкий результат излечения наблюдается редко и только во II ст. Лечению лучше поддаются папиллярные раки. После лучевой терапии больных можно оперировать. Послеоперационная лучевая терапия показана, когда нет уверенности в радикальности проведенной операции. Электрорезекцию опухолей мочевого пузыря следует сочетать с подведением игл радиоактивного кобальта. Осложнениями являются уменьшение емкости мочевого пузыря, его сморщивание и лучевой цистит. Телегамматерапию следует сочетать с оперативным лечением рака мочевого пузыря.

М. Мебель и Г. Вильке (ГДР) отметили, что у каждого 6-го больного с доброкачественной папилломой мочевого пузыря наблюдается раковое перерождение. Поэтому методом выбора при лечении таких больных они считают резекцию пузыря, а при соответствующих показаниях — цистэктомию.

С. Петковичус (Югославия) рекомендует цистэктомию при поражении задней стенки и шейки мочевого пузыря. По его данным, летальность при одномоментной цистэктомии—17%, после двухмоментной — 20%.

Основной доклад по мочекаменной болезни И. М. Эпштейна (Москва) был посвящен этиологии и патогенезу заболевания. Нарушение почечного кровотока вызывает повреждение клубочков и эпителия канальцев, что ведет к проникновению в мочу сывороточных белков. В верхнем отделе нефрона появляется белковый компонент, в дистальном отделе к нему присоединяется Са. В просвете собирательных канальцев откладываются бляшки из мукопротеидов и полисахаридов, образуя матрицы камня. Органическая субстанция составляет около 5% камня. Достигнув определенных размеров, камень отторгается от сосочка. У больных уролитиазом моча содержит уромукоидов в 3—14 раз больше, чем у здоровых. В 90% всех камней первично в канальцах почки откладывается органическая матрица. В дальнейшем путем ионного обмена в матрицу вкрапливаются ионы Са или Mg. Выделение Са с мочой может быть повышено вслед­ствие недостаточного выведения его кишечником и усиленного всасывания в кровь и выделения почками. Инфекция мочи способствует гиперкальциурии. Повышенное постуление гормона паращитовидной железы в кровь (гиперпаратиреоз) вызывает деструкцию костной ткани и усиленное поступление в кровь Са и Р.

Для образования уратов важен не высокий уровень мочевой кислоты в крови, а по­вышенное выделение ее с мочой, достигающее при уратных камнях 700—800 мг в сутки при норме ЗОСХ—500 мг.

Затрудненный отток из лоханки замедляет циркуляцию мочи в почечных канальцах, нарушая тем самым секрецию и резорбцию составных элементов мочи. Щелочность мочи способствует камнеобразованию. Любое однообразное питание может явиться стимулом к образованию камня.

О неоперативных методах лечения мочекаменной болезни сообщил А. М. Гаспарян (Ленинград). Медикаментозное лечение имеет целью воздействовать на нарушенные обменные процессы, мускулатуру лоханки и мочеточника, на мочевую инфекцию. В последние годы для разрушения мочевых камней применяют ультразвук и вибрацию. Клинические наблюдения показывают ценность отдельных химических препаратов, предупреждающих образование камней путем стимуляции повышенного выделения Са кишечником (гексодифосфат).

Особый интерес вызвал доклад Г. С. Гребенщикова (Ленинград) о санаторно- курортном лечении больных мочекаменной болезнью. Оно показано перенесшим оперативное вмешательство больным с целью изгнания малых по величине камней мочеточника и почек, при солевых диатезах, больным, у которых одна почка удалена в связи с мочекаменной болезнью. Относительными показаниями являются: двусторонние коралловидные камни, мелкие камни, не подлежащие оперативному лечению, камни единственной почки при удовлетворительной функции ее. Больных можно направлять на курорт и для проведения предоперационной подготовки. Эффективно лечение гипотоничной минеральной водой источника «Нафтуся» (Трускавец), уникальной по наличию летучих сернистых углеводородов. Летучие сернистые соединения оказывают противовоспалительное действие на мочевые органы. Одновременно вода источника «Нафтуся» нсрмализует функцию кишечника и оказывает благоприятное влияние на печень и желчные пути.

Основной доклад по почечной недостаточности С. Д. Голигорского (Кишинев) был посвящен этиологии, патогенезу, классификации, клинике и лечению какострой, так и хронической форм заболевания. Наблюдения дают основание рассматривать острую почечную недостаточность как одновременное поражение печени и почек.

Симптоматическое лечение острой почечной недостаточности основывается на правилах современной реаниматологии и методов внепочечного очищения, где основное место занимают гемодиализ и перитонеальный диализ. В. А. Аграненко (Москва) сообщил об острой почечной недостаточности, вы­званной переливанием крови. При гемотрансфузионных осложнениях автор выделил три степени поражения почек. Летальность среди больных третьей группы достигала 70%. У больных с тяжелым клиническим течением концентрационная способность почек восстановилась в течение шести месяцев. Больные, перенесшие острую почечную недо­статочность, должны находиться под диспансерным наблюдением.

В. Ф. Хоменко (Новокузнецк) применил модификацию Пытеля — интестинопексию петлей тонкой кишки с предварительной демукозацией кишки и декапсуляциея почки.

В. Г. Спесивцева (Москва) считает, что метод радиоизотопной ренографии позволяет выявить у больных скрытую почечную недостаточность.

Председателем Всесоюзного общества урологов избран проф. А. Я. Абрамян, Всероссийского— проф. А. М. Гаспарян.