Some results of long-term dispensary observation of patients with essential hypertension

Abstract

We studied the case histories of 1335 patients who were registered in the dispensary in 1948-1958. By the end of 1962, 544 patients remained on the register.

Full Text

Мы изучили истории болезни 1335 больных, взятых на диспансерный учет в 1948—1958 гг. К концу 1962 г. осталось на учете 544 больных. Выбыли из района обслуживания поликлиникой 37,23%, неизвестна судьба 5,62%, выздоровело 10,34% и умерло 6,06%. У 138 чел. (мужчин —29, женщин — 109) нормальное АД и отсутствие других симптомов гипертонической болезни наблюдались в течение 3 и более лет.

В возрасте до 20 лет было 10, от 21 до 40 — 50 и от 41 до 60 — 78 чел. У всех у них была і ст. заболевания.

У 66 женщин первые симптомы заболевания появились во время климакса, а спустя 2—5 лет все симптомы гипертонической болезни исчезли.

72 больных связывали заболевание с нервно-психическим перенапряжением, переживаниями, обусловленными смертью близких родственников или неурядицами в семейной жизни. В среднем систолическое давление в год взятия на учет было равно для мужчин 167, для женщин—171 мм. При снятии с учета систолическое давление быдо соответственно равно 129 и 135 мм, т. е. в пределах нормы. Диастолическое давление снизилось у мужчин со 100 до 77, у женщин —со 102 до 76 мм.

Летальность составляла за эти годы при злокачественной гипертонии 6,06% без нее — 5,24 %.

Летальный исход при гипертонической болезни наблюдался преимущественно у лиц от 50 до 70 лет. 10 из 11 больных злокачественной гипертонией были в возрасте до 40 лет.

Причиной смерти у 44 больных было кровоизлияние в мозг, 9 больных умерли от инфаркта миокарда, 8 — от недостаточности кровообращения III ст. У 5 больных причиной смерти были злокачественные новообразования, у 3 — хронический лимфолейкоз, осложененный пневмонией, у одного — туберкулез легких. 8 больных злокачественной гипертонией умерли от уремии, двое — от кровоизлияния в мозг и одна — от недостаточности кровообращения III ст., осложненной двусторонней очаговой пневмонией.

Из 517 больных, посещающих кабинет в настоящее время, 148 с I, 318 —со II и 51—с III ст. гипертонической болезни.

При взятии под наблюдение средний уровень систолического давления для больных с I ст. болезни был равен 169,53, со II — 194,47, с III—206,37 лш; в конце наблюдения он понизился во всех стадиях (1 — 146,08, II —175,16, III —201,87 мм). Однако для III ст. понижение систолического давления было статистически недостоверным, для I и II ст. — достоверным. Понижение диастолического давления также является статистически достоверным для I и II и недостоверным для III ст.

Средний уровень диастолического давления при взятии на диспансерный учет был равен: для I ст. — 98,72, для II — 109,02, для III — 114,42 мм. В конце наблюдения диастолическое давление равно соответственно 85,4; 94,53 и 110,5 мм.

Понижение систолического давления было более выражено при I ст. и менее — при III.

Диастолическое давление в процентах к исходному уровню понижалось так же, как и систолическое.

Систолическое АД снизилось у 382 больных (73,9%), у 81 (15,7%) осталось без изменения, у 54 (10,4%) отмечено его повышение.

Диастолическое АД снизилось у 372 больных (71,9%), осталось без изменений у 102 (19,8%) и повысилось у 43 (8,3%).

Эти показатели значительно лучше у больных с I, хуже — с III ст. заболевания.

Таким образом, у подавляющего большинства больных отмечено снижение си­столического и диастолического давления; при этом, как правило, улучшалось самочувствие, исчезали или уменьшались жалобы.

Прогрессирование болезни за указанные годы наблюдалось у 52 больных (9,6%). Из 194 больных с I ст. у 30 болезнь перешла во II, у 2 — в III. Из 321 больного со II ст. переход в III отмечен у 20.

У подавляющего числа больных (502 — 90,4%), состоящих на учете в течение многих лет, прогрессирования заболевания не отмечалось. Этому способствовало систематическое амбулаторное лечение, а в необходимых случаях и стационарное, а также широкое проведение профилактических мероприятий (выполнение режима, трудоустройство, пребывание в санаториях, домах отдыха, санитарно-просветительная работа и пр.).

Остановка патологического процесса, отсутствие видимого прогрессирования его — яркий показатель необходимости действенной диспансеризации больных гипертонической болезнью.