О консервативном лечении шеечной беременности

Аннотация

В настоящее время необходимость хирургического лечения шеечной беременности на любом ее сроке является почти общепризнанной. Однако иногда в печати можно встретить описание шеечной беременности, разрешившейся на ранних сроках без оперативного вмешательства. С подобным случаем пришлось встретиться и нам.

Полный текст

26/ѴШ 1964 г. была доставлена В., 30 лет, с тугой тампонадой влагалища. В этот день, ввиду задержки менструации, она обратилась в районную женскую консультацию на предмет определения беременности. Последнюю неделю отмечала небольшую боль внизу живота и скудные кровянистые выделения из половых путей. При осмотре в консультации кровянистые выделения усилились, и больная с диагнозом «шеечная беременность или неполный выкидыш» была отправлена в одну из больниц Казани. Здесь во время осмотра у нее началось обильное кровотечение, и при этом вышло целиком плодное яйцо, соответствующее сроку 6 недель. Кровопотеря 600 мл. После тугой тампонады влагалища больная была отправлена в наше отделение.

Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110/60, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Со стороны органов грудной и брюшной полости изменений не найдено.

После опорожнения мочевого пузыря из влагалища извлечен тампон, пропитанный кровью. Кровотечение возобновилось.

Влагалище свободно. Шейка сглажена, дряблая. Наружный зев пропускает палец, полость цервикального канала бочкообразно раздута до величины куриного яйца, пуста. На передне-левой ее стенке — ниша. Стенки цервикального канала и ниши гладкие. Внутренний зев закрыт. Тело матки плотное, слегка увеличено, но меньше раздутой шейки. Начавшееся кровотечение значительно уменьшилось после введения в шейку 1 мл питуитрина и 1 мл эрготина. Диагноз: прервавшаяся шеечная беременность.

Уменьшение кровотечения позволило воздержаться от оперативного вмешательства (экстирпации матки) и ограничиться тугой тампонадой влагалища. Кровопотеря в клинике 200 мл. Произведена трансфузия 500 мл одногруппной крови.

Через 2 часа тампон промок. Общее состояние, пульс и АД оставались без перемен. Тампон извлечен. Кровотечение умеренное. Произведена тугая тампонада полости цервикального канала и влагалища. При перитампонировании кровопотеря незначительная. Назначены холод на низ живота, кровоостанавливающие средства и антибиотики.

Утром следующего дня тампон сухой, общее состояние хорошее, АД 120/70, пульс 72, ритмичный. Тампон удален. Кровотечение скудное. Шейка матки оформилась, по­лость цервикального канала пуста, ниша меньше. Вновь тугая тампонада полости цервикального канала и влагалища на сутки.

После удаления тампона через сутки кровотечения нет, шейка плотная, почти сформирована. Вновь тампон не поставлен. На протяжении последующих 14 дней пребывания в клинике общее состояние хорошее, АД и пульс нормальны. Первые 3 дня температура субфебрильная, выделения сукровичные. С третьего по шестой день — орошения по Снегиреву, с восьмого дня — горячие спринцевания.

К пятому дню шейка полностью сформировалась, зев закрылся. Тело матки в антефлексии-верзии, плотное, в пределах нормы. Выделения слизистые, скудные. Выписана на 15-й день. Назначено амбулаторное наблюдение в течение двух месяцев.

Приведенный случай дает право высказаться за консервативный путь ведения прервавшейся шеечной беременности сроком в 6 недель при умеренном кровотечении и при условии, что больная находится в учреждении, где имеется полная готовность операционной.

Этот вывод требует от гинекологов ранней диагностики шеечной беременности и немедленной госпитализации.