Опыт применения пентамина при поздних токсикозах беременности

Аннотация

Отечественный препарат пентамин относится к веществам, обладающим значительной ганглиоблокирующей активностью (М. Д. Машковский, I960'; И. М. Шарапов, 1960; и др.). Вызывая блокаду вегетативных ганглиев, эти вещества оказывают гипотензивное, седативное, противошоковое и спазмолитическое действие, а также снижают венозное давление и давление черепномозговой жидкости (С. В. Аничков, 1958; П. П. Денисенко, 1958; и др.).

Полный текст

Пентамин применяют при лечении гипертонической болезни (Е. В. Эрина и Т. А. Мартьянова, 1958; и др.), отека легких (В. А. Фиалко, А. А. Воронцов и соавт., 1965), длй создания управляемой артериальной гипотонии во время операций на крупных сосудах, сердце или мозге (Э. И. Злотник и В. И. Лерман, 1958; и др.), в урологии в качестве спазмолитического препарата (Е. М. Бобарыкина, 1957).

Сообщений о применении пентамина в акушерстве в доступной нам литературе мы не встретили, но, учитывая вышеуказанные свойства этого препарата, мы решили применить его при различных формах позднего токсикоза, сопровождающихся повышением АД как во время беременности, так и во время родов.

Всего под нашим наблюдением находилось 50 женщин, 26 из них поступили во время беременности и 24 в родах. В возрасте до 20 лет было 3 женщины, ст 21 до 30 — 35, от 31 до 40—11 и старше — одна. Первородящих было 35 (из них 8 имели аборты), повторнородящих —15 женщин. Нефропатия I ст. (по классификации Г. М. Салганика, 1954) была у 20 женщин, II ст.—у 13, III ст.— у 7, гипертони­ческая болезнь — у 4, преэклампсия — у 3 и эклампсия у 3. АД до лечения было повышено у всех и колебалось от 140/90 до 240/160, отеки были у 42 и колебались от легкой пастозности голеней до отеков всего тела. Белок обнаружен в моче у 39 женщин в количестве от 0,033 до 33 % о.

Пентамин в виде 5% раствора мы вводили либо в вену по 1—2 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы, либо внутримышечно по 1—2 мл повторно через 4 часа 3—4 раза в день. О гипотензивном эффекте мы судили по колебаниям АД. Измерения производились до и после введения препарата на одной и той же руке и в том же положении тела.

35 женщинам пентамин вводили только внутримышечно, 15 — как внутримышечно, так и внутривенно. Мы измеряли АД до введения и через 15, 30, 60 минут, 2, 3, 4 часа после инъекции. При внутримышечном введении снижение АД начиналось уже через 15—30 мин. и достигало максимума к 45—60 мин. Гипотензивный эффект после однократного введения продолжался менее 4 час. у 32 женщин, более 4 час. у 16 и отсутствовал у двух. Величина снижения колебалась от 10' до 60 мм. Повторное вве­дение препарата через 4 часа позволяло поддерживать давление на сниженных уров­нях в течение длительного времени.

При внутривенном введении пентамина давление снижалось через 2—15 мин. после инъекции, величина снижения колебалась от 10 до 75 мм. Гипотензивный эффект продолжался до 2 час. у 10 женщин, до 4 час. у двух, свыше 4 час. у двух и отсутствовал у одной. Отмечено, что чем выше исходный уровень давления, тем значи­тельнее гипотензивный эффект.

Под влиянием пентамина улучшалось также общее состояние больных, исчезали или уменьшались головные боли, нормализовался сон, исчезали асимметрии АД.

Изменения частоты пульса были незначительными. Наблюдалось как урежение, так и учащение его (чаще — быстро преходящее ускорение на 10—16 ударов). Частота дыхания не изменялась.

Лечение поздних токсикозов во время беременности проводилось по принципам Б. В. Строганова. Женщина находилась в условиях покоя и лечебно-охранительного режима, ей назначалась диета с ограничением жидкости и соли, но с достаточным содержанием белка. В случае необходимости длительного лечения мы при нефропатиях I—II ст. комбинировали пентамин с резерпином, а при тяжелых формах—с магнезиальной терапией или аминазином.

Из 50 поступивших под наше наблюдение женщин 42 родоразрешились.

В родах применялся только один пентамин, это особенно целесообразно, так как, согласно литературным данным, ганглиоблокирующие препараты обладают также спазмолитическим свойством и свойством усиливать сокращения мускулатуры матки (И. М. Шарапов, 1960; И. Н. Рембез, 1961; М. И. Анисимова, 1962 и 1965; М. И. Штем- берг, 1962; и др.). В частности, экспериментальные исследования И. М. Шарапова на кошках показали, что пентамин у животного вызывает усиление сокращений бере­менной, небеременной и нерожавшей матки.

Из 42 рожениц у 3 были тазовые предлежания, у 2 —двойни, у 4 —преждевременные роды, у 2 — запоздалые. Самостоятельно родили 40 женщин. При одних родах наложены акушерские полостные щипцы (роды крупным переношенным плодом у старой первородящей, осложнившиеся вторичной родовой слабостью) и при одних потребовалась перфорация головки из-за несоответствия головки плода размерам таза роженицы.

При применении пентамина продолжительность родов не превышала 10 час. у 17 женщин (из них 14 первородящих), колебалась от 10 до 15 час. у 13 (из них 12 первородящих), от 16 до 20 час. у 6 (из них 5 первородящих), от 21 до 24 час. у 5 (все первородящие) и свыше суток — у одной первородящей. Таким образом, продол­жительность родов у 41 женщины из 42 не превышала физиологической нормы.

Величина кровопотери не превышала 250 мл у 17 женщин, 400 мл у 15 женщин, была от 401 до 600 мл у 9 и достигла литра у одной. Таким образом, кровопотеря не превышала физиологическую (согласно инструкции Минздрава СССР) у 32 из 42 рожениц.

У женщин с поздним токсикозом беременности Р. Г. Бакиева наблюдала в ранцем послеродовом периоде вазомоторный коллапс в 11,7%, Я. Е. Кривицкий и Т. Ф. Баррах — в 10,7%. При применении пентамина в родах мы с этим осложнением не встречались.

В результате проведенного лечения ни разу не возникло показаний к срочным родоразрешающим операциям. Хотя под нашим наблюдением находились женщины и с тяжелыми формами токсикоза (например, с уровнем АД 240/160), но в процессе лечения пентамином припадков эклампсии не было. У одной женщины наступила послеродовая эклампсия через 10 час. после последней инъекции пентамина. У нее была эклампсия и при предыдущих родах.

Изменения в частоте сердцебиения плода до и после введения препарата были незначительными. Все дети родились живыми (если исключить случай перфорации головки).

Существенных побочных действий при применении препарата нами не наблюдалось. У одной женщины отмечено легкое головокружение при попытке встать (уровень АД в это время 100/50). Внутримышечные инъекции пентамина безболезненны и не оставляют после себя инфильтратов.

ВЫВОДЫ

1. Применение пентамина наиболее целесообразно у женщин с повышенным АД в родах, так как его применение приводит к ускорению родов, уменьшению числа родоразрешающих операций и кровотечений.
2. Вредного влияния пентамина на организм матери и плода не выявлено.