Experience of using pentamine in late toxicosis of pregnancy
- Authors: Freidlan I.I.1
-
Affiliations:
- Medical Institute. S. V. Kuratova
- Issue: Vol 47, No 3 (1966)
- Pages: 56-58
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/57935
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj57935
- ID: 57935
Cite item
Full Text
Abstract
The domestic drug pentamin refers to substances with significant ganglion-blocking activity (M.D. Mashkovsky, I960 '; I. M. Sharapov, 1960; and others). By causing a blockade of autonomic ganglia, these substances have a hypotensive, sedative, antishock and antispasmodic effect, and also reduce venous pressure and cranial fluid pressure (S.V. Anichkov, 1958; P.P. Denisenko, 1958; and others).
Keywords
Full Text
Отечественный препарат пентамин относится к веществам, обладающим значительной ганглиоблокирующей активностью (М. Д. Машковский, I960'; И. М. Шарапов, 1960; и др.). Вызывая блокаду вегетативных ганглиев, эти вещества оказывают гипотензивное, седативное, противошоковое и спазмолитическое действие, а также снижают венозное давление и давление черепномозговой жидкости (С. В. Аничков, 1958; П. П. Денисенко, 1958; и др.).
Пентамин применяют при лечении гипертонической болезни (Е. В. Эрина и Т. А. Мартьянова, 1958; и др.), отека легких (В. А. Фиалко, А. А. Воронцов и соавт., 1965), длй создания управляемой артериальной гипотонии во время операций на крупных сосудах, сердце или мозге (Э. И. Злотник и В. И. Лерман, 1958; и др.), в урологии в качестве спазмолитического препарата (Е. М. Бобарыкина, 1957).
Сообщений о применении пентамина в акушерстве в доступной нам литературе мы не встретили, но, учитывая вышеуказанные свойства этого препарата, мы решили применить его при различных формах позднего токсикоза, сопровождающихся повышением АД как во время беременности, так и во время родов.
Всего под нашим наблюдением находилось 50 женщин, 26 из них поступили во время беременности и 24 в родах. В возрасте до 20 лет было 3 женщины, ст 21 до 30 — 35, от 31 до 40—11 и старше — одна. Первородящих было 35 (из них 8 имели аборты), повторнородящих —15 женщин. Нефропатия I ст. (по классификации Г. М. Салганика, 1954) была у 20 женщин, II ст.—у 13, III ст.— у 7, гипертоническая болезнь — у 4, преэклампсия — у 3 и эклампсия у 3. АД до лечения было повышено у всех и колебалось от 140/90 до 240/160, отеки были у 42 и колебались от легкой пастозности голеней до отеков всего тела. Белок обнаружен в моче у 39 женщин в количестве от 0,033 до 33 % о.
Пентамин в виде 5% раствора мы вводили либо в вену по 1—2 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы, либо внутримышечно по 1—2 мл повторно через 4 часа 3—4 раза в день. О гипотензивном эффекте мы судили по колебаниям АД. Измерения производились до и после введения препарата на одной и той же руке и в том же положении тела.
35 женщинам пентамин вводили только внутримышечно, 15 — как внутримышечно, так и внутривенно. Мы измеряли АД до введения и через 15, 30, 60 минут, 2, 3, 4 часа после инъекции. При внутримышечном введении снижение АД начиналось уже через 15—30 мин. и достигало максимума к 45—60 мин. Гипотензивный эффект после однократного введения продолжался менее 4 час. у 32 женщин, более 4 час. у 16 и отсутствовал у двух. Величина снижения колебалась от 10' до 60 мм. Повторное введение препарата через 4 часа позволяло поддерживать давление на сниженных уровнях в течение длительного времени.
При внутривенном введении пентамина давление снижалось через 2—15 мин. после инъекции, величина снижения колебалась от 10 до 75 мм. Гипотензивный эффект продолжался до 2 час. у 10 женщин, до 4 час. у двух, свыше 4 час. у двух и отсутствовал у одной. Отмечено, что чем выше исходный уровень давления, тем значительнее гипотензивный эффект.
Под влиянием пентамина улучшалось также общее состояние больных, исчезали или уменьшались головные боли, нормализовался сон, исчезали асимметрии АД.
Изменения частоты пульса были незначительными. Наблюдалось как урежение, так и учащение его (чаще — быстро преходящее ускорение на 10—16 ударов). Частота дыхания не изменялась.
Лечение поздних токсикозов во время беременности проводилось по принципам Б. В. Строганова. Женщина находилась в условиях покоя и лечебно-охранительного режима, ей назначалась диета с ограничением жидкости и соли, но с достаточным содержанием белка. В случае необходимости длительного лечения мы при нефропатиях I—II ст. комбинировали пентамин с резерпином, а при тяжелых формах—с магнезиальной терапией или аминазином.
Из 50 поступивших под наше наблюдение женщин 42 родоразрешились.
В родах применялся только один пентамин, это особенно целесообразно, так как, согласно литературным данным, ганглиоблокирующие препараты обладают также спазмолитическим свойством и свойством усиливать сокращения мускулатуры матки (И. М. Шарапов, 1960; И. Н. Рембез, 1961; М. И. Анисимова, 1962 и 1965; М. И. Штем- берг, 1962; и др.). В частности, экспериментальные исследования И. М. Шарапова на кошках показали, что пентамин у животного вызывает усиление сокращений беременной, небеременной и нерожавшей матки.
Из 42 рожениц у 3 были тазовые предлежания, у 2 —двойни, у 4 —преждевременные роды, у 2 — запоздалые. Самостоятельно родили 40 женщин. При одних родах наложены акушерские полостные щипцы (роды крупным переношенным плодом у старой первородящей, осложнившиеся вторичной родовой слабостью) и при одних потребовалась перфорация головки из-за несоответствия головки плода размерам таза роженицы.
При применении пентамина продолжительность родов не превышала 10 час. у 17 женщин (из них 14 первородящих), колебалась от 10 до 15 час. у 13 (из них 12 первородящих), от 16 до 20 час. у 6 (из них 5 первородящих), от 21 до 24 час. у 5 (все первородящие) и свыше суток — у одной первородящей. Таким образом, продолжительность родов у 41 женщины из 42 не превышала физиологической нормы.
Величина кровопотери не превышала 250 мл у 17 женщин, 400 мл у 15 женщин, была от 401 до 600 мл у 9 и достигла литра у одной. Таким образом, кровопотеря не превышала физиологическую (согласно инструкции Минздрава СССР) у 32 из 42 рожениц.
У женщин с поздним токсикозом беременности Р. Г. Бакиева наблюдала в ранцем послеродовом периоде вазомоторный коллапс в 11,7%, Я. Е. Кривицкий и Т. Ф. Баррах — в 10,7%. При применении пентамина в родах мы с этим осложнением не встречались.
В результате проведенного лечения ни разу не возникло показаний к срочным родоразрешающим операциям. Хотя под нашим наблюдением находились женщины и с тяжелыми формами токсикоза (например, с уровнем АД 240/160), но в процессе лечения пентамином припадков эклампсии не было. У одной женщины наступила послеродовая эклампсия через 10 час. после последней инъекции пентамина. У нее была эклампсия и при предыдущих родах.
Изменения в частоте сердцебиения плода до и после введения препарата были незначительными. Все дети родились живыми (если исключить случай перфорации головки).
Существенных побочных действий при применении препарата нами не наблюдалось. У одной женщины отмечено легкое головокружение при попытке встать (уровень АД в это время 100/50). Внутримышечные инъекции пентамина безболезненны и не оставляют после себя инфильтратов.
ВЫВОДЫ
- Применение пентамина наиболее целесообразно у женщин с повышенным АД в родах, так как его применение приводит к ускорению родов, уменьшению числа родоразрешающих операций и кровотечений.
- Вредного влияния пентамина на организм матери и плода не выявлено.
About the authors
I. I. Freidlan
Medical Institute. S. V. Kuratova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
The first department of obstetrics and gynecology
Russian Federation