Significance of sialic acid levels for prescribing preventive therapy in primary tuberculosis infection in children

Abstract

In children with tuberculosis in the acute phase of the disease, as we have already reported, there is an increase in serum sialic acid levels. Similar data are given in the works of A. C. Anasashvili and Hess et al. Along with clinical and anatomical improvement and recovery of the patient, there is a gradual decrease and normalisation of sialic acid levels. On this basis, the determination of sialic acid levels can be used as an indicator of the activity of the tuberculosis process.

Full Text

У детей, больных туберкулезом в острой фазе заболевания, как уже нами сообщалось ¹) наблюдается повышение уровня сиаловой кислоты в сыворотке крови. Аналогичные данные приводятся в работах А. Ц. Анасашвили и Hess с сотрудниками.

Наряду с клинико-анатомическим улучшением и выздоровлением больного, происходят постепенное снижение и нормализация уровня сиаловой кислоты. Исходя из этого, определение уровня сиаловой кислоты может быть использовано в качестве показателя активности туберкулезного процесса.

Учитывая это, мы решили исследовать концентрацию сиаловой кислоты у детей с виражем туберкулиновых проб до появления локальных изменений, что, возможно, могло бы помочь в решении спорного вопроса о необходимости так называемой предупредительной терапии в этом периоде. До настоящего времени имеются и противники, и защитники антибактериальной терапии у детей с виражем туберкулиновых проб (М. П. Похитонова).

Как известно, при туберкулезе с самого начала имеет место поражение соединительной ткани; в острой фазе наступают ее разбухание, отек, разволокнение, распад, растворение волокон межуточного вещества (В. А. Воробьев), изменяется и основное аргирофильное вещество (В. И. Мельниченко). В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции наиболее ярко выступают также параспецифические изменения, описанные А. И. Струковым. Изменения эти касаются мезенхимального аппарата в целом, возникают во многих органах. Составной частью основного вещества соединительной ткани являются глюкопротеиды (А. И. Смирнова-Замкова, Perms, Calos, Costellani, G. Ferri, L. Bolognoni, V. Craziano). Поэтому уровень глюкопротеидов в сыворотке крови при туберкулезном процессе повышается (А. Ц. Анасашвили и Hess с сотр.). Поскольку уже на самом раннем этапе туберкулезной инфекции имеется поражение соединительной ткани (параспецифические изменения), можно думать о возможности повышения уровня глюкопротеидов и в частности входящей в их состав сиаловой кислоты у детей с виражем туберкулиновых проб, что могло бы говорить об активности туберкулезного процесса.

Нами исследовано 22 ребенка с положительной реакцией Пиркета без локальных изменений в возрасте от 9 мес. до 2 лет 10 мес. У 16 детей положительная туберкулиновая проба выявлена впервые, а у 6 детей несколько месяцев тому -назад. Лечение всем детям не проводилось или проводилось недостаточно. У 15 детей в анамнезе были частые катары верхних дыхательных путей, бронхиты, временами субфебрильная температура, плохой аппетит. У всех отмечались бледность кожи, уменьшение подкожно-жирового слоя и понижение тургора мягких тканей, пальпировались подвижные, безболезненные, плотные, различной величины, периферические лимфатические узлы.

7 детей родители считали здоровыми. Положительная реакция Пиркета выявлена у них при профилактическом осмотре. Однако из этой группы только 2 детей не имели признаков туберкулезной интоксикации (хорошо прибывали в весе, имели нормальный цвет кожи, хороший тургор, температура была постоянно нормальной). У остальных 5 детей при обследовании можно было выявить признаки туберкулезной интоксикации в той или иной степени.

У всех 22 детей уровень сиаловой кислоты был выше нормы (0,220 ед. — 0,370 ед. опт. плот.), в среднем 0,271.

У 25 здоровых детей, обследованных нами, уровень сиаловой кислоты был в пределах 0,140—0,197 ед. Разница в уровне сиаловой кислоты у здоровых детей и у детей с первичным заражением туберкулезом статистически достоверна (Т = 5,67).

Можно отметить зависимость концентрации сиаловой кислоты в сыворотке крови от степени интоксикации. Наибольшие величины сиаловой кислоты (0,370—0,390 ед.) были получены у детей с более выраженной туберкулезной интоксикацией (субфебрильная температура, малая прибавка в весе, упорная анорексия, уменьшение подкожно-жирового слоя, понижение тургора мягких тканей).

Если уровень сиаловой кислоты был выше нормы у всех обследованных детей, то РОЭ оказалась ускоренной только у 9 из 22 больных (по данным Э. 3. Соркиной, РОЭ была ускорена у 50% детей с виражем туберкулиновых проб).

У 12 детей определение уровня сиаловой кислоты проводилось в динамике. Вместе с улучшением общего состояния и уменьшением явлений интоксикации наступали постепенное снижение и нормализация уровня сиаловой кислоты.

Из числа детей, обследованных в динамике, у 9 нормализация уровня сиаловой кислоты произошла через 1,5 — 2 мес. от начала лечения, в то время как у больных с локальными изменениями в легких нормализация уровня сиаловой кислоты происходит, по нашим данным, позднее.

Более быстрая нормализация уровня сиаловой кислоты у детей с туберкулезной интоксикацией становится понятной, если учесть, что у детей раннего возраста явления интоксикации проявляются очень быстро благодаря большей чувствительности к микобактериям туберкулеза, но быстро снимаются при правильном и раннем лечении, так как влияние это еще не имеет большой длительности (М. П. Похитонова).

У одного ребенка, имевшего контакт с туберкулезным отцом, выявлено повышение уровня сиаловой кислоты еще до положительной реакции Пиркета.

Таким образом, повышение уровня сиаловой кислоты в сыворотке крови, обнаруженное нами у детей раннего возраста с первичным туберкулезным заражением, дало нам новое обоснование необходимости применения антибактериальной терапии в раннем периоде туберкулезной инфекции.

¹) Казанский мед. ж., 1961, 3.