Значение уровня сиаловой кислоты для назначения предупредительной терапии при первичном туберкулезном заражении у детей

Аннотация

У детей, больных туберкулезом в острой фазе заболевания, как уже нами сообщалось наблюдается повышение уровня сиаловой кислоты в сыворотке крови. Аналогичные данные приводятся в работах А. Ц. Анасашвили и Hess с сотрудниками. Наряду с клинико-анатомическим улучшением и выздоровлением больного, происходят постепенное снижение и нормализация уровня сиаловой кислоты. Исходя из этого, определение уровня сиаловой кислоты может быть использовано в качестве показателя активности туберкулезного процесса.

Полный текст

У детей, больных туберкулезом в острой фазе заболевания, как уже нами сообщалось ¹) наблюдается повышение уровня сиаловой кислоты в сыворотке крови. Аналогичные данные приводятся в работах А. Ц. Анасашвили и Hess с сотрудниками.

Наряду с клинико-анатомическим улучшением и выздоровлением больного, происходят постепенное снижение и нормализация уровня сиаловой кислоты. Исходя из этого, определение уровня сиаловой кислоты может быть использовано в качестве показателя активности туберкулезного процесса.

Учитывая это, мы решили исследовать концентрацию сиаловой кислоты у детей с виражем туберкулиновых проб до появления локальных изменений, что, возможно, могло бы помочь в решении спорного вопроса о необходимости так называемой предупредительной терапии в этом периоде. До настоящего времени имеются и противники, и защитники антибактериальной терапии у детей с виражем туберкулиновых проб (М. П. Похитонова).

Как известно, при туберкулезе с самого начала имеет место поражение соединительной ткани; в острой фазе наступают ее разбухание, отек, разволокнение, распад, растворение волокон межуточного вещества (В. А. Воробьев), изменяется и основное аргирофильное вещество (В. И. Мельниченко). В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции наиболее ярко выступают также параспецифические изменения, описанные А. И. Струковым. Изменения эти касаются мезенхимального аппарата в целом, возникают во многих органах. Составной частью основного вещества соединительной ткани являются глюкопротеиды (А. И. Смирнова-Замкова, Perms, Calos, Costellani, G. Ferri, L. Bolognoni, V. Craziano). Поэтому уровень глюкопротеидов в сыворотке крови при туберкулезном процессе повышается (А. Ц. Анасашвили и Hess с сотр.). Поскольку уже на самом раннем этапе туберкулезной инфекции имеется поражение соединительной ткани (параспецифические изменения), можно думать о возможности повышения уровня глюкопротеидов и в частности входящей в их состав сиаловой кислоты у детей с виражем туберкулиновых проб, что могло бы говорить об активности туберкулезного процесса.

Нами исследовано 22 ребенка с положительной реакцией Пиркета без локальных изменений в возрасте от 9 мес. до 2 лет 10 мес. У 16 детей положительная туберкулиновая проба выявлена впервые, а у 6 детей несколько месяцев тому -назад. Лечение всем детям не проводилось или проводилось недостаточно. У 15 детей в анамнезе были частые катары верхних дыхательных путей, бронхиты, временами субфебрильная температура, плохой аппетит. У всех отмечались бледность кожи, уменьшение подкожно-жирового слоя и понижение тургора мягких тканей, пальпировались подвижные, безболезненные, плотные, различной величины, периферические лимфатические узлы.

7 детей родители считали здоровыми. Положительная реакция Пиркета выявлена у них при профилактическом осмотре. Однако из этой группы только 2 детей не имели признаков туберкулезной интоксикации (хорошо прибывали в весе, имели нормальный цвет кожи, хороший тургор, температура была постоянно нормальной). У остальных 5 детей при обследовании можно было выявить признаки туберкулезной интоксикации в той или иной степени.

У всех 22 детей уровень сиаловой кислоты был выше нормы (0,220 ед. — 0,370 ед. опт. плот.), в среднем 0,271.

У 25 здоровых детей, обследованных нами, уровень сиаловой кислоты был в пределах 0,140—0,197 ед. Разница в уровне сиаловой кислоты у здоровых детей и у детей с первичным заражением туберкулезом статистически достоверна (Т = 5,67).

Можно отметить зависимость концентрации сиаловой кислоты в сыворотке крови от степени интоксикации. Наибольшие величины сиаловой кислоты (0,370—0,390 ед.) были получены у детей с более выраженной туберкулезной интоксикацией (субфебрильная температура, малая прибавка в весе, упорная анорексия, уменьшение подкожно-жирового слоя, понижение тургора мягких тканей).

Если уровень сиаловой кислоты был выше нормы у всех обследованных детей, то РОЭ оказалась ускоренной только у 9 из 22 больных (по данным Э. 3. Соркиной, РОЭ была ускорена у 50% детей с виражем туберкулиновых проб).

У 12 детей определение уровня сиаловой кислоты проводилось в динамике. Вместе с улучшением общего состояния и уменьшением явлений интоксикации наступали постепенное снижение и нормализация уровня сиаловой кислоты.

Из числа детей, обследованных в динамике, у 9 нормализация уровня сиаловой кислоты произошла через 1,5 — 2 мес. от начала лечения, в то время как у больных с локальными изменениями в легких нормализация уровня сиаловой кислоты происходит, по нашим данным, позднее.

Более быстрая нормализация уровня сиаловой кислоты у детей с туберкулезной интоксикацией становится понятной, если учесть, что у детей раннего возраста явления интоксикации проявляются очень быстро благодаря большей чувствительности к микобактериям туберкулеза, но быстро снимаются при правильном и раннем лечении, так как влияние это еще не имеет большой длительности (М. П. Похитонова).

У одного ребенка, имевшего контакт с туберкулезным отцом, выявлено повышение уровня сиаловой кислоты еще до положительной реакции Пиркета.

Таким образом, повышение уровня сиаловой кислоты в сыворотке крови, обнаруженное нами у детей раннего возраста с первичным туберкулезным заражением, дало нам новое обоснование необходимости применения антибактериальной терапии в раннем периоде туберкулезной инфекции.

¹) Казанский мед. ж., 1961, 3.