The use of sulfanilamide and its derivatives in the Oet practice

Abstract

J. Атт- Ass. Т. 115 № И, 14-IX 1940.

Full Text

Химиотерапия сулфапрепаратами нашла широкое применение в педиатрии при: 1.'и н Фекциях, вызванных бетагемолитическим стрептококком: 1) При роже у детей до 2 лет смертность снизилась с 35°/г до 5°/о. Препаратом выбора здесь является стрептоцид (сулфаниламид) в виду его легкой абсорбции. 2) Заболевания верхних дыхательных путей, если они вызваны бета-гемолитическим стрептококком, хорошо поддаются лечению сулфаниламидом. Он действует п профилактически, предупреждая развитие мастоидита. Сулфапиридин и сулфатиазол действуют одинаково хорошо при этой группе инфекций. 3) Бронхит, пневмония и эмпиема; препаратом выбора тут является сулфатиазол, в виду того, что нередко приходится иметь дело со смешанной инфекцией — пневмококками и стафилококками. Он укорачивает течение болезненного процесса и предупреждает переход его на другое легкое. 4) При септицемии применяется как сулфаниламид, так и сулфапиридин и сулфатиазол. 5) Скарлатина — в настоящее время наилучшим методом лечения скарлатины является комбинация антитоксина, либо введение крови реконвалесцентов с сулфапрепаратами. Они не действуют на токсические состояния, но сдерживают распространение бета-гемолитического стрептококку и гем снижают количество вызываемых им осложнений. Наиболее подходящим препаратом тут является сулфаииламид (стрептоцид), хотя сулфидин тоже дает хорошие результаты. 5) При менингите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком, отмечено снижение смертности под влиянием сулфатерапии со 1ОО°/о до 15°/о. Надо с самого начала проводить интенсивную терапию через рот, парентерально и интралумбально. Тут наиболее подходящим препаратом является сулфаииламид (стрептоцид) ввиду его максимальной диффузибельности. Сулфазола следует избегать, так как его концентрация в спинномозговой жидкости весьма невелика — не больше 10—30°/о концентрации присушен другим жидкостям тела. 6) Остеомиелит — если он стрептококкового происхождения—хорошо поддается химиотерапии. Результат бывает трудно предвидеть, однако в ос рых случаях при начавшейся септицемии процесс скорей локализируется и лихорадка спадает. В некоторых хронических случаях удавалось добиться излечения при помощи химиотерапии. 7) Перитонит—химиотерапия сочетается с хирургическим вмешательством.

II. Инфекции, вызванные зеленеющим стрептококком: 1) при подостром бактериальном эндокардите наступает некоторое улучшение общего состояния, и бактерии исчезают из крови. На основной патологический процесс препарат не оказывает влияния. 2) Септицемия: стрептоцид и сулфидин одинаково хорошо приводят к стерилизации крови.

III. Пневмококковыеи ифекции. 1) При лечении пневмококковой пневмонии в детском возрасте сулфапрепараты имеют несомненное преимущество перед сывороточным лечением, во-первых потому, что в детской мокроте труднее бывает определить тип пневмококка, чем у взрослых, во-вторых, весьма трудно бывает осуществить внутривенное введение сыворотки у маленьких детей Во всяком случае наилучшие результаты были получены от комбинации сулфидина, сулфазола и сыворотки. В одной группе пациентов в течение года производилась кояшая проба с типспецифичным капсуларным углеводом. Было замечено, что кожная реакция после химиотерапии получалась нерегулярно; часто она была отрицательной, несмотря на хороший клинический результат У 6 пациентов этой группы, леченных схлфидином, наступил возврат того же типа пневмонии через 2—3 недели после выздоровления.

2) При уже развившейся пневмококковой эмпиеме сулфатераиия не дает заметных результатов. Однако необходимо давать сулфидин или сулфазол при наличии фокусов пневмонии в другом легком.

3) Средний отит лучше поддается сулфидину и сулфазолю, чем сулфаниламиду.

4) Менингит; как только обнаружен пневмококк, надо давать сулфидин через рот, кроличью сыворотку внутривенно и сыворотку и комплемент внутрилумбально.

5) При перитоните, ввиду частого сочетания нескольких смешанных инфекций, до установления бактериологического диагноза надо давать попеременно разные препараты; так, например, при бета-гемолитическом стрептококке лучше всего действует стрептоцид, при пневмококке же—сулфидин.

IV. Гонококковая инфекция. 1) офталмия новорожденных; химиотерапия низвела до пуля осложнения и снизила период госпитализации с 28.5 до 5,8 дней. Стрептоцид и сулфидин дали одинаково хорошие результаты. 2) Вульвовагинит; сулфидин дает лучшие результаты, чем стрептоцид, особенно в сочетании с эндокринотераппей.

V. Стафилококковая инфе кция. Ни стрептоцид, ни сулфидин не дали хороших результатов при стафилококковых заболеваниях. От сулфатиазола был получен благоприятный эффект при кожных стафилококксиях, при стафилококковой пневмонии и септицемии.

VI. Заболевания мочевого тракта. Здесь сулфапрепараты с успехом вытеснили все прочие средства, кроме миндальной кислоты. 1) Колибациларные инфекции; стрептоцид при них оказался более эффективным, чем сулфидин. Надо, чтобы его концентрация в моче достигала 75—150 мг. 2) Протеус; хорошо действует стрептоцид и сулфазоль. Моча при этой инфекции принимает резко щелочную реакцию. 3) Фекальный стрептококк. Ни стрептоцид, ни сулфидин не оказывают никакого влияния. Раньше миндальная кислота была единственным эффективным средством, теперь с успехом применяется сулфазол.

VII. Трахома. Хорошие результаты были получены от стрептоцида.

Противопоказания к химиотерапии. Ревматизм; под влиянием стрепюцида наблюдались обострения процесса. Дифтерия; стрептоцид действует бактериостатически на бацилл дифтерииио нисколько не ослабляет действия его токсинов. Если его дать до обнаружения возбудителя, то можно пропустить благоприятный момент для введения антитоксина.

При болезнях, вызываемых фильтрующимся вирусом, сулфапрепараты не дают надежных результатов.

Дозировка стрептоцида. Оптимальная концентрация в крови 8—12 мг%. Начало'ая доза через рот—половина грана (Ф,03 г) на фунт веса тела через кажды 4 часа, максимум 60 гран (3,6 г.). Поддерживающая доза 1 — 1,5 грана в сутки на фунт веса. 2) Подкожно: 0,8% в О,85% растворе поварен, соли. Начальная доза 5 см³ на фунт, поддерживающая 3 5 см³, с промежутками в 8 12 часов. 3) Внутривенно: 0.8% раствор в 0,85% растворе поваренной соли разводится в равных частях 10% глюкозы или физ. раствора, максимум Зсм³ на фунт веса в 24 часа. Интралюмбально— на 5 см" меньше количества извлеченного ликвора.

Сулфидин и сулфазол. Оптимальная концентрация в крови 4-8 мг%.

1) Через рот: начальная доза % грана на фунт; максимум 45 гран. Поддерживающая доза 1—1% грана на фунт в день.

2) В вену: Natrium sulfapiridin 5°/о в дестил. воде. Начальная доза 1,2о куб. см. на фунт. Повторно: 1.25 на фунт через 12 часов и через 8 часов.

3) Ректально 5% натронной соли в дестил. воде 2,3 см³, в 24 часа, разделенные на 4-6 доз.