On the issue of diabetes insipidus treatment

Abstract

A long list of drugs empirically used to treat diabetes insipidus could be cited, reflecting the ineffectiveness of therapy.

Full Text

Можно было бы привести длинный список лекарственных препаратов, применявшихся эмпирически для лечения несахарного диабета, отражая этим не эффективность терапии.

Жевин (De Gowin) при сравнении их действия на больных пришел к выводу, что за исключением питуитрина разве только пирамидон, антипирин и аспирин оказывают некоторое действие, ослабляя чувство жажды и уменьшая количество мочеиспусканий, остальные же испробованные вещества не дают вообще никакого эффекта.

Особое место в лечении несахарного мочеизнурения занимает гормон задней доли гипофиза, антидиуретическое действие которого специфично. Из всех факторов, влияющих на водный обмен или на выделение почками воды, гипофизу приписывается главная роль (Сергин и Нусинбаум),

Предполагается, что гормон задней доли гипофиза, питуитрин Р, циркулируя в крови, обусловливает удержание воды тканями и стимулирует реабсорбционную способность эпителия мочевых канальцев почек. Применение его представляет вид заместительной терапии. Поэтому в случаях настоящего несахарного мочеизнурения, обусловленного отсутствием питуитрина в крови или недостаточным его выделением в кровь, введение его в организм больного оказывает быстрое действие, прекращая полиурию и жажду в несколько часов. Этим объясняется то, что питуитрин Р, предложенный в виде жидкого экстракта для подкожных инъекций, вытеснил все ранее применявшиеся при несахарном диабете симптоматические средства.

Подкожная инъекция жидкого экстракта питуитрина Р действует однако кратко временно, всего несколько часов, после чего у больного неизбежно нарастает диурез и возвращается жаж:да. Необходимость постоянного повторения инъекции представляет, по понятным причинам, одно из неудобств этого способа лечения. Поэтому исследователи продолжают поиски других методов применения питуитрина. Так, с ле_чебной печью производились и производятся пересадки гипофиза человека, телят под кожу больного. Эффект получается временный вследствие дегенерации и рассасывания трансплантата.

Ряц экспериментаторов и клиницистов пробовал применять жидкий экстракт или цооошок гипофиза и per os. Выводы получены разноречивые. Ордынский заключал порошок задней доли гипофиза в салоловую оболочку и, проверяя его действие при _1J4e пег os пришел к выводу, что для получения одинакового антидиуретического эффекта требуется увеличить дозу препарата примерно в 30 — 50 раз по сравнению с дозой при подкожном введении.

Наиболее удачной оказалась мысль американского автора Cushing вводить питуитрин в организм, используя большую всасывательную способность слизистой оболочки носа. В связи с предложением этого автора Блюмгардт проводил лечение введением в нос тампонов смоченных жидким экстрактом питуитрина.

Наконец, в 1928 году А. и Л. Шуа предложили лечение несахарного диабета введением в нос порошка задних долей гипофиза. Ими получены хорошие результаты на 12 больных.

В нашем Союзе этот метод лечения получил применение с 1935 года в Институте экспериментальной эндокринологии. Имеется интересное сообщение Атабек об эффективности его применения на 52 больных с несахарным мочеизнурением.

Мы поставили себе задачу проверить эффективность интраназального лечения на материале нашей клиники препаратом, из( отовленным согласно указаниям Института экспериментально i эндокринологии.

Порошок задних долей гипофизов ,от крупного рогатого скота мы приготовляли сами. Разовую дозу в 0,05 делили пополам и давали осторожно втягивать в одну и другую ноздрю, повторяя это через ровные промежутки времени 3-4-6 раз r сутки, в зависимости от качества серии препарата и тяжести случая.

Всего у нас было под наблюдением четверо больных с тяжелой формой несахарного диабета, один из которых длительно пользовался подкожными инъекциями питуитрина. У всех этих больных интраназальное лечение дало прекрасный эффект: действие препарата наступало не позже чем через час, выражалось в исчезновении жажды, появлении слюны, у некоторых — пота, уменьшении количества выделенной мочи; действие разовой дозы продолжалось в течение 4-6 часов. При систематическом введении порошка суточный диурез падал на 2-й, 3-й день до нормальных IIJH близких к ним цифр.

Для иллюстрации приводим краткую историю болезни одного из больных.

Б-ной И, 34 лет, поступил с жалобами на сильную жажду, обильное выделение мочи общую слабость, ощущение жара, плохой аппетит и недостаточный сон, прерываемый каждые I — 1% часа жаждой и позйвами к мочеиспусканию. Настоящее заболевание началось после брюшного тифа 20 лет тому назад. Кроме того, в анамнезе малярия, грип, скарлатина.

Объективно: б-ной среднего роста, питание понижено. Кожа без особых изменений. Склеры субиктеричны, язык обложен толстым налетом, суховат. Нос, верхние дыхательные нуги, легкие без особых изменений. Сердце: границы в пределах нормы, тоны чистые, пульс ритмичный, 72 удара в мин. Кровяное давление 95/50. Органы брюшной полости; желудочно-кишечный тракт без изменений, печень выходит из подреберья на 1 пп., безболезненна селезенка не прощупывается. Нервная система в пределах нормы. Моча: суточный диурез 10 — 12 литров, реакция кислая, удельный вес 1,002. Белка, сахара нет. Хлориды в моче — 0,2%. Функциональная проба по Зимннцкому— колебания уд. веса в пределах 1,000 — 1,002, ДД — НД. Проба на концентрацию по Фольгарду при воздержании б-ного от питья жидкости в течение грех часов показала максимальный удельный вес в отдельной порции мочи равный 1,008.

Кровь морфологически без особых изменений. Хлориды в крови 581,2О/₀₀, сахар — 69°/<)п, резервная щелочность по Ван-Слайку 48,3, остаточный азот 29,2%, РВ —отрицательная. Рентгенологически гипофиз без изменений. Глазное дно без изменений.

Цветоощущение нормально, сужения полей зрения не определяется. Больной в течение 20 дней находился на бессолевой диете, в результате чего суточный диурез уменьшился до 6 литров. Затем больной был переведен на общий стол, и ему назначено интраназальное лечение порошком гипофиза. Спустя час после первого приема порошка в дозе 0,05 больной отметил появление слюны во рту, выступивший впервые пот на лбу. За час мочи 28 см⁸ кислой реакции, уд. в. 1.010. За 2-е сутки лечения— диурез 3400 см⁸, уд. в. 1,004; за 3-е сутки — 1800 см³, уд. в. 1,005: в 6-е сутки — 1400 см-, уд. в. 1.008.

С этого дня за отсутствием порошка лечение было прекращено; появилась вновь жажда, нарастал диурез, достигши на 6-й день 6 литров.

За время пребывания больного в клиника интраназальное лечение повторялось 2 раза, причем от 2-й серии нашего препарата эффект был слабее, невидимому, потому, что при препаровке сырых гипофизов вместе с задними долями нами была оставлена ткань промежуточных долей. При назначении препарата в дозе 0,05Хйраз в сутки диурез падал медленно, и только на 12-е сутки он снизился до нормального уровня.

У остальных наших больных при интраназальном лечении также было получено субъективное улучшение и падение диуреза до нормального уровня.

Однако, в колебаниях удельного веса мочи проявлялись особенности каждого случая, в зависимости от степени нарушения концентрационной способности почек. Если в наиболее легком случае, у больного Т., с суточным диурезом в 10 литров максимум, удельный вес мочи во время лечения был равен 1,020, то в наиболее тяжелом случае заболевания, у больного А. с суточным диурезом до лечения в 24 литра в сутки, удельный вес мочи выше 1,003 во время лечения не поднимался.

Мы вели свои наблюдения до выпуска фабричного препарата. Наблюдения наши показали, хотя и на небольшом материале, эффективность интраназального лечения порошком гипофиза. Примененный затем фабричный препарат (гипофизоль) оказался равноценным по действию.

Снимается ли введением метода интраназального лечения терапия несахарного диабета подкожными инъекциями? По данным авторов, занимавшихся этим вопросом (Ulya, Атабек), интраназальное лечение недействительно при заболеваниях носа, ведущих к падению всасывательной способности его слизистой. С другой стороны, в тяжелых случаях с диурезом выше 20 литров рекомендуется комбинировать оба пути введения питуитрина.

Наше впечатление таково, что метод иптраназального введения порошка заслуживает внимания, т. к. он эффективен и в то же время практически очень прост и удобен, освобождает больного от необходимости постоянных инъекций и постоянного посещения лечебного заведения.