Long-term consequences of meningococcal cerebrospinal meningitis

Abstract

What is the health status of children who have had meningococcal cerebrospinal meningitis and who were discharged from the clinic healthy or with any complications?

Full Text

Каково состояние здоровья детей, перенесших менингококковый цереброспинальный менингит и выписавшихся из клиники здоровыми или с какими-либо осложнениями?

Проф. Преображенский ставит менингит на первое место' среди причин глухонемоты, возникшей в послеутробной жизни ребенка. По материалам московского областного института глухонемых цереброспинальный менингит дает 28,4% всех случаев глухонемоты.

По данным Глацкой и Мошкович из 269 больных эпид, менингитом в клинике умерло 122 (45,3%), выписаны с улучшением 76 (28,2%) и без улучшения 71 (26,5%). Из выписавшихся с улучшением им удалось получить сведения о 43 детях (после менингита прошло от 2 до 9 лет). Оказалось, что 10 из них умерло. Из остальных 33 детей обследовано подробно 23; о 10 детях, которых не удалось обследовать, авторам известно, что они живы и по словам родителей, за исключением одного, здоровы; у-одного — головная водянка.

Из 23 обследованных детей у 5—головная водянка, у 4—нарушение психики, у двоих—парез одной ножки, у двоих—косоглазие, а один больной остался глухонемым. 

По данным Каплан и Кудрявцевой через детскую клинику 1 ММИ с 1923 по 1934 гг. прошел 161 больной с менингококковым менингитом. По возрасту дети распределялись следующим образом: до 1 года — 62, от 1 до 3 лет — 49, от 3 до 12 лет — 50. Повторно обследовать им удалось только 78 детей в сроки от одного года до пяти лет после выписки их из клиники; здоровыми оказались 40 (т. е. 51,2%), у остальных 38 имелись те или иные патологические явления,

Бронштейн приводит данные повторного обследования детей, перенесших менингококковый цереброспинальный менингит за время с 1926 по 1935 год. Из 119 детей, выписанных из больницы за указанные 10 лет, удалось выяснить судьбу 60 человек: 5 из них умерли от других инфекций, остальные 55 были обследованы в психоневрологическом кабинете, каждый не меньше 2 раз. Из 55 детей 18 оказались практически здоровыми, у остальных обнаружены различные осложнения.

Таким образом, по литературным данным процент остающихся совершенно здоровыми после менингококкового цереброспинального менингита сравнительно невелик.

С 1920 по 1936 год включительно в нашей клинике лечилось 894 больных с менингитом различной этиологии; из них туберкулезного менингита—357 случаев (39,9%); серозного менингита нетуберкулезной этиологии—28 случаев (3,3%); гнойного менингита неменингококковой этиологии —73 случая (8,1%) и менингококкового цереброспинального менингита 436 случаев (48,7%).

Распределение по возрасту этих 436 больных с цереброспинальным менингитом следующее: до 1 года 231 (53%), от 1 до 5 лет — 130 (30%). старше 5 лет — 75(17%). Мальчиков и девочек по 218.

Из 436 детей, болевших цереброспинальным менингитом, выздоровело 239 (54,8%*, выписаны без улучшения 82 (18,8%), умерло в клинике 115 (26,4%).

Из 115 больных, умерших в клинике, в 81 случае причиной смерти было основное заболевание — менингит, в 22 случаях — пневмония, в 7 случаях — энцефалит, в 2 случаях менингококковый сепсис и в 3 случаях — другие причины.

Подытоживая результаты нашего обследования детей, перенесших менингококковый цереброспинальный менингит несколько лет тому назад, между 1920 и 1936 гг., мы получили такую таблицу.

Общее число всех менингитиков 894, из них: имеем				Из менингококков, менингитиков:
Туберкулезный менингит.	Серозный менингит нетуберкулезной этиологии.	Гнойный менингит немснингококковой этиологии.	Менингококковый менингит.	Умерло в клинике.	I Выписались вполне здоровыми.	Выписались без улучшения.
357 39,9%	28	73 8,1%	436 48,7%	115 26,4%	239 54,8%	82 18,8%

При последующем обследовании после менингококкового менингита оказалось:

Не найдено.	Найдено всего:	Вполне здоровыми.	Психически неполноценными.	Остались слепыми.	1 Остались глухими, немыми и слепыми.	Остались глухими.	Остались глухонемыми.	Умерло в течение первого м-ца после выписки из клиники.	Умерло от других причин.
48	273	145		4	1	9	12	83	9

При последующем обследовании я нашел 273 из 321 больного, которые были выписаны из клиники. Из 273 больных в 157 случаях я лично обследовал детей, в остальных случаях я получил сведения от родителей или родственников (в 25 случаях—письменный ответ). Оказалось, что 92 больных умерли, из них в течение первого месяца после выписки 83, остальные 9 больных умерли через разные сроки; из 181 больного, оставшихся в живых, вполне здоровыми оказались 115; среди них есть уже взрослые, которые имеют своих детей, некоторые из них люди умственного труда, наир., К., лечившаяся в клинике в возрасте 11 лет, в 1931 г. (истор. бол. № 176) в настоящее время окончила семилетку и работает лаборанткой. Б. в 1928 г. в возрасте 15 лет (истор. бол. № 357), перенесла цереброспинальный менингит, в настоящее время (5 сентября 1938 года) учится на 5 курсе мед. ин-та. Трое других также учатся в высших учебных заведениях; некоторые отлично учатся в начальной и средней школе. У остальных 36 обследованных оказались те или иные осложнения; у 10 из них обнаружены отклонения в психике.

Б-я Р., в 1920 г. в возрасте 8 лет, перенесла цереброспинальный менингит без осложнений, истор. бо л. № 79. При обследовании в шопе 1937 г. оказалось, что она служит посыльной, по характеру грубая, бьет детей, говорит нелепо, заикается. К этой же группе относятся четверо детей, в раннем детстве перенесших персброснинальпый менингит без всяких осложнений¹ и выписанных в хорошем состоянии. При обследовании в 1937 году все четверо учились в школе (в возрасте 11, 1-1, 9 и 13 лет), но плохо успевали, особенно отставали по математике и быстро уставали. Консультант невропатолог констатировал у этих детей невропатию и отставание в психике. Одна девочка в 1929 г. перенесла цереброспинальный менингит и одновременно нефрит: из клиники выписалась в здоровом состоянии. При обследовании 28 августа 1937 г. оказалось, что она училась в школе 2 года, потом учение бро ила, жалуется на частые головные боли. Двое больных перенесли цереброспинальный менингит без осложнений в 1929 и 1930 году. При обследовании в 1937 году оказалось, что они оба учатся в школе, хорошо успевают, но характер у них скверный, очень нервные, кидают вещи и бьют своих товарищей.

При обследовании в 1937/38 году 4 детей, которые в раннем детстве перенесли цереброспинальный менингит, они оказались слепыми. Двое из них ослепли только на один глаз, и оба продолжают учиться в школе. По школьным занятиям успевают хорошо. Со стороны психики отклонений от нормы не отмечается. В физическом развитии не отстают от своих сверстников.

Одного бывшего своего больного я нашел слепым и глухонемым, Приведу вкратце историю болезни:

Б-й Т. (истор. бол. № 67) в 1935 году поступил в клинику в возрасте 3 лет, с высокой температурой. Головные боли, рвота, ригидность затылка и сильное беспокойство. При объективном исследовании все менингиальные симптомы налито. Болен 2-й день. Люмбальной пункцией добыто 20 см³ мутной жидкости, в мазках которой обнаружены менингококки. В течение шести дней ежедневно в люмбальный канал и Внутримышечно вводилась поливалентная противоменингококковая сыворотка, всего в количестве 125 см³. Внутрь получал уротропин. На другой же день после поступления было обнаружено, что больной не слышит и не видит. 25-го января (на 4-й день после поступления в клинику) люмбальная жидкостэ совершенно прозрачная, из нее исчезли менингококки. Больной очень капризный, ничего не ест. Специалист по глазным болезням констатировал иридоциклит. Специалист по болезням уха, горла и носа нашел острое воспаление внутреннего уха с обеих сторон.

* В дальнейшем самочувствие больного улучшилось: температура опустилась до нормы, б-нои стал лучше есть, стал более спокоен. С 25 января по 10 февраля через день вводили 44% раствор уротропина в вену. Продолжали производить люмбальную пункцию, всего она произведена 12 раз. Прозрачная жидкость всегда выходила под повышенным давлением. Со стороны органов зрения и слуха улучшений не наблюдалось. С потерей зрения и слуха больной 11 февраля выписался домой.

Амбулаторно 13.11, 25.П и 7.1II были сделаны люмбальные пункции, выпущено каждый раз по 30 см³ прозрачной жидкости, реакция Панди с ней отрицательная;'В последний раз 7.1II. жидкость вытекала каплями.

При последующем обследовании (декабрь 1939 г.) — ребенок слепой и глухонемой.

Глухими найдено при обследовании 9 больных. Так как они перенесли цереброспинальный менингит в более старшем возрасте, говорить они не разучились и говорят хорошо. Четверо из них не слышат только на одно ухо; один работает в колхозе, одна учится в школе, успевает, жалоб нет; остальные двое служат, они стали сами матерями —у одной четверо детей, у другой — один ребенок. Пять человек оглохли на оба уха, трое из них работают и двое посещают школу в институте глухонемых.

Иногда у детей старшего возраста, которые поступают в клинику на второй третий день от начала заболевания, очень быстро развиваются стойкие осложнения, несмотря на то, что лечение проводится очень аккуратно.

Наир, б-я X., в 16-летнем возрасте (истор. бол. № 235) в 1930 году поступила в клинику на 3 й день болезни с явлениями цереброспинального менингита, что подтвердилось люмбальной пункцией. В мазках мутной люмбальной жидкости были обнаружены менингококки. Больная лечилась поливалентной про гивоменингококковой сывороткой которой введено в люмбальный канал внутримышечно 115 см³. Через 4 дня жидкость стала прозрачной, менингококки исчезли. Через 10 дней давление люмбальной жидкости было на уровне нормы. Несмотря на такую эффективность лечения, на 3-й день после поступления в клинику больная потеряла слух, и в таком состоянии она была выписана из клиники.

При последующем обследовании (24 июня 1937 года) она оказалась глухой; работает воспитательницей в ин-те глухонемых.

Глухонемыми найдены при последующем обследовании 12 из бывших наших больных.

Развитие осложнений в большинстве случаев мало зависит от тяжести основного заболевания, от своевременности и настойчивости лечения. Однако, приводимый ниже случай показывает, что настойчивое (в течение ряда лет) производство люмбальных пункций может избавить больного от роковых последствий головной водянки.

Б-й Г. в возрасте 5 мес. (истор. бол. № 1510) поступил в клинику в 1930 г. по поводу цереброспинального менингита. Люмбальной пункцией добыта мутная жидкость, в мазках которой обнаружены менингококки. Больной лечился поливалентной противоменингококковои сывороткой и выписался здоровым. Накануне выписки последняя люмбальная пункция дала прозрачную люмбальную жидкость, в ней менингококков нет, жидкость вытекала частыми каплями, реакция Панди положительная. Через 10 дней ребенка принесли на люмбальную пункцию; жидкость прозрачная, вытекала частыми каплями, реакция Панди положительная. Ребенка продолжали носить на люмбальную пункцию через 10—15 дней в течение 5 лег, так как прекращение пункций вызывало сильные головные боли По поводу головной водянки он был нами направлен к хирургу на консультацию. Хирург рекомендовал воздержаться от оперативного вмешательства. К началу 1935 года явления головной водянки прошли. В 1936 году при пункции—люмбальная жидкость прозрачная, вытекает каплями, реакция Панди отрицательная; с тех пор больной больше не ходит на пункции. С 1930 по 1936 год ребенку амбулаторно произведено 146 люмбальных пункций. В последнее время (9-го сентября 1938 года) он здоров, нормально развивается и начал ходить в школу.

Выводы

1. Менингококковый цереброспинальный менингит занимает в Ка зани первое место среди менингитов разной этиологии.

2. При последующем обследовании после перенесенного менингококкового менингита среди осложнений первое место по частоте занимают глухонемота и глухота, второе место — изменения в психике, третье место — слепота.

3. Хорошее состояние больного при выписке не всегда гарантирует в дальнейшем от осложнений.

1) Доложено на заседании педиатрии, об-ва, посвященном 20-летн. юбилею ГИДУВ 1& июня 1940 г.