К вопросу о функции кардиального отдела пищеварительного тракта у человека

Аннотация

Расстройство функции кардиального отдела пищеварительного тракта продолжает глубоко интересовать клиницистов.

Полный текст

Расстройство функции кардиального отдела пищеварительного тракта продолжает глубоко интересовать клиницистов. Этиология „кардиоспазма" и идиопатического расширения пищевода до настоящего времени недостаточно ясна. Идет ли речь о спазме в области кардии, или о расстройстве ее способности к расслаблению, или же, наконец, имеет место расстройство сократительной функции нижнего отдела пищевода,—все эти вопросы составляют предмет обсуждения патологов, экспериментаторов, рентгенологов и клиницистов. Поэтому исследования кардиального отдела с помощью различных методов, разъясняющие его функцию, представляют не только теоретическую, но и большую практическую ценность.

Функция нижнего грудного отдела пищеварительного тракта человека и животных изучалась многими. Для этой цели были использованы рентгеноскопия (Краус 1912, Палюгай 1927 и др.), эзофагоскопия (Микулич 1903, Штернберг 1915 и др.), графический метод (Кронекер и Мельцер 1880, 1883, Зееман 1930, Даниэлополу 1937 и др.). Произведены эксперименты на животных (Китаев 1908, Индока 1924, Априль 1937 и др.). Кардиальный отдел желудка или брюшной отдел пищевода, куда доступ весьма затруднен, изучен значительно меньше (Даман 1924, Берже и Целлер 1926 и др.). Для графических исследований кардиальный отдел желудка не считался удобным, так как при употреблении мягких зондов (Даниелополу) не создавалось уверенности в правильном положении баллона, а жесткие зонды (Зееман) вызывали дополнительное раздражение пищевода.

В 1934 году Герцберг и Риккль, введя больному со свищом желудка, образовавшимся после ранения его, мягкий зонд-баллон, впервые установили типовую крив'» процесса раскрытия и закрытия кардиального отдела при глотании. В 1936 г. Герцберг, Рогов и Рудницкий предложили полужесткий зонд-баллон для производства подобных же исследований через рот. При пользовании этим зондом они подтвердили типовую кривую раскрытия кардии и смогли изучить влияние па функцию кардиального отдела некоторых фармакологических веществ (атропин, физостигмин, пилокарпин и др.), а также установить роль условных и безусловных раздражителей на рефлекс раскрытия кардии. Мы произвели дальнейшие исследования функции кардиального отдела у человека согласно предложенной проф. Б. Г. Герцбергом методике.

В пропедевтической хирургической клинике Казанского медицинского института в течение 1937—39 гг. сделано 140 наблюдений на 85 больных с различными заболеваниями, преимущественно желудочно-кишечного канала. Методика исследования была следующая. Две резиновые трубки диаметром 0,4—0,5 см соединены друг с другом и снабжены на одном конце резиновыми баллонами (напальчик или палец резиновой перчатки). Расстояние между баллонами 4—5 см. В длинную, кардиальную трубку до самого конца баллона введена тонкая проволока для придания зонду упругости. Трубки соединены с V-образными водяными манометрами, а эти последние—с кимографической установкой. Зонд вводился через пищевод в желудок, и баллоны наполнялись воздухом через Т-образные трубки, включенные в систему между зондом и манометрами. Нижний баллон регистрировал движения кардиального отдела, верхний—наддиафрагмального отдела пищевода. Наличие двух баллонов позволяло судить о свяш движений изучаемых отделов и облегчало фиксацию зонда в области третьего сужения пищевода. Дыхание регистрировалось пневмографом Лемана, глотательные движения—шейным пелотом, соединенным с записывающей капсулой, время—часами типа Жакэ. Действительное положение нижнего баллона в области кардиального отдела неоднократно про ерялась рентгеноскопией и при опытах на животных. Большая часть наблюдений произведена на сидящих больных.

Результаты наших наблюдений таковы. Существуют дыхательные, пульсаторные и перистальтические движения кардиального отдела, что соответствует данным рентгенои эзофагоскопии. Вслед за глотком начинаются движения кардиального отдела, состоящие из трех фаз: 1) сократительной, позитивной, кратковременной, продолжительностью 1—2 сек., 2) негативной, состоящей из раскрытия и закрытия, общей пролжительностью 8 — 15 и более секунд и 3) периода спазма или тонического сокращения, продолжающегося от 3—4 до 20—30 и более секунд.

Первая фаза развивается вслед за началом глотка, часто менее через 1—2 сек. после него. Таким образом, вопреки предположениям Кронекера и Мельцера, Зеемана и др., мы устанавливаем, что кардиальный отдел раскрывается на 4-5 сек. ранее сокращения вышележащего отдела пищевода. Это последнее наблюдение приводит нас к мысли о существовании рефлекторной связи между глоткой и кардиальным отделом (гло гочно-кардиальный рефлекс). Исключив движение глотки и воздействие жидкости на слизистую рта и глотки путем введения воды непосредственно в пищевод через особую трубку, мы наблюдали иную картину: раскрытие кардиального отдела наступало в большинстве случаев позднее сокращения пищевода или, в редких случаях, одновременно с ним и никогда не происходило ранее его. Характер раскрытия резко изменялся.

Присутствие воды или пищи во рту (молоко, мясо, каша, яичница и т. д.) не вызывает раскрытия. После кокаинизации слизистой рта и зева раскрытие кардиального отдела после глотка происходит, но картина несколько изменяется. Даже ничтожные движения глотки способны привести к расслаблению кардиального отдела. Консистенция пищи не влияет на характер кривой раскрытия кардии. Отмечено, однако, что после глотка твердой пищи и вызванного им нормального раскрытия возникает нередко вторичное раскрытие кардиального отдела без глотка с одновременным сокращением пищевода, а также учащаются простые (по Даниелополу) сокращения пищевода.

Нами установлено три основных типа движений кардиального отдела, вызываемых глотком: 1) нормотонический, 2) гипертонический и 3) гипотонический. Нормотонический тип характеризуется умеренным развитием первой (сократительной) и третьей фаз (период тонического сокращения); раскрыт е ясно выражено, его максимум не продолжителен. При втором типе, гипертоническом, раскрытие совершается стремительно и с большой силой. Наиболее характерно для гипертонического типа спазматическое, завершающее сокращение. При гипотоническом типе отсутствуют первая фаза и спазматическое сокращение, раскрытие и закрытие плавное, постепенное, максимум периода раскрытия неглубок и продолжается 5 — 7 сек.

При непосредственном раздражении слизистой нижнего отдела пищевода раздуванием или трением раскрытия кардиального отдела, как правило, не происходило. Также не происходит сокращения пищевода в ответ на раздражение при раздувании кардиального отдела.

Благодаря графическому методу удалось зарегистрировать движение кардиального отдела при отрыжке, рвоте, икоте и некоторых заболеваниях кардиального отдела пищевода и желудка, а также подтвердить наблюдения Герцберга, Рогова и Рудницкого о влиянии на кардиа шныи отдел некоторых фармакологических веществ (атропина, адреналина, пилокарпина, кокаина и др.).