On the question of the function of the cardiac part of the digestive tract in humans

Abstract

Dysfunction of the cardiac part of the digestive tract continues to be of deep interest to clinicians.

Full Text

Расстройство функции кардиального отдела пищеварительного тракта продолжает глубоко интересовать клиницистов. Этиология „кардиоспазма" и идиопатического расширения пищевода до настоящего времени недостаточно ясна. Идет ли речь о спазме в области кардии, или о расстройстве ее способности к расслаблению, или же, наконец, имеет место расстройство сократительной функции нижнего отдела пищевода,—все эти вопросы составляют предмет обсуждения патологов, экспериментаторов, рентгенологов и клиницистов. Поэтому исследования кардиального отдела с помощью различных методов, разъясняющие его функцию, представляют не только теоретическую, но и большую практическую ценность.

Функция нижнего грудного отдела пищеварительного тракта человека и животных изучалась многими. Для этой цели были использованы рентгеноскопия (Краус 1912, Палюгай 1927 и др.), эзофагоскопия (Микулич 1903, Штернберг 1915 и др.), графический метод (Кронекер и Мельцер 1880, 1883, Зееман 1930, Даниэлополу 1937 и др.). Произведены эксперименты на животных (Китаев 1908, Индока 1924, Априль 1937 и др.). Кардиальный отдел желудка или брюшной отдел пищевода, куда доступ весьма затруднен, изучен значительно меньше (Даман 1924, Берже и Целлер 1926 и др.). Для графических исследований кардиальный отдел желудка не считался удобным, так как при употреблении мягких зондов (Даниелополу) не создавалось уверенности в правильном положении баллона, а жесткие зонды (Зееман) вызывали дополнительное раздражение пищевода.

В 1934 году Герцберг и Риккль, введя больному со свищом желудка, образовавшимся после ранения его, мягкий зонд-баллон, впервые установили типовую крив'» процесса раскрытия и закрытия кардиального отдела при глотании. В 1936 г. Герцберг, Рогов и Рудницкий предложили полужесткий зонд-баллон для производства подобных же исследований через рот. При пользовании этим зондом они подтвердили типовую кривую раскрытия кардии и смогли изучить влияние па функцию кардиального отдела некоторых фармакологических веществ (атропин, физостигмин, пилокарпин и др.), а также установить роль условных и безусловных раздражителей на рефлекс раскрытия кардии. Мы произвели дальнейшие исследования функции кардиального отдела у человека согласно предложенной проф. Б. Г. Герцбергом методике.

В пропедевтической хирургической клинике Казанского медицинского института в течение 1937—39 гг. сделано 140 наблюдений на 85 больных с различными заболеваниями, преимущественно желудочно-кишечного канала. Методика исследования была следующая. Две резиновые трубки диаметром 0,4—0,5 см соединены друг с другом и снабжены на одном конце резиновыми баллонами (напальчик или палец резиновой перчатки). Расстояние между баллонами 4—5 см. В длинную, кардиальную трубку до самого конца баллона введена тонкая проволока для придания зонду упругости. Трубки соединены с V-образными водяными манометрами, а эти последние—с кимографической установкой. Зонд вводился через пищевод в желудок, и баллоны наполнялись воздухом через Т-образные трубки, включенные в систему между зондом и манометрами. Нижний баллон регистрировал движения кардиального отдела, верхний—наддиафрагмального отдела пищевода. Наличие двух баллонов позволяло судить о свяш движений изучаемых отделов и облегчало фиксацию зонда в области третьего сужения пищевода. Дыхание регистрировалось пневмографом Лемана, глотательные движения—шейным пелотом, соединенным с записывающей капсулой, время—часами типа Жакэ. Действительное положение нижнего баллона в области кардиального отдела неоднократно про ерялась рентгеноскопией и при опытах на животных. Большая часть наблюдений произведена на сидящих больных.

Результаты наших наблюдений таковы. Существуют дыхательные, пульсаторные и перистальтические движения кардиального отдела, что соответствует данным рентгенои эзофагоскопии. Вслед за глотком начинаются движения кардиального отдела, состоящие из трех фаз: 1) сократительной, позитивной, кратковременной, продолжительностью 1—2 сек., 2) негативной, состоящей из раскрытия и закрытия, общей пролжительностью 8 — 15 и более секунд и 3) периода спазма или тонического сокращения, продолжающегося от 3—4 до 20—30 и более секунд.

Первая фаза развивается вслед за началом глотка, часто менее через 1—2 сек. после него. Таким образом, вопреки предположениям Кронекера и Мельцера, Зеемана и др., мы устанавливаем, что кардиальный отдел раскрывается на 4-5 сек. ранее сокращения вышележащего отдела пищевода. Это последнее наблюдение приводит нас к мысли о существовании рефлекторной связи между глоткой и кардиальным отделом (гло гочно-кардиальный рефлекс). Исключив движение глотки и воздействие жидкости на слизистую рта и глотки путем введения воды непосредственно в пищевод через особую трубку, мы наблюдали иную картину: раскрытие кардиального отдела наступало в большинстве случаев позднее сокращения пищевода или, в редких случаях, одновременно с ним и никогда не происходило ранее его. Характер раскрытия резко изменялся.

Присутствие воды или пищи во рту (молоко, мясо, каша, яичница и т. д.) не вызывает раскрытия. После кокаинизации слизистой рта и зева раскрытие кардиального отдела после глотка происходит, но картина несколько изменяется. Даже ничтожные движения глотки способны привести к расслаблению кардиального отдела. Консистенция пищи не влияет на характер кривой раскрытия кардии. Отмечено, однако, что после глотка твердой пищи и вызванного им нормального раскрытия возникает нередко вторичное раскрытие кардиального отдела без глотка с одновременным сокращением пищевода, а также учащаются простые (по Даниелополу) сокращения пищевода.

Нами установлено три основных типа движений кардиального отдела, вызываемых глотком: 1) нормотонический, 2) гипертонический и 3) гипотонический. Нормотонический тип характеризуется умеренным развитием первой (сократительной) и третьей фаз (период тонического сокращения); раскрыт е ясно выражено, его максимум не продолжителен. При втором типе, гипертоническом, раскрытие совершается стремительно и с большой силой. Наиболее характерно для гипертонического типа спазматическое, завершающее сокращение. При гипотоническом типе отсутствуют первая фаза и спазматическое сокращение, раскрытие и закрытие плавное, постепенное, максимум периода раскрытия неглубок и продолжается 5 — 7 сек.

При непосредственном раздражении слизистой нижнего отдела пищевода раздуванием или трением раскрытия кардиального отдела, как правило, не происходило. Также не происходит сокращения пищевода в ответ на раздражение при раздувании кардиального отдела.

Благодаря графическому методу удалось зарегистрировать движение кардиального отдела при отрыжке, рвоте, икоте и некоторых заболеваниях кардиального отдела пищевода и желудка, а также подтвердить наблюдения Герцберга, Рогова и Рудницкого о влиянии на кардиа шныи отдел некоторых фармакологических веществ (атропина, адреналина, пилокарпина, кокаина и др.).