Materials for the study of echinococcal disease in the Crimean ASSR

Abstract

Theses of  V. G. Potapov, Associate Professor, Stalin Crimean Medical Institute, for the degree of Doctor of Medicine on "Materials for the study of echinococcal disease in the Crimean ASSR". Defended at the meeting of the Council of Professors of Kazan State Medical Institute on March 31, 1941.

Full Text

По распространению эхинококка среди населения Крым занимает первое место в СССР и приближается в этом отношении к таким странам, как Греция, Далмация, Австралия и Аргентина.

В Крыму встречается исключительно гидатидозная форма паразита. На всем собранном нами материале б 685 случаев эхинококковой болезни имеются только два случая, и то не вполне достоверные, альвеолярного эхинококка.

Цифровые данные последнего десятилетия говорят о некотором снижении обращаемости к хирургической помощи в Крыму по поводу эхинококка. Если учесть прирост населения и приближение квалифицированной медицинской помощи к селу, то можно говорить о снижении заболеваемости эхинококком, что несомненно надо поставить в связь с проводимыми санитарно-профилактическими мероприятиями и подъемом материального и культурного уровня населения.

В Крыму поражены эхинококком преимущественно северные степные районы (Сакский, Евпаторийский, Ак-Мечетский, Джанкойский и др. Районы спецкультурные и смешанного земледелия (Балаклавский, Суданский и др.), индустриальные центры (Керчь, Севастополь), население которых пользуется для своих нужд доброкачественной водопроводной или родниковой водой, дают меньшее число больных с эхинококком.

Меры общественной профилактики должны быть направлены на борьбу с рассеиванием собакой онкосфер паразита и на охрану промежуточного хозяина от инвазии. Они должны включать в себя, как обязательные мероприятия: охрану водоисточников пастбищ, дворов, огородов от загрязнения собаками, ветеринарно-санитарный надзор не только на бойнях и мясокомбинатах, но, что не менее важно, и над индивидуальным убоем скота, уничтожение бродячих собак, регулярную поливку улиц.

Необходима широкая санитарно-просветительная работа, выпуск специальных брошюр, устройство лекций, докладов, бесед, использование в этих целях периодической печати, кино, радио. Для студентов ВУЗ'ов в областях, наиболее пораженных эхинококком, должны быть организованы специальные факультативные курсы.

Зараженность эхинококком крупного рогатого и мелкого убойного скота в Крыму достигает высоких цифр. В особенности это относится к степным районам и Керченскому полуострову (65,3%). Проводимая в этом направлении органами НКЗема профилактическая работа пока явно недостаточна.

При интрахеальном введении жизнеспособных элементов эхинококковой кисты (эхинококковый „песок“) кролику у последнего развиваются эхинококковые кисты в легких. Это говорит о возможности прививки зародышей паразита через слизистую бронха при случайном попадании их в дыхательные пути.

При однократном заражении в эксперименте эхинококком животного развивающиеся кисты оказываются различной величины, что свидетельствует о неравномерности роста эхинококковых кист в организме промежуточного хозяина.

В толще фиброзной капсулы герминативных элементов эхинококковой кисты нам не удалось обнаружить ни разу. Наши данные не подтверждают выводов отдельных авторов, что не удаленная при операции фиброзная капсула может явиться очагом возврата заболевания.

Правильный диагноз эхинококка может быть поставлен в одних случаях с легкостью, в других — представляет собой почти непреодолимые трудности. Интрадермальная проба и количество эозинофилов в периферической крови могут играть только подсобную роль в диагностике эхинококка.

Интрадермальная проба имеет большую диагностическую ценность, нежели эозинофилия, так как оказывается более стойкой и часто сохраняется положительной при наступившей гибели паразита.

В диагностике эхинококка признак „дрожание гидатид“ не играет никакой роли. Безусловно доказательным является нахождение при пробном проколе в пунктате сколексов или в выделениях больного (мокрота, рвотные массы, моча) элементов эхинококковой кисты.

Закрытая эхинококкотомия при подавляющем большинстве эхинококковых кист внутренних органов является операцией выбора. Гибель и нагноение паразита не служит противопоказанием, за исключением редких случаев, к наложению глухого шва на оставшуюся соединительнотканную капсулу.

Экстирпация паразита вместе с фиброзной капсулой является ненужной и небезопасной операцией. Она показана лишь при обызвествлении фиброзной капсулы и в тех случаях, когда технически упрощает и ускоряет операцию (эхинококковые кисты сальника, краевое расположение паразита в печени, эхинококк мышц).

Взгляд, что гидатидозный эхинококк чаще бывает одиночным, ошибочен. Результаты тщательного изучения собственного материала и отдаленных результатов позволяют говорить об обратном.

Рецидивы эхинококкового заболевания в подавляющем большинстве представляют собой просмотренные и не удаленные при первой операции кисты и являются следствием множественности эхинококковой инвазии.

Полное всестороннее исследование больного до операции, тщательный осмотр во время последней не только пораженного органа, но и соседних, надлежащая апаразитность операции — есть лучшая профилактика рецидива эхинококкового заболевания.