X-ray therapy for chronic tonsillitis

Abstract

Acute and chronic tonsillitis cause considerable damage to the health of workers and the national economy, incapacitating workers for 7-8 days, sometimes longer. In addition, pathologically altered tonsils are like a gateway for a number of infections, than they create conditions for diseases of the joints, kidneys, heart.

Full Text

Острые и хронические тонзилиты приносят значительный ущерб здоровью трудящихся и народному хозяйству, выводя из строя рабочих на 7—8 дней, иногда и на большее время. Кроме того, патологически измененные миндалины являются как бы входными воротами для ряда инфекций, чем они создают условия для заболевания суставов, почек, сердца. Ангина занимает первое место среди многих моментов, вызывающих гипераллергию в отношении ревматизма (Ашоф-Талалаев).

В качестве одного из методов лечения тонзилитов предложено облучение Рентгеном. В 1911 г. на заседании Венского отоларингологического общества Менцель впервые сообщил о хороших результатах, полученных им при лечении хронических тонзилитов лучами Рентгена. Положительные результаты получены были позднее Витзербеем, Ножье, Рего и др. В 1921 г. многие исследователи Край, Хусси, Штурм, Мурфи, Витзербей отметили эффективность применения малых доз лучей Рентгена при лечении хронических тонзилитов, но число больных, леченных этими авторами, было незначительно— только 46 человек. Положительный эффект получен у 42 больных. В период 1922—25 гг появились работы Лафферти, Филлипса, Пацини, Витерса, Симпсона, Виллиамса. Они высказываются за широкое применение рентгена при терапии тонзилитов. Фогер и Рир, применившие большие дозы 95% HED, получили излечение хронических тонзилитов. Хорошую оценку рентгенотерапии на основании 14-летнего наблюдения дает Ножье. С 1930 г. появляются сообщения о рентгенотерапии тонзилитов в немецкой литературе: Котмайера, Амер- баха, Шонфельда, Баумбаха, Грюнталя, Шварца, Франка. Эффект от лечения получен в 80—100%. Эш в 1931 г. применял в 96 случаях достаточно большие дозы 30% HED с обеих сторон по 4 серии в течение 3 месяцев и при этом получил в ¹/₃ случаев излечение и в ¹/₃ случаев улучшение. Малый процент выздоровления этот автор объясняет неточной дозировкой. В этом же году появляется работа Грюнталя, который проводил наблюдение над больными в течение двух лет. При этом из 50 случаев острой и подострой ангины получен рецидив у 6 больных. В 1931 г. Шульте применил рентгенотерапию в 189 случаях, причем стойкий результат отмечен в 90%, улучшение в 6%, без эффекта 4%.

С 1929 г. вопросами лечения острых и хронических тонзилитов стали заниматься в Одесском рентгенологическом институте Дубовый, Ольшановский и Лузере. На опыте 2-3 летнего наблюдения они сообщают, что из 166 случаев острых и хронических тонзилитов получено выздоровление в 74.8%, улучшение 20,5%, без улучшения 4,8%.

В 1938 г. Гольдберг и Хейнштейн при лечении подострой ангины из 2| случая в 17 получили излечение в 3-4 дневной срок, а из 28 больных с перитонзилитом у 12 получено небольшое обострение. Они применяли однообразное облучение с обеих сторон шеи дозой в 10—20% HED. При хронических тонзилитах давались 2—3 облучения с 3-дневным перерывом по 30% HED. В этих случаях наблюдались осложнения перитонзилярным абсцессом в 4%.

Мы применили рентгенотерапию при хроническом тонзилите в периоде обострения у больных с рецидивами по 4-7 раз в год, и в случаях, упорно не поддававшихся лечению другими методами (гальванокаустика, тонзиллотомия). Нами подвергнуто рентгенотерапии и взято под наблюдение 30 больных в возрасте от 22 до 43 лет, из них: женщин 12, мужчин 18. Срок наблюдения над больными до 3 лет. Больные осматривались до облучения и после с дальнейшей проверкой в течение каждого года не меньше двух раз.

Методика лечения разработана М. И. Гольдштейном. Аппарат „Буревестник“ для глубокой терапии, напряжение во вторичной цепи 150 kV; сила тока 4 mA, фильтр 0,5 Сп+2 AI; величина поля 4X8 см², кожнофокусное расстояние 30 см. Больной лежит на спине, голова его повернута вправо или влево (в зависимости от того, какая сторона облучается). Тубус расположен под углом нижней челюсти с направлением центрального луча снаружи снизу, вверх кнутри на область миндалин. Поочередно облучается каждая сторона в области миндалин (день правая сторона, день левая). Повторные сеансы рентгенотерапии через 5 дней, каждая сторона освещалась 3—4 раза. Разовая доза = 150 — 180 г.

Непосредственный результат во всех случаях был хороший. Обычно улучшение наступало на 5 - 6 - й день от начала лечения: исчезали боли в горле при глотании и охриплость голоса, температура становилась нормальной, исчезали или сглаживались местные изменения миндалин—краснота, припухлость, гнойные пробки. В течение 3-летнего наблюдения над 30 пациентами повторные рецидивы были отмечены в двух случаях: у одного больного рецидив наступил через 2 месяца, у другого—через 6 месяцев.

Иллюстрацией могут служить следующие истории болезни:

1. Больная X—ва, 39 лет. Часто болеет гриппом. В течение 12 лет ее работа была связана с разъездами, командировками, во время которых она часто простужалась. Впервые ангиной заболела в 1932 г. с повторными обострениями в год до 8 раз. Была сделана гальванокаустика, после чего обострений в течение года не отмечала. В 1937 г. снова заболела, появились боли в горле при глотании, озноб, высокая температура до 39,5°. Лечилась стационарно в течении 2 месяцев в клинике болезней уха, горла и носа, была сделана тонзиллотомия, но улучшение не наступало, температура продолжала оставаться высокой, оставались боли в глотке и местные воспалительные явления. Ввиду безуспешности лечения была применена рентгенотерапия. Облучение проводилось с двух сторон. Проведено 6 сеансов через день по одному разу в шестидневку на каждую сторону. После лечения улучшилось общее состояние здоровья, местные явления исчезли; миндалины обычных размеров; слизистые зева и глотки нормально окрашены. В течение трех лет обострений не отмечала.
2. Больной П—ов в течение ряда лет страдает приступами бронхиальной астмы и одновременно повторными обострениями хронического тонзилита. При первичном осмотре миндалины величиной с детский кулак, резко гиперемированы, отечны, сплошь пронизаны гнойными пробками. После 8 сеансов рентгенотерапии миндалины уменьшились в размерах; гнойные пробки, отечность тканей, гиперемия и боли в горле при глотании исчезли,“повторных обострений процесса после лечения не наблюдалось. Интересно отметить, что после рентгенотерапии миндалин приступы бронхиальной астмы прекратились и больше не возобновляются.

Выводы: рентгенотерапия при обострении хронического тонзилита дает благоприятные результаты. Эффект от лечения получается стойкий, рецидивы наступают значительно реже. Рентгенотерапия предохраняет от осложнений и позволяет значительно снизить нетрудоспособность.                                                                          

Облучение рентгеновскими лучами не отнимает у больного много времени, проводится амбулаторно без освобождения от работ. Рентгенотерапия хронического тонзилита может быть рекомендована и в тех случаях, где другие методы терапии (медикаменты, гальванокаустика, тонзиллотомия) остаются безрезультатными.