On the role of gonorrhea in the etiology of ectopic (tubal) pregnancy

Abstract

“The incidence of ectopic pregnancy should prompt clinicians to scrutinize the etiology of the disease and pay particular attention to prevention” (Genter). According to modern concepts, inflammatory changes in the fallopian tubes are the dominant cause of ectopic (tubal) pregnancy (Gruzdev, Hoehne). Of great theoretical and practical interest is the elucidation of the nature of the inflammation that caused the tubal pregnancy, that is, what kind of infection prevails here - septic or gonorrhea (Kozdrv, Levit).

Full Text

«Частота заболевания внематочной беременностью должна побудить клиницистов тщательно изучать этиологию заболевания и уделять особое внимание профилактике его» (Гентер). По современным представлениям, воспалительные изменения в фаллопиевых трубах являются доминирующими среди причин, способствующих возникновению внематочной (трубной)беременности (Груздев, Hoehne). Большой теоретический и практический интерес представляет выяснение природы воспаления, вызвавшего трубную беременность, то есть какого характера инфекция здесь преобладает— септическая или гоноройная (Коздрв, Левит).

По данным почти всех авторов в половине всех случаев воспаления придатков имеется гоноройная этиология. Гринер по материалу гинекологического стационара Яузской больницы указывает 52% (цит. по Морозовой и Королевой). Писемский считает, что гонококк должен играть главнейшую роль при воспалении половых органов вообще и в частности маточных труб, в связи с наличием гонореи среди городского и сельского населения.

Казалось бы, таким образом, что гонорея чуть ли не в половине случаев должна быть причиной трубной беременности. Некоторые авторы так и считают. Например, Морозова и Королева наблюдали 6 случаев трубной беременности, из которых в 4 была положительная реакция Борде-Жангу. Манчини в 310 случаях внематочной беременности за период 1931—1934 гг. наблюдал чаще всего воспалительные изменения в трубах; в качестве возбудителя воспаления гонококк играл главную роль. Штеккель придает гонорее важное значение в возникновении трубной беременности.

Другие авторы, наоборот, гоноройной инфекции по сравнению с септической отводят второе место. Так, Сувеляк на 79 случаев трубной беременности с воспалительными изменениями, ни разу не наблюдал признаков гонореи. Проф. Какушкин установил гонорею в 5%, Степанова—в 7,4%, Стрезов—в 8%, Левит—в 9%, Горизонтов—в 19%, у проф. Груздева на 39 случаев гонорея установлена в 10.

Большинство авторов установило гонорею в своих случаях на основании анамнеза и клинической картины, а Морозова и Королева—путем реакции Борде-Жангу. По Кушниру только у 43% гоноройных женщин обнаруживается гонококк в шейке матки при применении обычного бактериоскопического метода. По Кушелевскому—в 51% при хронической гонорее (цит. по Петченко). Рядом авторов установлено, что анализ крови при хронической гонорее дает ряд характерных признаков: нормальный лейкоцитоз, при относительном лимфоцитозе, иногда эозинофилию и ускоренную РОЭ (цит. по Бакшту). Бакшт считает, что тщательная бактериоскопия, рядовые анализы крови и вакцино-диагностика в достаточной мере обеспечивают правильность диагноза в подавляющем большинстве подозрительных случаев. Русакова и Гушанская, признавая реакцию Борде-Жангу специфичной, обмечают, что отсутствие реакции связывания комплемента не всегда говорит против гонореи.

По предложению проф. Козлова я сделала попытку проверить вышеприведенные мнения авторов относительно участия гоноройной инфекции в воспалительных процессах труб при внематочной беременности. В отличие от других авторов, которые основывали свои заключения, главным образом, на данных анамнеза, я в своей работе, используя анамнез и клиническую картину, подвергала также бактериоскопии выделения из цервикального канала в послеоперационном периоде, с применением в некоторых случаях гоновакцины (внутримышечно 500 млн. убитых гонококков или интрадермально по 0,2 миллиардной концентрации), реакции Борде-Жангу (в 7 случаях), анализа крови на лейкоцитоз и РОЭ (в 14 случаях), бактериоскопию мазков из труб, удаленных во время операции (в 6 случаях).

Мой материал состоит из 86 случаев трубной беременности, прошедших за период 1934—37 гг. в акушерско-гинекологической клинике Казанского ГИДУВ. Из 86 в 3 случаях причиной трубной беременности был инфантилизм труб, в одном—возможно, migra-tio ovi externa и в 82 — воспалительные изменения в трубах. Возбудителем воспалительного процесса в трубах, по моим данным, гонококк был в 27 случаях из 82, что составляет 33%, септическая инфекция—в 55 из 82, что составляет 67%.

Анализируя 27 случаев внематочной беременности на гоноройной почве (из них 7 случаев опубликованы были раньше в IV томе Трудов Казанского ГИДУВ, 1935), следует отметить, что у оперированных женщин в 12 случаях было по одной беременности с последующей, до внематочной беременности, стерильностью; в анамнезе было указание на перенесенную гонорею в 6 случаях. эрозия на шейке матки имела место у 11 женщин, небеременные придатки с видимыми воспалительными изменениями встретились у 21 женщины, диплококки (гр—), внутриклеточно расположенные, имели место, в выделениях из цервикального канала у 22 пациенток, из 4 поставленных реакций Борде-Жангу—3 оказались отрицательными, из 7 случаев с анализом крови на лейкоцитоз и РОЭ—все дали нормальный лейкоцитоз с РОЭ от 50’, до 2 ч. 30 мин. по Линценмейеру; в случаях с септической инфекцией лейкоцитоз доходил до 10 тысяч и выше.

Выводы.

1. Воспалительные изменения в трубах являются доминирующими среди причин, способствующих возникновению внематочной (трубной) беременности (из 86 случаев—82).
2. По характеру вызвавшей воспаление инфекции—первое место принадлежит септической (из 82—55 случаев—67%).
3. Гонорея, в этиологии внематочной беременности воспалительного происхождения, занимает второе место (из 82—27 случаев—33%).