Inpatient home experience

Abstract

The working community has always paid and continues to pay great attention to the issue of medical care at home. Thus, in Kazan, in recent years, at work meetings and on the pages of newspapers, the question of the state of medical care at home, the conditions of work of doctors at home, was often raised. about the doctors themselves, their attitude towards patients, their qualifications. The formulation of these questions, their detailed discussion and great attention to them become completely understandable, if we take into account that hospital care does not yet cover all patients for whom bed rest and constant medical supervision are necessary due to the nature of the disease.

Full Text

Вопросу медпомощи на-дому рабочая общественность всегда уделяла и уделяет большое внимание, Так, в г. Казани за по­следние годы на рабочих собраниях и на страницах газет часто поднимался вопрос о состоянии медпомощи на-дому, об усло­виях работы врачей на-дому, наконец—о самих врачах, их от­ношении к больным, их квалификации. Постановка этих вопро­сов, их детальное обсуждение и большое внимание к ним ста­новятся совершенно понятными, если учесть, что больничная помощь еще не охватывает всех больных, для которых по роду заболевания необходим постельный режим и постоянное вра­чебное наблюдение.

Часто врачебная помощь на-дому ограничивается однократ­ным посещением врача по вызову больного и до следующего вызова по., инициативе больного врач к нему не приходит. При своем посещении больного врач, конечно, обследует его, де­лает нужные назначения, удостоверяет его нетрудоспособ­ность выдачей больничного листа, дает заключение о гос­питализации там, где это необходимо, и этим считает свои функции в отношении данного больного в данный момент законченными. Дальше уже сам больной с помощью своих домашних устраивается в больнице, или продолжает лече­ние в амбулатории, или вновь вызывает врача к себе на-дом. Но в последнем случае иногда приходит уже другой врач, для которого этот больной является первичным, и он на­чинает все сначала. Понятно, что при таком обслуживании больного врач упускает самое главное, он не может следить за течением болезни у данного больного, контролировать выполне­ние и влияние терапевтических назначений. Конечно, лечение больных при этом нередко задерживается, что не удовлетворяет ни врача, ни больного. Словом, при такой постановке дела, если обслуживание больного на-дому и обеспечено, то оно не всегда полноценно, и обезличено; при этом, конечно, много теряет и сам больной и производство, где он работает, так как количество оплачиваемых больничных дней при этом может возрастать. Врачи помощи на-дому сплошь и рядом не удовлетворены своей ра­ботой, и опытные врачи нередко избегают брать на себя эту роль, считая помощь на-дому работой неблагодарной и тяже­лой; эта работа часто поручается молодым, неопытным врачам, что несомненно отражается на качестве обслуживания больных. Бывает много вызовов, транспорта в достаточной степени не имеется; при таких условиях врачи физически не в силах спра­виться с выполнением поступивших вызовов, иногда приходят к больному только на второй день и, конечно, они не могут посещать больного ежедневно до выздоровления. Мне кажется, что основной причиной такого состояния помощи на-дому является недооценка этого вида помощи здравотделами и руководством наших поликлиник.

Помощь на дому должна стать неотъемлемой частью работы каждой поликлиники; при хорошей постановке она может в зна­чительной мере разгрузить стационары от таких больных, ко­торым хотя и требуется постельный режим, но лечение которых  может быть хорошо проведено и в домашней обстановке. Надо только этот вид помощи организовать в виде так называемого стационара на-дому, с таким расчетом, чтобы врач, получив один раз вызов к больному, нуждающемуся в таком лечении, вел бы его так же, как в больнице: ежедневно посещал бы больного до выздоровления, вел бы историю болезни, обеспечил бы необходимый уход за больным на-дому и выполнение всех назначений врача средним мед. персоналом. Там же, где больной безусловно нуждается в госпитализации, врач стационара на-дому добивается помещения его в больницу, наблюдая за больным до момента помещения его в больницу. Такой врач должен свободно пользоваться в нужных случаях консультациями на- дому специалистов поликлиники, услугами лаборатории и рент­геновского кабинета поликлиники. Сестра, выполняющая назна­чения врача на-дому, должна не только выполнять назначенные процедуры, но и иметь возможность предоставлять в пользова­ние больного предметы ухода: грелки, ингаляторы, судна, тер­мометры, кружки Эсмарха и т. д. с тем, чтобы по миновании надобности эти предметы возвращались обратно в поликлинику. Очень желательно в необходимых случаях предоставление боль­ным на-дом постельных принадлежностей и питания. Наличие транспорта является обязательным условием работы врачей ста­ционара на-дому, так как без транспорта, особенно при разбро­санной территории обслуживания, работа становится для врачей физически невозможной и при этом, конечно, страдает и количественно и качественно. Кроме того, свободное пользование транспортом помогает врачу в нужных случаях быстро госпитализировать больного.

В виду того, что работа на-дому является вполне самостоя­тельной и высокоответственной работой, где от поведения врача у постели больного зависит авторитет дела здравоохранения, на пост врача стационара на-дому необходимо ставить хорошо подготовленного врача, по возможности терапевта, могущего хорошо разбираться в вопросах диагностики и терапии. К под­бору врачей на эту работу надо относиться с особым внима­нием еще и потому, что стационар на-дому при хорошей поста­новке этого дела, как было сказано выше, позволяет в боль­шой мере разгрузить больницу. Как и в больнице, при этом виде помощи каждая история болезни должна содержать хотя бы краткий анамнез и объективные данные, чтобы из написан­ного можно было сделать диагностические выводы и обосно­вать назначенную терапию.

Изложив задачи и условия работы врача стационара на-дому, я хотел бы поделиться опытом своей работы в роли такого врача при железнодорожной поликлинике в г. Казани. Территория обслуживания своеобразная—это территория всего города Ка­зани с пригородами и некоторыми ближайшими пунктами по линии железной дороги, с расстоянием до десяти километров. На этой территории работают два врача—один утром, а другой вечером. Оба врача не имели никакого транспорта, поэтому ра­бота являлась тяжелой, так как частенько приходилось ходить пешком по пять-шесть километров только к одному больному. Несмотря на это я все же поставил себе задачей вести больных так, как изложено выше. Получив вызов, я посещал больного ежедневно до выздоровления и течение болезни фиксировал в- истории болезни по возможности четко. Мне помогала мед. сестра, которая по моему назначению проводила на-дому необ­ходимые процедуры—ставила банки, делала инъекции, ставила клизмы и т. д. В необходимых случаях я пользовался лабора­торией, рентгеном и консультацией специалистов поликлиники.

В течение летних месяцев (71 рабочий день) я обслужил 156 больных, проделав 544 посещения; в течение дня первичных и повторных посещений в среднем было 8.

Помещая больных в стационары, я постоянно интересовался ходом болезненного процесса у своих больных и исходом их заболевания.

Эффективность лечения при таком методе обслуживания, больных на-дому была вполне удовлетворительной.