Blood sugar changes when some irritants to the skin

Abstract

Dermatological practice shows that when one or another medicinal substance is applied to the patient's skin, whether in the form of solutions (lotions, compresses) or ointments, pastes, especially when rubbed into the skin, despite the limited absorption capacity of the skin, we often observe the effect of this substance not only on the skin, but on the body as a whole. Therefore, it is of considerable interest to experimentally investigate changes in the organism as a whole under the influence of applying certain substances to the skin.

Full Text

Дерматологическая практика показывает, что при нанесении, на кожу больного того или другого лекарственного вещества, в виде ли растворов (примочек, компрессов) или мазей, паст„ особенно при втирании в кожу, несмотря на ограниченную всасывательную способность кожи, мы часто наблюдаем дей­ствие этого вещества не только на кожу, но и на организм в целом. Поэтому представляет значительный интерес исследо­вать в эксперименте изменения организма в целом под влия­нием нанесения на кожу некоторых веществ.

Свои экспериментально-клинические наблюдения мы прово­дили преимущественно над действием адреналина и инсулина при нанесении их на кожу.

О всасываемости инсулина через кожу существуют различные мнения: одни авторы (Германн, Тельфер) указывают, что инсулин всасывается через кожу, но для получения гипогликемического эффекта требуется большое количество инсулина. По Тренделенбургу втирание инсулина в кожу дает лишь незначи­тельный эффект, особенно по сравнению с внутривенным введением, после которого уже через несколько минут начинается понижение сахара крови.

С другой стороны Пупко приводит данные Мюллера и Вильнера, что при внутривенном введении инсулина, несмотря на быстрое его поступление  в кровь, уровень сахара крови в первые 20 минут повышается. При внутри­кожном введении инсулина, несмотря на поступление его в кровь значительно? позднее, падение уровня сахара крови наступает уже в первые 5 минут.

По наблюдениям же самого Пупко при внутрикожном введении инсулина понижение сахара крови в течение первых 15 минут не наблюдается. При употреблении инсулина внутрь, даже в больших дозах, содержание сахара крови не изменяется.

Изменение сахара крови под влиянием инсулина подвержено значительным колебаниям. Некоторые авторы сообщают, что после впрыскивания инсулина вначале отмечается повышение сахара крови, размер которого находится в зави­симости от гликогена печени. Более того, если впрыскивания инсулина про­изводить часто друг за другом, можно настолько повысить уровень сахара крови, что наступает гликозурия. Известно, что кристаллический инсулин не вызывает первоначального повышения сахара крови, а обладает только сахаро­понижающим действием.

По Германну инсулин воспринимается живой кожей и приводит к гипогли­кемическому эффекту, распределяясь вертикально и горизонтально в слоях кожи.

Другой примененный нами препарат—адреналин—обладает свойством повы­шать содержание сахара крови. Сила его действия зависит от концентрации. Всасывание адреналина per os очень незначительно. Также относительно плохо всасывается адреналин, впрыснутый в подкожную клетчатку. Впрыснутый под кожу и внутримышечно, он резорбируется лучше. При внутривенном введении, он быстро оказывает действие и также быстро разрушается. Чувствительность к адреналину индивидуально весьма различна.

Не все, авторы согласны с тем, что те или другие вещества, введенные в орга­низм, действуют, специфически только путем всасывания. Зимницкий, Щерба­ков, Вишневский, Затворницкая и Димитриев в целой серии экспериментов нашли, что при болевом или психическом сильном воздействии на организм дело не ограничивается только усилением тонуса симпатического нерва, повы­шением секреции адреналина и повышением уровня сахара в крови. На ряду с этим происходит и одномоментное усиление тонуса блуждающего нерва, усиление секреции поджелудочной железой инсулина для ассимиляции повы­сившегося в крови сахара. В ответ на болевые раздражения или психические воздействия организм в норме реагирует повышением тонуса всего эндо­кринно-вегетативного аппарата в целом.

В своей работе мы поставили перед собой задачу: 1) устано­вить, имеется ли действие на организм в целом при нанесении на кожу некоторых наиболее употребительных в дерматологи­ческой практике веществ—ихтиоловой, вилькинсоновской мазей и настойки иода и вышеуказанных гормональных препаратов— инсулина и адреналина, о всасываемости которых через кожу, кстати, имеется очень небольшая литература; кроме того, в этом же направлении мы исследовали влияние новокаинового блока; 2) попытаться выяснить механизм их действия на орга­низм—гуморальный или рефлекторный; 3) оценить зависимость их действия на организм через кожу от состояния самой кожи; 4) учесть зависимость реакции организма от количества и каче­ства нанесенных на кожу раздражителей.

Реакция местного воздействия всех этих веществ поддается учету органами наших чувств: зрением, осязанием и т. д. Пока­зателем общих изменений в организме мы приняли изменение содержания сахара крови до и после нанесения на кожу упомя­нутых выше веществ.

Одновременно мы произвели наблюдения над изменением содержания сахара крови под влиянием приложения к коже физического фактора—тепла.

Техника и методика постановки опытов.

Наши наблюдения мы проводили на людях с нормальной кожей, на больных с неизмененной и патологически измененной кожей, а также на подопытных животных—кроликах.

Подготовка людей со здоровой и больной кожей производилась следующим путем: участок кожи обезжиривался 95° спиртом, протирался эфиром и про­мывался водой 2 раза и затем вытирался ватным тампоном досуха. Для ощелочения кожи на нее наносился пипеткой 1 см 1% раствора едкого калия. Через 1—2 минуты щелочь смывалась, водой, и кожа высушивалась ватным тампоном. Затем на кожу наносился пипеткой 1—2 см³ инсулина и адреналина. Для опытов употреблялись стандартизованные препараты, выпускаемые Москов­ской фабрикой эндокринных препаратов.

В опытах без предварительного ощелочения адреналин и инсулин наносились на кожу непосредственно после ее обезжиривания 95° спиртом и эфиром и последующей промывки водой. Опыты ставились натощак. Испытуемым лицам не разрешалось есть, пить и курить.

У кроликов шерсть на исследуемом участке кожи за день до опыта выстри­галась и волосы депилировались.

Микрохимический анализ крови нами производился по методу Гагедорн-Иенсена. Титр раствора гипосульфита и коэфициент раствора железо-циани­стого калия (красная кровяная соль) ежедневно проверялись. Кровь в количе­стве 0,1 см³, бралась после укола из мякоти третьей фаланги пальцев рук иглой франка, у кроликов—из вен ушных раковин микропипеткой.

Содержание сахара крови в миллиграмм-процентах определялось в течение опыта 4 раза. Первый раз определялась исходная величина содержания сахара человека или животного до апликации на кожу того или другого вещества.

Второй раз—через 15 минут после апликации, третий—через 60 минут и чет­вертый—через 120 минут после апликации.

В опытах с накладыванием циркулярного новокаинового блока, участок кожи в 6 см длины и 4 см ширины обтирался 95° спиртом, смазывался 5 или 1% настойкой иода и затем обкалывался ¼%   раствором новокаина. Исследование сахара крови производилось той же методикой, как и после аппликации на кожу инсулина и адреналина.

Кроликам новокаиновый блок накладывался без предварительного смазыва­ния иодом. Тепло прикладывалось к предварительно выстриженной коже кролика, в виде колбы с горячей водой (t 50°С) на 15 минут, и при аплика­ции адреналина или инсулина кожа предварительно обтиралась теплой водой с последующим нанесением действующих веществ.

Ихтиоловая и вилькинсоновская мази втирались в кожу кролика, предвари­тельно протертую теплой водой в течение 5 минут.

У больных с патологически измененной кожей (аллергической) мы произ­водили наблюдения при апликации раздражителей на неизмененные поражен­ные участки.

Для лучшей всасываемости раздражителей мы прибегали к ощелочению кожи на 1—2 минуты 1% КОН. Во избежание действия щелочи на раздра­житель, имея в виду, что при щелочной реакции инсулин скорее разрушается, мы после применения щелочи данный участок кожи смывали водой и хорошо высушивали ватным тампоном.

Всего мы провели 330 наблюдений, из них на людях 212 и на кроликах 118, в 24 сериях опытов: 12 серий на людях и 12 —на подопытных животных. На кроликах мы проводили наблюдения за изменением содержания сахара крови в следующих сериях опытов: 1-я серия 14 кроликов под влиянием голодания без вся­кой апликации на кожу. 2-я серия 10 кроликов при апликации на кожу адреналина без предварительного ее ощелочения. 3 я серия 10 кроликов после апликации адреналина на кожу, предвари­тельно обработанную 1% КОН. 4-я серия—10 кроликов после приложения тепла на кожу, с последующей апликацией адрена­лина. 5-я серия—10 кроликов после апликации инсулина на не­обработанную КОН кожу. 6-я серия—6 кроликов после нанесения инсулина на кожу, предварительно обработанную 1% КОН. 7-я серия—10 кроликов после прикладывания к коже тепла с последующим нанесением инсулина. 8-я серия—11 кроликов при циркулярной анестезии новокаином. 9-я серия—9 кроликов после приложения к коже тепла. 10-я серия—10 кроликов после 5 минут­ного втирания в кожу вилькицсоновской мази. 11-я серия—10 кро­ликов с втиранием в кожу 10% ихтиоловой мази. 12-я серия— 9 кроликов со смазыванием кожи 10% настойкой иода.

Переходя к разбору полученных нами результатов в 1 серии опытов на кроликах при средней исходной величине сахара крови в 108 мг% под влиянием голодания в течение 12 час. количество сахара не резко изменилось в сторону снижения: в среднем до 102 мг%, колеблясь от 15 до 4 мг%.

Из 13 опытов только в 3 мы получили повышение количества сахара против исходной величины: в одном случае повышение выразилось в 6 мг%, во втором случае—в 14 мг%, в третьем— в 22 мг%,—все же остальные кролики дали снижение уровня сахара против исходной величины.

Во второй серии опытов, при апликации на кожу адрена­лина без предварительного ощелочения, приблизительно при той же средней исходной величине, что и в первой серии опы­тов—102 мг%, мы через 2 часа получили значительное повы­шение сахара крови—в среднем в 41 мг%. В 8 случаях наблю­дался подъем, большей частью очень значительный (от 10—15 до 50—60 мг%), который можно было отметить почти всегда уже через 15 минут. Подъем продолжался в 3 случаях непре­рывно до конца опыта, в остальных случаях через 60 120 минут отмечалось падение, не достигавшее, правда, исходных величин.

Таким образом, преобладающей реакцией на апликацию адре­налина было увеличение уровня сахара в крови. В одном опыте под влиянием нанесения адреналина мы получили повышение содержания сахара крови почти в 2 раза: при исходной вели­чине в 122 мг% через 2 часа получилось повышение до 238 мг%. Понижения сахара против исходной величины не было.

В 3-й серии опытов при апликации адреналина на кожу, пред­варительно обработанную 1% КОН, из 10 случаев—в 9 наблю­далось значительное увеличение сахара в крови (от 20—30 до 200—250 мг%) и в одном—очень незначительное (15 мг%). Таким образом, у кролика в указанных условиях опыта под влиянием адреналина, нанесенного на кожу, почти всегда удается установить повышение содержания сахара, что соответствует известному действию адреналина на сахар крови. Более того, в случае нанесения на кожу дополнительного раздражения в форме приложения тепла или обработки КОН, эффект нане­сения на кожу адреналина иногда получается еще более резкий. Так, в 4-й серии опытов при предварительном приложении тепла к коже кролика в течение 15 минут с последующим нанесением адреналина мы наблюдали и подъем содержания сахара в крови, достигавший в половине случаев 200—250 мг%, в другой же части случаев—сравнительно незначительный (от 15 до 20— 30 мг%). Значительный подъем констатировался уже через 15 минут, в половине случаев он продолжался до конца наблю­дения, в другой же половине через 60—120 минут наблюдалось уменьшение содержания сахара в крови.

Таким образом, в этой модификации опытов подобно преды­дущей серии, наблюдалось увеличение количества сахара в крови.

В 5-й серии опытов при нанесении на кожу инсулина при средней исходной величине в 106 мг% наблюдалось: в 5 слу­чаях через 15 минут подъем сахара от 5 до 15 мг%, с после­дующим обычно падением ниже исходного уровня: в 4 случаях— сахар оставался без особых изменений, и в 1 случае наблюда­лось падение через 60 минут после начала опыта.

Таким образом, под влиянием нанесения инсулина на кожу кролика уровень сахара крови не изменяется каким-либо опре­деленным, строго закономерным образом.

В 6-й серии опытов, при нанесении инсулина на кожу, пред­варительно обработанную КОН, мы не отметили понижения сахара крови, а наоборот—некоторое даже увеличение: так, при средней исходной величине в 93 мг% через 2 часа наблюда­лось—96,5 мг%.

В 7-й серии опытов с предварительным приложением к коже тепла и последующей апликацией инсулина мы наблюдали: в 7 случаях подъем уровня сахара от 5 до 20—30 мг%, с пере­ходом через 15 минут к падению, которое достигало в некото­рых случаях 30—60 мг%; в 3 случаях сразу или через 15 минут наблюдалась тенденция к падению, причем величина падения была сравнительно небольшая.

Из приведенных данных видно, что реактивность организма кролика при нанесении на кожу инсулина гораздо меньше, чем при нанесении адреналина.

В 8-й серии опытов мы исследовали изменения в содержании сахара крови под влиянием циркулярной анестезии новокаином. Установив содержание сахара крови до анестезии, мы произво­дили анестезию методом ползучего инфильтрата по Вишнев­скому. При средней исходной величине сахара в 107 мг%, через 2 часа мы получили изменение в содержании сахара крови, в среднем—117 мг%, т. е. повышение всего на 10 мг%. Из 11 слу­чаев мы имели в одном опыте резкое повышение сахара крови, наступившее уже через 15 минут: с 72 до 154 мг%, т. е. более чем в 2 раза. Здесь, как во многих других случаях, удается проследить закон исходной величины Вильдера, констатировав­шего, что степень количественного изменения и направленность реакции находятся в зависимости от исходной к моменту при­ложения раздражителя величины. Во всех остальных случаях при небольшом повышении, наступавшем, как правило, через 15 минут, уровень сахара через 2 часа возвращался почти к своей исходной величине.

В 9-й серии опытов приложение тепла к коже кролика не дало какой-либо определенной закономерности в изменении сахара крови. В 3 случаях из 9 наблюдался подъем незначи­тельной степени с последующим падением до исходных цифр или даже ниже; в 3 случаях имело место только падение, тоже незначительной степени, и в 3 случаях никаких существенных изменений в содержании сахара не произошло.

В 10-й серии опытов, под влиянием 5-минутного втирания в кожу вилькинсоновской мази, при средней исходной величине в 118 мг%  мы получили в 7 случаях из 9 через 15 минут повы­шение содержания сахара в среднем на 41 мг%. В дальнейшем количество сахара крови пошло в сторону понижения и через 2 часа снизилось почти до исходной величины—120 мг%. В 2 слу­чаях через 15 минут количество сахара почти не изменилось.

Такую же картину, как в 10-й серии опытов, мы наблюдали ив 11-й серии, у которых мы исследовали содержание крови после 5-минутного втирания в кожу 10% ихтиоловой мази. Так, у 7 кроликов через 15 минут количество сахара повысилось в среднем со 105 до 133 мг%, т. е. на 28 мг%. Через 2 часа среднее содержание сахара крови снизилось до 113 мг%. В одном опыте количество сахара в течение 2 часов почти не изменилось, а в других 2 случаях, наступившее через 15 минут пони­жение сахара на 7 мг%, через 2 часа в одном случае замени­лось повышением на 2 мг°/о, а в другом—понижение дошло до 15 мг°/о против исходной величины.

В последней, 12-й серии опытов, мы проследили изменение сахара крови после смазывания кожи 10% настойкой иода.

В 5 случаях повышение количества сахара через 15 минут выразилось от 7 до 60 мг%; в 2 случаях изменений не насту­пило, а в 2 случаях наблюдалось незначительное понижение в 6—7 мг%.

Из приведенных опытов на кроликах видно, что наиболее закономерные изменения сахара крови наблюдались при апли­кации на кожу адреналина, при действии инсулина существен­ных изменений не было. Все остальные раздражители оказывали неодинаковое действие на уровень сахара, хотя под влиянием их чаще наблюдалось повышение, чем понижение сахара. Коле­бания сахара при этом нередко были настолько незначительны, что по существу трудно приписывать их действию избранного раздражителя. Значительная разница в колебании сахара крови у отдельных кроликов в одной и той же серии при употреб­лении совершенно одинакового раздражителя свидетельствует о зависимости этого явления не только от количества и каче­ства раздражителя, но и от индивидуальных особенностей организма.

На людях мы проводили наблюдения за изменением содер­жания сахара крови 1) под влиянием 12-часового голодания—у 10 человек. 2) при апликации инсулина—на неизмененную кожу— у 29 чел., 3) на неизмененную кожу экзематиков—у 18 чел., 4) на патологически измененную кожу, преимущественно, экзе­матиков—29 чел. (в указанных наблюдениях инсулин применялся на кожу, предварительно ощелоченную КОН); 5) на нормальную кожу без предварительного ощелочения КОН—у 7 больных.

6) При апликации адреналина с предварительным ощелочением КОН—на неизмененную кожу неэкзематиков—у 30 чел., 7) на неиз­мененную кожу экзематиков—у 20 больных, 8) на патологически измененную кожу—33 чел., 9) на кожу больных с разными заболеваниями, без предварительного ее ощелочения—у 6 чел.; 10) при наложении циркулярного новокаинового блока—у 10 чел., 11) при нанесении инсулина после наложения блока—у 8 больн. и 12) при апликации адреналина после наложения блока—у 12 чел.

1. Изменение сахара крови под влиянием одного раздражителя- голодания в течение 12 часов, мы проверили на 10 пациентах, находившихся в больнице по поводу разных кожных заболева­ний (ихтиоз, чесотка, парша и т. д.).

В 7 случаях из 10 наблюдали незначительное снижение сахара крови, выразившееся в среднем в 10 мг%, с колебаниями в сторону снижения от 4 до 24 мг%. В 3 случаях уровень сахара крови в течение 2 часов оставался почти без изменения.

2. На 25 больных (хронический пиодермит, грибковые заболе­вания кожи, осложнение гонореи и т. д.) и 4 здоровых взрослых, находившихся в больнице для ухода за больными детьми» мы проследили изменение содержания сахара крови при апликации инсулина на нормальную кожу, предварительно откло­ненную 1% КОН. В 14 случаях мы наблюдали значительное понижение сахара крови (от 4 до 30—44 мг%) с последующим через 60—120 минут повышением, которое, большею частью, не достигало еще исходного уровня сахара. В 7 случаях имело место повышение сахара крови, достигавшее 8—20 мг%, с после­дующим падением до исходных цифр. В остальных 8 случаях каких-либо определенных существенных изменений сахара не произошло.
3. При нанесении инсулина на неизмененную кожу экзематиков из 18 случаев в И наблюдалось через 15 минут уменьшение содержания сахара от 10 до 50 мг% с тенденцией возвращения к исходным цифрам.

В 7 случаях—наоборот: через 15—60 мин. наблюдалось повы­шение в пределах 10—17 мг% с последующим падением уровня сахара.

4. При нанесении инсулина на патологически измененную кожу 29 больных, из которых 22 были экзематики, в 17 случаях наблюдалось значительное понижение сахара крови без возврата к исходным цифрам даже через 120 минут. Понижение колеба­лось в пределах от 7 до 35 мг%.

В 6 случаях имело место значительное повышение сахара крови—до 25 мг°/о, и в 6 случаях уровень его остался без изменения.

5. На 7 больных мы проследили изменение сахара при нане­сении на нормальную кожу инсулина без предварительного ее ощелочения. В 6 случаях через 15—60 минут наблюдалось пони­жение сахара от 8 до 20 мг% с последующим повышением. В одном случае у экзематика отмечено было небольшое повы­шение с последующим падением.
6. На группе больных в 30 чел. с разными кожными заболе­ваниями—не экзематиков, мы проследили воздействие адрена­лина на организм при нанесении вещества на неизмененную кожу.

В 17 случаях отмечалось немедленное повышение содержания сахара крови, в пределах от 2 до 34 мг%, сменявшееся через 15—60 минут падением до исходных цифр, причем в преобла­дающем числе случаев повышение было не менее 8—10 мг%.

В 7 случаях наблюдалось падение сахара в пределах 20—35 мг% без возврата к исходным величинам. В 6 случаях уровень сахара или оставался вначале без изменения и повышался слегка через 15 минут, или же небольшое падение сменялось некоторым повышением.

7. Иначе реагируют экзематики на нанесение адреналина. На 20 больных с различными формами экземы мы проследили изме­нение содержания сахара крови при апликации адреналина на неизмененные участки кожи. В 12 случаях наблюдалось паде­ние сахара с возвращением в 7 случаях через 60—120 минут к исходному уровню. Величина падения от 10—15 до 40—45 мг%.

В 4 случаях отмечено незначительное увеличение сахара (5—10мг%) с последующим довольно резким падением.

В 2 случаях наблюдалось только увеличение уровня сахара на 10—20 мг%, и в 2 случаях уровень сахара остался без суще­ственных изменений.

8. Примерно такую же картину, как в предыдущей серии наблюдений, мы получили при нанесении адреналина на патоло­гически измененную кожу у 25 экзематиков с различными фор­мами острой и хронической экземы, 3 псориатиков и 5 больных с эксфолиативными дерматитами. В 20 случаях наблюдалось падение сахара крови в пределах от нескольких до 30—35 мг% но к концу опыта содержание сахара крови обычно начинало увеличиваться. В 13 случаях наблюдался противоположный эффект: повышение сахара через 60 минут сменялось возвра­щением к прежнему уровню. Предел колебаний от 5 до 30 мг%.
9. При апликапии адреналина на кожу без предварительного ее ощелочения 3 экзематикам, 2 больным с эпидидимитом и. 1 с фавусом —в 4 случаях мы имели повышение сахара с паде­нием через 15 минут, в 1 случае—только повышение от 83 до 99 мг% и в 1 случае падение сменилось через 15—60 минут повышением до исходного уровня.
10. С целью изменения состояния нервных путей, у 10 боль­ных, из которых 2 экзематика, мы наложили циркулярный ново­каиновый блок по методу ползучего инфильтрата (проф. Виш­невский). У 8 из них мы наблюдали через 15 минут повышение уровня сахара крови (в 6 случаях—незначительное: от 3 до 5 мг% и в 2 случаях более значительное—10—25 мг% с последующим незначительным падением). В 1 случае экземы мы имели только понижение сахара крови от 110 до 86 мг%. Таким образом нало­жение циркулярного новокаинового блока, само по себе, выз­вало реакцию в сторону повышения сахара крови.
11. У 6 экзематиков и 2 неэкзематиков, после наложения цир­кулярного новокаинового блока, мы наносили инсулин на неиз­мененные и патологически измененные участки кожи. В 5 слу­чаях через 15 минут мы констатировали повышение уровня сахара на 6—12 мг% с последующим падением. В 3 случаях, наоборот наступало уменьшение наб —16мг% с последующим, через 15—20 минут, повышением. Особенной разницы у боль­ных экзематиков и неэкзематиков не наблюдалось.
12. Противоположную картину мы наблюдали при апликации адреналина на кожу с предварительным наложением циркулярного новокаинового блока у 12 больных, из которых у 8 были различные стадии и формы экземы. Здесь в 9 случаях наблю­далось через 15 минут падение уровня сахара с последующим повышением. В 3 случаях через 15 минут наступило повышение уровня сахара. Колебания во всех этих случаях небольшие: от 5 до 15 мг%.

При рассмотрении полученных результатов прежде всего бро­сается в глаза, что несмотря на одинаковость методики при использовании различных раздражителей, мы получали в одних и тех же сериях опытов далеко не единообразные изменения. Так, например, даже в тех случаях, когда нанесение адреналина на кожу кролика приводило почти всегда к повышению содер­жания сахара крови, количественные колебания этого изменения оказывались настолько различны, что была совершенно очевидна зависимость всего явления от каких-то других факторов, кроме примененного раздражителя. Получить определенные законо­мерные изменения сахара крови при нанесении раздражителей на кожу человека оказалось еще труднее, чем при опытах с кроликами. В этом, по нашему мнению, сказалась принципиаль­ная разница в отношении к одним и тем же раздражителям организмов кролика и человека. Реакции последнего обуслов­лены значительно более сложным сочетанием факторов, что перерастает уже в иное качественное выражение реактивной способности человеческого организма. Таким образом в наших исследованиях выявилось, что изменение сахара крови при нане­сении раздражения на кожу, в значительной мере зависит от индивидуальных особенностей организма.

При нанесении инсулина на кожу кролика мы не получили существенных изменений сахара крови. Более ясными оказались результаты от применения адреналина: под его влиянием почти всегда наблюдалось повышение уровня сахара. В этом можно видеть, до некоторой степени, подтверждение указаний Пэнде о наличии повышенной чувствительности организма кролика к адреналину, хотя нельзя исключить возможности неодинаковой проницаемости кожи для инсулина и адреналина. Кроме того известно, что оба гормона при попадании в кровь очень быстро разрушаются. Поэтому трудно высказаться более определенно о причине отсутствия реакции на апликацию инсулина.

В связи с этими же факторами стоит и разрешение вопроса о механизме наблюдавшихся в наших исследованиях изменений. Нам кажется, что трудно объяснить повышение сахара от нанесения адреналина на кожу всасыванием достаточных количеств его в кровь. Вернее всего, что здесь дело идет о рефлекторно­нервных местных воздействиях, от которых и зависит дальней­шее приведение в движение соответствующих физиологических механизмов. Проницаемость кожи для различных веществ очень ограничена, возможность разрушения адреналина и инсулина и в процессе всасывания и в жидкостях организма настолько вероятна, что трудно думать в этих случаях о гуморальном действии этих веществ. Тем более, что различные физические раздражители (тепло) могут вызывать аналогичные действию этих гормонов изменения сахара крови. Следовательно механизм воздействия примененных нами раздражителей на сахар крови был, повидимому, не прямой, а посредственный—через чувстви­тельный аппарат кожи.

При нанесении раздражителей на патологически измененные и здоровые участки кожи у больных, преимущественно экзематиков, выявились две важные особенности, а именно: не было большого различия в действии раздражителей при нанесении их на здоровые или больные участки кожи; при этом часто наблю­далось явное извращение направления реакции от того или другого раздражителя. Эти явления лишний раз свидетельствуют, что при заболевании тех или других участков кожи последняя изменяется в целом и что это изменение имеет одинаковый характер для всех частей кожи. Кроме того, изменение реак­тивности кожи в этих случаях связано, очевидно, с изменением реактивности всего организма, если судить об этом по состоя­нию уровня сахара в крови.

Выводы.

1. При нанесении на кожу адреналина, инсулина, настойки иода, вилькинсоновской и ихтиоловой мазей, тепла, обкалывании кожи новокаиновым блоком наступает как местная, так и общая реакция организма.
2. Содержание сахара в крови у людей с нормальной кожей и у подопытных животных натощак без нанесения на кожу раздражителя показывает наклонность к изменению в сторону понижения.
3. Адреналин, нанесенный на нормальную кожу, как правило, вызывает повышение содержания сахара в крови. В случае нане­сения на кожу дополнительного раздражения в форме прило­жения тепла или обработки едкой щелочью эффект нанесения адреналина проявляется более резко.
4. Характер местной и общей реакции находится в связи с количеством и качеством приложенного к коже раздражителя и особенно с индивидуальными различиями организма в целом и в частности зависит от реактивности и функциональных осо­бенностей кожи
5. В отличие от животных (кролика), у человека при нанесе­нии на кожу одного из вышепоименованных раздражителей получаются более разнообразные реакции, что, повидимому, объясняется сложными особенностями человеческого организма.
6. При нанесении на кожу раздражителя общая реакция орга­низма характеризуется в большинстве случаев изменением содер­жания сахара' крови в сторону ее повышения.
7. Сила раздражителя не является единственным фактором раздражения. Различные виды организмов, в зависимости от особенностей каждого организма, при воздействии на них одним и тем же раздражителем дают не только различные количе­ственные и качественные реакции, но в некоторых случаях при заболеваниях кожи диаметрально противоположные.
8. Изменения в организме при воздействии на тот или дру­гой участок кожи характеризуются кратковременностью. Через 60 и чаще через 120 минут содержание сахара возвращается обратно к своему исходному положению.
9. Механизм действия раздражителей типа адреналина и инсу­лина через кожу надо отнести, очевидно, преимущественно за счет нервно-рефлекторных воздействий, а не за счет всасывае­мости кожи и вызывания реакции гуморальным путем.
10. При нанесении адреналина на кожу экзематиков, независимо от того производится ли нанесение на здоровые или боль­ные участки кожи, получается извращенная реакция, т. е. пони­жение сахара крови, вместо его повышения, что, возможно, объясняется аллергией кожи у этой группы больных.