Лечение кардиогенного коллапса при острых инфарктах миокарда

Полный текст

Ранняя диагностика инфаркта миокарда является важнейшим условием для проведения рациональной и своевременной терапии, особенно при осложнении инфаркта миокарда шоком и коллапсом. В этом отношении, как указывают А. А. Кедров и С. Г. Моисеев, организация специализированных бригад по оказанию срочной помощи больным с тромбоэмболическими заболеваниями и их госпитализации сыграла очень большую положительную роль. До организации специализированных бригад при станции скорой медицинской помощи (апрель 1962 г.) в г. Куйбышеве больные с инфарктом миокарда, осложненным шоком и коллапсом, как правило, оставлялись дома, считались нетранспортабельными, причем летальность достигала 80%.

За полтора года работы кардиологического центр г. Куйбышева острый инфаркт миокарда диагностирован у 328 больных.

Все заболевания относятся к крупноочаговым поражениям сердечной мышцы. Госпитализирован в стационары города 281 больной (85,7%). Умерло в стационарах в сроки первичной госпитализации 48 больных (14,1%). Отказались от госпитализации 34 человека, из них умерло в ближайшие дни 17 (50%). Из 13 признанных нетранспортабельными умерло за короткое время 12 (92,3%).

Нами прослежена судьба всех больных инфарктом миокарда, госпитализированных бригадами кардиологического центра в стационары города. Коллапс наблюдался у 40 больных (12,2%) острым инфарктом миокарда.

По тяжести клинической картины все больные острым инфарктом миокарда, осложненным коллапсом, нами разделены на 3 группы (по В. Н. Виноградову).

I. 20 больных. Состояние средней тяжести. АД 90/50—80/50. Длительность коллапса до 2 часов.

II. 4 больных. Состояние тяжелое. АД — 85/50—70/45. Длительность коллапса от 2 до 5 часов.

III.16 больных. Состояние крайне тяжелое. АД — 70/40 и ниже. Длительность коллапса свыше 5 часов.

Большинство больных с постинфарктным коллапсом обслуживались врачами кардиологических бригад в ближайшие часы от начала заболевания.

Выездные врачи станции скорой помощи оставались у постели тяжелых больных, оказывая неотложную помощь до приезда врача-кардиолога.

Летальность больных с постинфарктным коллапсом находится в прямой зависимости от тяжести состояния, времени начала лечения и его активности.

В. Н. Виноградов с соавторами, П. Е. Лукомский и П. В. Казьмина, А. В. Виноградов ранее сообщали о том, что большое влияние на прогноз имеет длительность интервала от начала коллапса до начала его лечения; ни один больной, у которого продолжительность коллапса до начала лечения была более двух с половиной часов, не выжил. Поэтому понятно, какое огромное значение имеет сокращение до минимума времени от начала развития у больного коллапса до начала его активного лечения.

В первой группе из 20 больных умерло 3. Из них в первые три дня — 2.

Во второй группе умерли все 4, причем в первые трое суток — 3.

В третьей группе из 16 человек умерло 13, из них 9 погибли в присутствии врачей кардиологических бригад, 4 — в последующие три дня. Трое больных выздоровели и были выписаны из стационаров.

 

Распределение больных с постинфарктным коллапсом по полу и возрасту

Таблица

возраст	мужчин	женщин	всего
41-50 51-60 61-70 Старше  70 Всего:	5/1   9/4   11/6     4/3  29/14	-  1/0  8/4    2/2  11/6	5/1  10/4  19/10    6/5  40/20

 

Локализация поражения сердечной мышцы: передняя стенка (передне-боковая, передне-перегородочная) — 11 человек (умерло 7); задняя стенка (задне-боковая, задне-перегородочная) — 16 (умерло 5); обширный инфаркт миокарда— 10 (умерло 8).

Не установлена локализация поражения у трех больных.

Клинические причины смерти на фоне кардиогенного коллапса: отек легких у 3 человек, нарастающая недостаточность кровообращения с прогрессирующим падением АД у 17.

Причины смерти, по данным патологоанатомического вскрытия (всего подвергнуто секции 12 трупов): обширный инфаркт миокарда — у 8; обширный инфаркт миокарда, осложнившийся отеком легких— у 2; разрыв сердечной мышцы с тампонадой сердца — у 2.

Из всех больных острым инфарктом миокарда, осложнившимся кардиогенным коллапсом, повторный инфаркт миокарда был у 7 (умерло 6).

Коллапс при инфаркте миокарда имеет кардиогенный характер. Параллельно с сосудистой недостаточностью развивалась и острая сердечная недостаточность. Поэтому и лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Наряду с сердечными гликозидами для выведения больных из состояния коллапса необходимо раннее применение прессорных аминов (мезатон, норадреналин). Эффективность этих средств при кардиогенном коллапсе отмечали В. Н. Виноградов _с соавторами, П. Е. Лукомский, С. Г. Моисеев.

Нами вводился 1 % раствор мезатона 23 больным подкожно или внутримышечно и 15 больным — внутривенно. Мезатон в сочетании со строфантином был введен 18 больным. Двум больным с 1 ст. коллапса мезатон не вводился, так как эффект был достигнут от введения кофеина и кордиамина. 

Стойкий эффект от введения мезатона в комплексе с сердечными гликозидами мы наблюдали через 10—15 минут после внутривенных вливаний и через 20 30 мин после внутримышечных. Общее состояние больных значительно улучшалось.

Максимальное АД устанавливалось на 105—115—130 мм. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки становились розовыми. Исчезал холодный липкий пот. Улучшалось периферическое кровообращение. Разовая доза мезатона 10 20 мг.

Разовая доза строфантина — 0,25—0,5 мг.

Длительный болевой синдром является одним из этиологических моментов в развитии кардиогенного коллапса. Из этих соображении одновременно с мероприятиями, направленными на ликвидацию острой сердечно-сосудистой недостаточности, мы проводили борьбу с болевым синдромом, который успешно купировался внутривенным и подкожным введением морфина, омнопона, промедола.

Противопоказанием к введению морфина являлось нарушение дыхания. Последние месяцы для снятия болевого синдрома мы применяли наркоз закисью азота с кислородом при помощи портативного аппарата АН-8. Полученные данные подтверждают выраженный обезболивающий эффект (А. В. Сергеев). Всем больным с острым инфарктом миокарда, при отсутствии противопоказаний, под контролем времени свертываемости крови вводился гепарин в количестве 10—15 тыс. ед. внутривенно или внутримышечно. Для борьбы с гипоксемией больным острым инфарктом миокарда давался увлажненный кислород.

Больные с осложненными формами острого инфаркта миокарда, в том числе и кардиогенным коллапсом, после оказания неотложной помощи, при максимально щадящей транспортировке, были госпитализированы в профилированные стационары города. На целесообразность такой тактики указывают А. А. Кедров, С. Г. Моисеев и др. Случаев смерти и ухудшения состояния больных в санитарной машине не было.

Выводы

1. Применение мезатона в сочетании с сердечными гликозидами — эффективный метод борьбы с кардиогенным коллапсом.
2. Ранняя госпитализация больных в профилированные стационары прогностически наиболее благоприятна.
3. Наибольшую летальность вызывали обширные и переднеперегородочные инфаркты миокарда.

Об авторах

А. Т. Будячевский

Станция скорой медицинской помощи г. Куйбышева

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Куйбышев

Р. А. Векслерчик

Станция скорой медицинской помощи

Email: info@eco-vector.com
Россия, Куйбышев

А. Г. Морева

Станция скорой медицинской помощи

Email: info@eco-vector.com
Россия, Куйбышев

Д. С. Навроцкий

Станция скорой медицинской помощи

Email: info@eco-vector.com
Россия, Куйбышев

И. Н. Новинская

Станция скорой медицинской помощи

Email: info@eco-vector.com
Россия, Куйбышев

Список литературы

Дополнительные файлы