О преимуществах пломбирования зубов самотвердеющей пластмассой аст-2

Аннотация

Вопросу применения самотвердеющих пластмасс на основе акрилатов (АСТ-2, АСТ-2а, АКР-7 и др.) для пломбирования зубов посвящен ряд клинических исследований (И. А. Бегельман — 1959, Н. Ф. Данилевский, Н. А. Кодола, А. И. Марченко — 1956, В. И. Митина— 1959, Лэнжелэнд и Норвей — 1959, К. Керестеси— 1959, и др.). Эти работы посвящены лабораторному изучению физико-химических свойств различных марок пластмасс и клиническому их испытанию.

Полный текст

Литературные данные показали, что самотвердеющие пластмассы химически значительно устойчивее минеральных цементов и представляют большой практический интерес в косметическом отношении.

Это и побудило нас провести систематические клинические исследования по вопросу о ценности пластмассы АСТ-2 как пломбировочного материала.

Пломбировочная масса готовилась по инструкции, предложенной Харьковским заводом зубоврачебных материалов. При этом необходимо 3 части порошка смешать с 1 частью жидкости. Полученной мягкой тестообразной пластмассой заполняется подготовленная полость. Через 10—15 минут после окончательного затвердения производится отделка пломбы.                                                                

Мы проводили усовершенствование методики пломбирования пластмассой АСТ-2. Оно заключается в сочетании свежеприготовленной пластмассы с твердой, заранее приготовленной под давлением пресса. Этим мы старались уменьшить токсичность пластмассы АСТ-2 и увеличить ее прочность.

Всего нами запломбировано 445 зубов у 312 больных при лечении среднего кариеса и 234 зуба у 147 больных при глубоком кариесе. Повторные наблюдения проводились над 154 зубами, леченными по поводу среднего кариеса, в сроки от 3 месяцев до 1 года 8 месяцев, а также над 140 зубами, запломбированными пластмассой АСТ-2 при глубоком кариесе. Продолжительность клинических наблюдений от 3 месяцев до 3,5 лет.

Количество' осложнений при среднем кариесе составляло 9,8%, при глубоком кариесе— 9,3%, что по литературным данным (И. А. Бегельман— 1936, T. Т. Школяр и С. А. Зверева — 1954, Н. Ф. Данилевский— 1956) в 3—4 раза меньше, чем у цементных пломб и в 1,5—2 раза меньше, чем у амальгамных, при одних и тех же сроках наблюдения.

В литературе уже имеется ряд научных исследований, посвященных морфологическому изучению пульпы зуба в эксперименте после пломбирования их пластмассой АСТ-2 с применением изолирующей подкладки, а также без подкладки.

По данным Н. Ф. Данилевского, Н. А. Кодола, А. И. Марченко (1956), во всех случаях пломбирование пластмассой без подкладки приводило к полному некрозу пульпы. При пломбировании АСТ-2 с подкладкой из фосфат-цемента они наблюдали вакуолизацию слоя одонтобластов, инъекцию сосудов.

Е. С. Яворская, А. И. Марченко, О. В. Петрова (1960) обнаружили, что пломбирование зубов пластмассой АКР-7 без изоляции пульпы приводит к явлениям гиперемии, а на более поздних сроках наблюдаются склеротические и атрофические процессы без видимых репаративных изменений.

В наших клинических наблюдениях электровозбудимости пульпы зубов, запломбированных пластмассой АСТ-2 при глубоком кариесе, мы выявили сравнительно небольшой процент осложнений (3%) в виде резкого понижения электровозбудимости пульпы.

Уже из приведенного обзора видно, что литературные данные по вопросу о реакции зуба на пластмассы разноречивы. Это обстоятельство побудило нас провести и гистологические исследования реакции пульпы зуба на пломбирование пластмассой АСТ-2 с учетом особенностей применяемой нами методики пломбирования.

Материалом для исследования служили человеческие зубы, преимущественно фронтальные, подлежащие удалению по ортодонтическим показаниям. Всего больных было 25, исследуемых зубов — 30. Возраст больных — от 12 до 45 лет. Сроки наблюдения от 2 недель до 2 лет 7 месяцев.

Предварительно на более доступной поверхности зуба препарировалась искусственная полость в пределах эмали и дентина, как при среднем кариесе. Для препаровки зуба применялись новые неиспользованные боры (шаровидные, фиссурные, конусовидные) и карборундовые головки для снятия эмали. Для устранения боли во время препарирования мы применяли втирание кристаллического новокаина с анестезином.

Полость после формирования имела форму ящика с отвесными боковыми стенками и ровным основанием, что обеспечивало хорошую фиксацию пломбы.

Приготовленная полость высушивалась эфиром или струей воздуха и пломбировалась двуслойной пластмассой: тестообразной и твердой прессованной с цементной подкладкой. Прессованная пластмасса нами готовилась заранее в виде брусков всех трех расцветок из АСТ-2. Из брусков по мере надобности выпиливалась пластинка необходимой величины.

В 15 зубах пломбирование производилось намеренно без цементной подкладки.

После затвердения пломбы (через 15 минут) поверхность пломбы шлифовалась карборундовым камнем.

Сроки от момента пломбирования до удаления зуба с целью исследования пульпы колебались от 15 дней до 3 месяцев. У одного больного удаление произведено через 2 года 7 месяцев и у трех — через 1,5 года.

Зубы удалялись под местной анестезией 2% раствором новокаина и фиксировались в 12% растворе формалина.

Срезы зубов готовились двумя методами: методом раскалывания и удаления пульпы из твердых тканей и методом декальцинации твердых тканей. Удаленная пульпа обезвоживалась в спиртах с возрастающей степенью крепости и заключалась в парафин. Срезы из парафинового блока были сделаны на санном микротоме (6—7 м) и окрашивались гематокснлин-эозином и по Ван-Гизону.

Для декальцинации мы применяли 12% раствор муравьиной кислоты и доводили зуб до состояния хрящевой консистенций.

При изучении гистологического материала мы обнаружили изменения в пульпе двоякого характера: дистрофические и воспалительные.

Почти во всех зубах мы наблюдали в пульпе различные явления дистрофии, как, например, сетчатую атрофию пульпы, вакуолизацию одонтобластов, склероз и фиброз соединительной ткани, наличие дентиклов.

Воспалительную реакцию пульпы мы обнаружили лишь в трех зубах, когда пломбы из пластмассы были положены без изоляции пульпы непосредственно на твердые ткани зуба. Срок давности пломб во всех этих зубах был один месяц.

Заключение

Литературные данные, а также проведенные нами клинические наблюдения и патоморфологические исследования об использовании для пломбирования зубов пластмассы АСТ-2 по усовершенствованной нами методике показали преимущество этого материала по сравнению с другими.

Изучение отдаленных результатов показало, что пломбы из данной пластмассы в 3—4 раза прочнее цементных пломб и в 1,5—2 раза амальгамных, особенно при кариесе на апроксимальных поверхностях зуба.

Особенную ценность представляет пломбирование пластмассой группы фронтальных зубов, так как она по цвету не отличается от цвета естественных зубов.

Пломбирование зубов прессованной пластмассой АСТ-2 с цементной подкладкой по нашей методике устраняет ее токсические свойства, что подтверждается положительной реакцией пульпы на электроток через 2—3 года после наложения пломбы и нашими гистологическими исследованиями с продолжительностью наблюдения от одного месяца до 2 лет и 7 месяцев.