Синдром Бурхаве в неотложной абдоминальной хирургии

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Представить случай спонтанного разрыва пищевода в связи с его редкостью, разнообразием клинических проявлений, сложностью диагностики и лечения данной патологии.

Методы. За последние 3 года в ГАУЗ Городская клиническая больница №7 г. Казани зарегистрировано три случая повреждения пищевода. Возраст пациентов колебался от 48 до 67 лет, в числе больных были 2 женщины и 1 мужчина со спонтанным разрывом пищевода.

Результаты. В стационар был госпитализирован пациент 48 лет с жалобами на рвоту с примесью крови с последующим появлением боли за грудиной (это произошло сразу после праздника и алиментарной нагрузки). Больному проведена экстренная фиброгастродуоденоскопия. При эндоскопическом исследовании обнаружены признаки диафрагмальной грыжи, на левой стенке пищевода над кардиальным жомом выявлено два разрыва слизистой оболочки пищевода длиной до 3 см. Диагноз: «Синдром Мэллори-Вейсса, осложнённый кровотечением». Операция: лапаротомия, ревизия брюшной полости. В брюшной полости грязно-геморрагический выпот, брюшина воспалена, признаки распространённого перитонита. Произведена круротомия диафрагмы. При ревизии в абдоминальном отделе пищевода выявлено два продольных разрыва левой стенки длиной 3 и 1,5 см в 8 см от кардиального жома. Произведено ушивание разрывов непрерывным обивным атравматическим швом. Нижнее средостение дренировано двумя двухпросветными трубками, в желудок через нос установлен зонд. Назначен контроль с помощью компьютерной томографии и ультразвукового исследования грудной полости в динамике. Питание через зонд продолжалась 20 дней. По двухпросветной трубке средостение промывали водным раствором хлоргексидина и химотрипсином до 32-х суток. Пациент выписан на 34-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Вывод. Одним из этиологических факторов спонтанного разрыва пищевода может быть диафрагмальная грыжа пищевода на фоне повышения внутрипищеводного давления; ранее оперативное вмешательство, ушивание разрыва пищевода, дренирование и промывание средостения в послеоперационном периоде - основа лечения при разрыве пищевода.

Об авторах

Вячеслав Фёдорович Чикаев

Казанский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница №7

Автор, ответственный за переписку.
Email: prof.chikaev@gmail.com

Юрий Викторович Бондарев

Казанский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница №7

Email: prof.chikaev@gmail.com

Андрей Львович Мавзютов

Казанский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница №7

Email: prof.chikaev@gmail.com

Елена Сергеевна Сорокина

Казанский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница №7

Email: prof.chikaev@gmail.com

Список литературы

  1. Корымасов E.A., Бенян А.С., Пушкин С.Ю. и др. Спонтанный разрыв пищевода, осложнённый распространённым гнойно-некротическим медиастинитом и сепсисом. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2011; (1): 70-71.
  2. Кочуков В.П. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве). Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2012; (7): 83-84.
  3. Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов В.М. Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве). Эндоскопич. хир. 2009; (6): 48-50.
  4. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. Руководство для врачей. М.: Медицина. 2000; 340-352.
  5. Юрасов С.Е. Спонтанный разрыв абдоминального отдела пищевода. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 1999; (4): 58.
  6. Curci J.J., Horman M.J. Boerhaave’s syndrome: The importance of early diagnosis and treatment. Ann. Surg. 1976; 183 (4): 401-408. http://dx.doi.org/10.1097/00000658-197604000-00013
  7. De Schipper J.P., Pull ter Gunne A.F., Oostvogel H.J., van Laarhoven C.J. Spontaneous rupture of the oesophagus: Boerhaave’s syndrome in 2008. Literature review and treatment algorithm. Digestive Surg. 2009; 26 (1): 16. http://dx.doi.org/10.1159/000191283
  8. Vana J., Celec J., Kaco L., Bizik L. Un diagnosed primary Boerhaave syndrome. Rozhl. Chir. 2002; 81 (2): 51-53.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Чикаев В.Ф., Бондарев Ю.В., Мавзютов А.Л., Сорокина Е.С., 2016

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.