Small intestinal mesenteric cyst

Abstract

One of the interesting issues in abdominal pathology is that of mesenteric cysts. Interest in this branch of abdominal pathology is determined by the rarity of this pathology, the difficulty of diagnosing mesenteric cysts, the obscurity of their pathogenesis in some cases and the considerable complexity of operative measures in their treatment.

Full Text

Одним из интересных вопросов патологии брюшной полости является вопрос о брыжеечных кистах кишечника. Интерес к этому отделу патологии брюшной полости определяется: редкостью этого вида патологии, трудностью диагностики брыжеечных кист, неясностью их патогенеза в ряде случаев и значительной сложностью оперативных мероприятий при их лечении.

Из опухолей брыжейки кишок кистовидные являются самыми частыми. По статистике Bequin’a на кистовидные опухоли падает 78,8% и на плотные — 21,2%. Кистовидные опухоли чаще всего встречаются в брыжейке тонких кишок. Berger из 137 случаев кист брыжейки насчитывает 122 случая кист брыжейки тонких кишок и 15 случаев брыжейки толстых кишок. У женщин брыжеечные кисты встречаются значительно чаще, чем у мужчин.

В доступной мне литературе я нашел количество описанных брыжеечных кист превышающее 300 случаев. Из этого количества примерно половина падает на серозные и хилезные кисты. Диагностика брыжеечных кист трудна, что признается многими авторами. По статистике Холмского видно, что на 82 собранных им случая брыжеечных кист правильный диагноз до операции был поставлен 3 раза и предварительный 4 раза.

Поводом к настоящему описанию является случай редкой формы кисты, развившейся из расплавленной жировой дольки брыжейки тонкой кишки.

14/Х-36 г. в хирургическую клинику поступила больная Д. (история болезни № 350), 39 лет, работница пошивочной фабрики, с жалобами на постоянные боли в левом подреберье, которые периодически обостряются, и на частые перемежающиеся запоры. Считает себя больной 5 месяцев. Заболела внезапно. При акте мочеиспускания почувствовала резкую боль в левом подреберье. Острые боли стихали после лежания в постели в течение 2 часов, но тупые боли держались до поступления в клинику. Больная в детстве развивалась нормально, менструации появились с 15 лет, 18 лет вышла замуж, имела одну беременность, которая закончилась нормальными родами. Перенесла брюшной тиф, острый аппендицит, по поводу чего была произведена аппендектомия.

Объективные данные: больная среднего роста, хорошо сложена и упитана. Легкие, сердечно-сосудистая система в пределах нормы. Живот мягкий, не вздут. При пальпации живота определяется опухоль, величиной с яблоко, круглой формы, равномерно плотной консистенции, свободно выводящаяся рукой из левого подреберья к средней линии живота, книзу и вверх, в костно-вертебральный угол.

Опухоль связи с genitalia не имеет. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта: желудок нормотоничен, нижний полюс расположен на гребешковой линии, дефектов наполнения не обнаружено. Pylorus проходим. Bulbus duodeni без изменений, болевая точка в подложечной области. Через 24 часа после приема бариевой каши: контрастная масса выполняет тракт толстых кишок до flex, sigmoideus; отмечается опущение flex. hepatica. Секреция желудка нормальна. Моча: удельный вес 1,011, кислой реакции, следы белка, в осадке единичные эритроциты и лейкоциты. Хромоцистоскопия: устье левого мочеточника слегка гиперемировано, отечно, из устья левого мочеточника индигокармин появился через 10 мин., из устья правого мочеточника через 5 мин. после введения.

Ввиду неясности диагностических признаков был поставлен диагноз опухоли кишечника или опухоли подвижной почки типа гидронефроза; поэтому решено было при операции идти поясничным разрезом в расчете на одновременное обследование почки и брюшной полости. 23/Х—операция (профессор И. В. Домрачев). Под местной инфильтрационной анестезией по способу проф. А. В. Вишневского разрезом Бергмана обнаружено, что левая почка в нормальном состоянии. Разрез несколько удлинен, вскрыта брюшная полость. В рану легко вывихнулась опухоль, величиной с яблоко, которая расположена между листками брыжейки тонкой кишки, у основания последней. После иссечения незначительных спаек на поверхности брыжейки, линейным разрезом от кишки к основанию брыжейки, вскрыт передний листок последней. Опухоль тщательно отпрепарована безкровным путем, т. е. ни один брыжеечный сосуд не был поврежден; удалена целиком без нарушения стенок кисты. На рану брыжейки наложен непрерывный кетгутовый шов, а потом все слои были зашиты наглухо. Удаленная опухоль была круглой формы, в 24 см по окружности, туго эластической консистенции, содержала жидкость молочного цвета в количестве 120 см³. При микроскопическом исследовании жидкости все поле зрения было занято мелкими жировыми каплями и единичными лимфоцитами. Жидкость кислой реакции, белка в ней нет. При микроскопическом исследовании (производил засл. деятель науки профессор И. П. Васильев) стенка кисты толщиной 3—5 см состоит из нескольких слоев соединительной ткани, пронизанной кровеносными сосудами. Выстлана псевдоксантомными клетками, покрытыми эндотелием. На основании наличия в структуре стенки кисты псевдоксантомных клеток и физических свойств жидкости кисты можно считать, что киста развилась из расплавленной жировой дольки брыжейки.