ELECTROCARDIOGRAMS FOR HYPERTONIC DISEASE IN ADOLESCENTS AND YOUTH

Abstract

Literary data on ECG changes in patients with essential hypertension at a young age are few in number (I. M. Gigineishvili, V. Ya.Dyagilev, I. I. Pertsov and K. M. Tikhonova, I. A. Ryvkin and I. B. Gurevich, 3.G. Mavrina, M.I. Tsinamzgvarov, M.G. Yanovitsky). V. Ya-Diaghilev in this category of patients found in 42% of cases on the ECG signs of coronary insufficiency.

Full Text

Литературные данные об изменениях ЭКГ у больных гипертонической болезнью в молодом возрасте малочисленны (И. М. Гигинейшвили, В. Я. Дягилев, И. И. Перцов и К. М. Тихонова, И. А. Рывкин и И. Б. Гуревич, 3. Г. Маврина, М. И. Цинамзгваров, М. Г. Яновицкий). В. Я- Дягилев у этой категории больных обнаружил в 42% случаев на ЭКГ признаки коронарной недостаточности.

3. Г. Маврина, изучая гипертоническую болезнь в юношеском и молодом возрасте, наблюдала нормальную ЭКГ только в 12% случаев, а в 36,6% обнаружила необычно высокий зубец Т в IV грудном отведении, что расценивалось ею как признак поражения миокарда. К сожалению, автор не указывает абсолютных цифр высоты этого зубца.

Такая различная оценка ЭКГ-данных, возможно, объясняется отсутствием строго дифференцированного их анализа в зависимости от стадии заболевания и возраста исследуемых. Мы изучили ЭКГ-изменения у 106 больных ранними фазами гипертонической болезни в возрасте от 15 до 26 лет.

ЭКГ записывались на аппарате ФЭКП-2 с чувствительностью mv = 10 мм в трех стандартных и шести грудных отведениях по Вильсону.

Направление электрической оси сердца в стандартных отведениях определялось аксонометрическим способом. По полученным данным, в начальных фазах гипертонической болезни у всех больных электрическая ось сердца имеет нормальное направление (угол а находится в пределах от +30 до+85°). Д. М. Гротель и А. И. Маркин, В. Ф. Зеленин, Г. Ф. Ланг также не находили Отклонения электрической оси сердца у больных гипертонической болезнью на ранних ее этапах.

При изучении высоты зубцов R и S в стандартных отведениях нами не обнаружено закономерного увеличения или уменьшения их. Полученные результаты не совпадают с данными В. С. Соловьевой, которая отмечала уменьшение величины зубца R3, и S1 и увеличение S3.

Относительно интервала STи зубца Т в стандартных отведениях обнаружены следующие изменения: смещение интервала STкнизу от изолинии (на 1—2 мм) отмечено во II и III отведениях у 1,8% больных.

Изменение зубца Т выявлено у незначительного процента больных: отрицательные Т1 и Т2 определялись у 0,9% и Т1 и Т2 (меньше 1 мм) —соответственно у 3,8 и 5,7% больных. Тз (до 1 мм)—у 31,4%, отрицательный Тз — у 21,9% и двухфазный Тз — У 4,7%.

По данным В. Е. Незлина и С. Е. Карпай, зубец Т и в норме нередко бывает в III отведении низким, изоэлектричным и даже отрицательным.

Со стороны ритма сердца и других показателей ЭКГ в стандартных отведениях (зубец Р, интервал PQ₂, QRSи систолический показатель) не обнаружено каких-либо существенных изменений. Продолжительность комплекса QRSу 89,7% больных была нормальной (0,06—0,10 секунды) и у 10,3% превышала 0,10 секунды, среди них у одного больного QRSравнялся 0,14 секунды.

По мнению Гольцмана, удлинение интервала QRSTпринадлежит к наиболее ранним показателям гипертонического сердца и встречается иногда раньше возникновения левого типа ЭКГ или рентгенологически установленного увеличения левого желудочка.

А. С. Иориш, А. В. Сумароков также обращали внимание на увеличение систолического показателя в начальных фазах гипертонической болезни.

При анализе грудных отведений мы сопоставляли наши результаты с данными В. С. Соловьевой у здоровых лиц молодого возраста (от 17 до 30 лет), а также использовали литературные источники (В1 Е. Незлин и С. Е. Карпай, Д. Ф. Пресняков и др.).

Тип ЭКГ в правых (Ѵ_1-2) и левых (Ѵ_5-6) грудных отведениях изучался по характеру взаимоотношения величины зубцов Rи S.

По литературным данным (Г. Я. Дехтярь, В. Е. Незлин и С. Е. Карпай, В. С. Соловьева), левый тип ЭКГ характеризуется значительным уменьшением высоты зубца Rи глубоким Sв Ѵ_1—2, & в левых грудных отведениях Ѵ_5—6 при этом типе ЭКГ зубец Rсохраняется высоким.

У 70,8% исследованных .больных наблюдался нормальный тип ЭКГ, то есть отношение высоты Rк Sв отведениях Ѵ_1—2 было в пределах 1:1, 1:2, 1:3, а в Ѵ_5-6 — высокий Rи малый S(или Sотсутствовал). Левый тип ЭКГ определялся у 14,1%, что совпадает с данными А. М. Шухтиной. При этом типе ЭКГ в отведениях Ѵі—2 амплитуда зубца S в 5—8 и более раз превышала высоту R, а в левых грудных Ѵ₅—6 зубец Rсохранялся высоким.

У 15,1% больных наблюдались малый зубец R и глубокий S только в отведении Ѵ₁, а в отведении Ѵ₂ эти зубцы были нормальными.

У этой группы больных указанные изменения, возможно, объясняются намечающимся левым типом ЭКГ- Зубец Т у 3 больных в отведениях V_1—2 был высоким (12 мг), у одного в отведениях V4-5 отрицательным, у остальных — нормальным.

У 1,8% больных в этих отведениях отмечалось смещение интервала ST вниз от изолинии на 2 мм.

Правый тип ЭКГ в грудных отведениях не обнаружен. У всех больных интервал ST был приподнят над электрическим уровнем на 2—3 мм.

По мнению ряда авторов (В. Е. Незлина и С. Е. Карпай, В. С. Соловьевой), это повышение STне является патологическим.

ВЫВОДЫ

1. При гипертонической болезни в подростковом и юношеском возрастах направ­ление электрической оси сердца в стандартных отведениях (угол альфа для QRS) у всех больных находится в пределах нормы (от 4-30° до +85°).
2. Левый тип ЭКГ в грудных отведениях у больных гипертонической болезнью в юношеском возрасте определялся в 14,1%; в 15,1% наблюдался намечающийся левый тип ЭКГ.
3. Изменение зубцов Т1 и Т2 выявлено у незначительного процента больных: отрицательные в 0,9%; меньше 1 мм Т1 — в 3,8% и Т2 — в 5,7%. Тз до 1 мм опреде­лялся в 31,4%, отрицательный — в 21,9% и двухфазный — в 4,7%.