ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ПОДРОСТКОВ И ЮНОШЕЙ

Аннотация

Литературные данные об изменениях ЭКГ у больных гипертонической болезнью в молодом возрасте малочисленны (И. М. Гигинейшвили, В. Я. Дягилев, И. И. Перцов и К. М. Тихонова, И. А. Рывкин и И. Б. Гуревич, 3. Г. Маврина, М. И. Цинамзгваров, М. Г. Яновицкий). В. Я. Дягилев у этой категории больных обнаружил в 42% случаев на ЭКГ признаки коронарной недостаточности.

Полный текст

3. Г. Маврина, изучая гипертоническую болезнь в юношеском и молодом возрасте, наблюдала нормальную ЭКГ только в 12% случаев, а в 36,6% обнаружила необычно высокий зубец Т в IV грудном отведении, что расценивалось ею как признак поражения миокарда. К сожалению, автор не указывает абсолютных цифр высоты этого зубца.

Такая различная оценка ЭКГ-данных, возможно, объясняется отсутствием строго дифференцированного их анализа в зависимости от стадии заболевания и возраста исследуемых. Мы изучили ЭКГ-изменения у 106 больных ранними фазами гипертонической болезни в возрасте от 15 до 26 лет.

ЭКГ записывались на аппарате ФЭКП-2 с чувствительностью mv = 10 мм в трех стандартных и шести грудных отведениях по Вильсону.

Направление электрической оси сердца в стандартных отведениях определялось аксонометрическим способом. По полученным данным, в начальных фазах гипертонической болезни у всех больных электрическая ось сердца имеет нормальное направление (угол а находится в пределах от +30 до+85°). Д. М. Гротель и А. И. Маркин, В. Ф. Зеленин, Г. Ф. Ланг также не находили Отклонения электрической оси сердца у больных гипертонической болезнью на ранних ее этапах.

При изучении высоты зубцов R и S в стандартных отведениях нами не обнаружено закономерного увеличения или уменьшения их. Полученные результаты не совпадают с данными В. С. Соловьевой, которая отмечала уменьшение величины зубца R3, и S1 и увеличение S3.

Относительно интервала STи зубца Т в стандартных отведениях обнаружены следующие изменения: смещение интервала STкнизу от изолинии (на 1—2 мм) отмечено во II и III отведениях у 1,8% больных.

Изменение зубца Т выявлено у незначительного процента больных: отрицательные Т1 и Т2 определялись у 0,9% и Т1 и Т2 (меньше 1 мм) —соответственно у 3,8 и 5,7% больных. Тз (до 1 мм)—у 31,4%, отрицательный Тз — у 21,9% и двухфазный Тз — У 4,7%.

По данным В. Е. Незлина и С. Е. Карпай, зубец Т и в норме нередко бывает в III отведении низким, изоэлектричным и даже отрицательным.

Со стороны ритма сердца и других показателей ЭКГ в стандартных отведениях (зубец Р, интервал PQ₂, QRSи систолический показатель) не обнаружено каких-либо существенных изменений. Продолжительность комплекса QRSу 89,7% больных была нормальной (0,06—0,10 секунды) и у 10,3% превышала 0,10 секунды, среди них у одного больного QRSравнялся 0,14 секунды.

По мнению Гольцмана, удлинение интервала QRSTпринадлежит к наиболее ранним показателям гипертонического сердца и встречается иногда раньше возникновения левого типа ЭКГ или рентгенологически установленного увеличения левого желудочка.

А. С. Иориш, А. В. Сумароков также обращали внимание на увеличение систолического показателя в начальных фазах гипертонической болезни.

При анализе грудных отведений мы сопоставляли наши результаты с данными В. С. Соловьевой у здоровых лиц молодого возраста (от 17 до 30 лет), а также использовали литературные источники (В1 Е. Незлин и С. Е. Карпай, Д. Ф. Пресняков и др.).

Тип ЭКГ в правых (Ѵ_1-2) и левых (Ѵ_5-6) грудных отведениях изучался по характеру взаимоотношения величины зубцов Rи S.

По литературным данным (Г. Я. Дехтярь, В. Е. Незлин и С. Е. Карпай, В. С. Соловьева), левый тип ЭКГ характеризуется значительным уменьшением высоты зубца Rи глубоким Sв Ѵ_1—2, & в левых грудных отведениях Ѵ_5—6 при этом типе ЭКГ зубец Rсохраняется высоким.

У 70,8% исследованных .больных наблюдался нормальный тип ЭКГ, то есть отношение высоты Rк Sв отведениях Ѵ_1—2 было в пределах 1:1, 1:2, 1:3, а в Ѵ_5-6 — высокий Rи малый S(или Sотсутствовал). Левый тип ЭКГ определялся у 14,1%, что совпадает с данными А. М. Шухтиной. При этом типе ЭКГ в отведениях Ѵі—2 амплитуда зубца S в 5—8 и более раз превышала высоту R, а в левых грудных Ѵ₅—6 зубец Rсохранялся высоким.

У 15,1% больных наблюдались малый зубец R и глубокий S только в отведении Ѵ₁, а в отведении Ѵ₂ эти зубцы были нормальными.

У этой группы больных указанные изменения, возможно, объясняются намечающимся левым типом ЭКГ- Зубец Т у 3 больных в отведениях V_1—2 был высоким (12 мг), у одного в отведениях V4-5 отрицательным, у остальных — нормальным.

У 1,8% больных в этих отведениях отмечалось смещение интервала ST вниз от изолинии на 2 мм.

Правый тип ЭКГ в грудных отведениях не обнаружен. У всех больных интервал ST был приподнят над электрическим уровнем на 2—3 мм.

По мнению ряда авторов (В. Е. Незлина и С. Е. Карпай, В. С. Соловьевой), это повышение STне является патологическим.

ВЫВОДЫ

1. При гипертонической болезни в подростковом и юношеском возрастах направ­ление электрической оси сердца в стандартных отведениях (угол альфа для QRS) у всех больных находится в пределах нормы (от 4-30° до +85°).
2. Левый тип ЭКГ в грудных отведениях у больных гипертонической болезнью в юношеском возрасте определялся в 14,1%; в 15,1% наблюдался намечающийся левый тип ЭКГ.
3. Изменение зубцов Т1 и Т2 выявлено у незначительного процента больных: отрицательные в 0,9%; меньше 1 мм Т1 — в 3,8% и Т2 — в 5,7%. Тз до 1 мм опреде­лялся в 31,4%, отрицательный — в 21,9% и двухфазный — в 4,7%.