II INTERNATIONAL CONGRESS ON REHABILITATION

Abstract

The Congress was prepared by the German Society of Hygienists of the GDR (chaired by Prof. Holstein) and the Society for Rehabilitation of the GDR (chaired by Prof. Renker).

Full Text

Конгресс был подготовлен немецким Обществом гигиенистов ГДР (председатель— проф. Гольштейн) и Обществом по реабилитации ГДР (председатель — проф. Ренкер).

В конгрессе приняли участие представители 19 государств. В качестве делегатов от СССР были доцент В.. Н. Блохин (Москва), доцент Д. С. Мамалат (Киев) и проф. Л. И. Шулутко (Казань); в качестве гостей были канд. мед. наук Е. Н. Винарская (Москва) и проф. Е. С. Авербух (Ленинград).

Председателем конгресса был избран проф. Курт Винтер, заместителем — проф. К. Ренкер. Официальными языками конгресса были немецкий, русский, английский и французский.

На конгрессе для обсуждения были предложены четыре проблемы: 1) вопросы организации реабилитации; 2) медицинская реабилитация (восстановление); 3) реаби­литация больного ребенка; 4) профессионально-трудовое восстановление.

Третья и четвертая проблемы, как это указывалось в программах, проводились совместно с соответствующими комитетами Международной организации по реаби­литации (присутствовал генеральный секретарь Вильсон).

Открытие конгресса состоялось 11/ѴІ. Во вступительном слове председатель проф Винтер приветствовал прибывших на конгресс, отметил высокие гуманные цели, кото­рые ставят перед собой организации реабилитации инвалидов войны и мирного вре­мени. «Пусть этот конгресс будет конгрессом дружбы и сотрудничества на благо ин­валидов», — закончил свою речь т. Винтер.

С приветствиями выступили также проф. Фридберг (зам. министра здравоохране­ния ГДР), генеральный секретарь Международного Общества по реабилитации Д. Вильсон, обер-бургомистр Дрездена Шиль, от ректората Медицинской академии — проф. Эльснер и другие.

С горечью произносились воспоминания о том, как перед самым окончанием вой­ны американскими бомбами было уничтожено 35 000 жителей Дрездена, а сам город превращен в развалины. Убитых нельзя вернуть, но город был восстановлен и явля­ется одним из красивейших городов Германии.

В докладе В. Н. Блохина (СССР) была показана организационная структура уч­реждений СССР, где проводится громадная работа по реабилитации. Это отчетливо было видно на опыте по лечению и возвращению к труду детей, перенесших полиомие­лит, на туберкулезных больных, на слепых и глухих, на детях со спастическими параличами, на душевнобольных и других.

Большое внимание привлекло то место доклада, где была показана широкая сеть профилактических учреждений, которые позволяют предупреждать развитие инвалидизирующих заболеваний, ликвидировать начальные формы болезни и этим сохранить трудоспособность.

В большинстве социалистических стран реабилитация идет по двум направлениям: 1) медицинская реабилитация и 2) социально-экономическая, или трудовая.

Первая ставит своей задачей оздоровление человеческого организма, ликвидацию болезненного процесса, по возможности восстановление нарушенных функций. Это относится к врожденным дефектам развития, заболеваниям и повреждениям как у де­тей, так и у взрослых. Для медицинской реабилитации имеется солидная группа кон­тингентов: ортопедическая, хирургическая, нейрохирургическая, неврологическая, те­рапевтическая, гинекологическая, туберкулезная, психиатрическая, офтальмологическая и др. При этом особое значение как у детей, так и у взрослых придается ранней реабилитации.

Социально-экономическая, или трудовая, реабилитация предполагает привлечение лиц с пониженной трудоспособностью или инвалидностью к общественной жизни и приобщение к труду. Понятно, часто решение этих вопросов зависит от степени оста­точной трудоспособности, уровня образования, характера бывшей профессии и т. д. .Методы реабилитации разнообразны. Сюда входят трудообучение, переквалификация, повышение квалификации, создание необходимых условий для выполнения трудовых процессов и другие.

На конгрессе были высказаны мысли о важности тесной связи между медицин­ской и трудовой реабилитацией. Некоторыми докладчиками указывалось, что в меди­цинском учреждении необходимо добиваться не только излечения больного, но и вос­становления трудоспособности. В связи с этим, как это сделано в Польской Народной Республике (проф. Дега), рекомендуется создать специальные кафедры по реабили­тации. В качестве ассистентов на таких кафедрах должны быть представители разных специальностей — ортопеды, терапевты, физиологи, психологи и др. Целесообразность создания таких кафедр поддержали представители ГДР, Чехословакии. Были выска­заны пожелания о внесении в программу медицинских вузов вопросов реабили­тации.

Хорошо поставлено дело реабилитации в Чехословакии, ГДР, Венгрии, Финлян­дии, Швеции и др.

Кнапек сообщил, что начало реабилитации в Чехословакии относится к 1913 г., но полное развитие реабилитация получила после второй мировой войны. Реабилитация является составной частью общего курса лечения по определенной программе. Ме­дицинское и трудовое восстановление проводится до полного успеха и приобщения больного к труду. На это приходится затрачивать много времени и усилий. Для боль­ных с врожденными деформациями созданы специальные реабилитационные учреж­дения.

Ваш (Венгрия) обращает внимание на меры профилактики, придавая большое значение правильной организации на производстве техники безопасности и контроля. Медицинские осмотры должны выявлять не только общее состояние трудящегося, но и годность к выполняемой работе. Это будет способствовать раннему распознаванию начинающегося заболевания.

Ренкер (ГДР) сообщил, что в Германии с 1957 г. существуют научно-исследова­тельская группа и организационный центр по реабилитации. В 1962 г. создано научное общество по реабилитации, которое объединяет врачей, педагогов, психологов, дефек­тологов, юристов и других специалистов, работающих по восстановлению. Докладчик полагает, что должен быть издан специальный закон, предусматривающий регистра­цию всех инвалидов и меры к восстановлению трудоспособности, трудоустройству и приобщению их к общественной жизни. Докладчик считает, что на каждом пред­приятии должен быть резерв — 10% рабочих мест для инвалидов.

В Лейпциге, Дрездене и Эйзенберге созданы специальные центры по реабили­тации: ортопедические больные обучаются 14 профессиям, глухие — 20 профессиям и т. д. Ставится задача предоставить инвалидам широкие возможности приобретения навыков по различным сложным профессиям. Намечается создание центра по реа­билитации сельского населения.

Нора (Финляндия) сообщил об организации специального отделения по реабили­тации инвалидов при Институте медицины труда (Хельсинки). В этом отделении ра­ботают врач, психологи, консультанты по трудовым вопросам. Важным разделом работы этого отделения является подбор профессии для инвалида. Интересно, что, по данным этого Института, из 4000 инвалидов в возрасте от 16 до 40 лет 2426 (58,5%) получили инвалидность по ортопедическим заболеваниям (травмы, послед­ствия полиомиелита, костный туберкулез и т. д.). Из этого количества полное приоб­щение к труду удалось получить у 26%.

Дега (Познань) сделал интересное сообщение о плане реабилитации при тяжелых ортопедических деформациях. Автор правильно указывает, что план оперативных вмешательств у больных с ортопедическими деформациями должен быть тесно увя­зан с планом реабилитации. Эффективность оперативного вмешательства при тяже­лых ортопедических деформациях во многом зависит от ряда факторов: продолжи­тельности заболевания, возраста, образования, профессиональных способностей боль­ного, настойчивого стремления его к восстановлению и т. д. Совместное обследование и работа со специалистами по трудовой реабилитации дают лучшие надежды на положительные результаты лечения.

По вопросам об оперативном лечении и послеоперационном ведении больных с ту­беркулезом коленного сустава сообщение сделал Хаджистамов (Пловдив). О своей методике автор поделился с советскими читателями > на страницах журнала «Ортопе­дия, травматология и протезирование».

В. Н. Блохин (Москва) рассказал о богатом опыте реконструктивных операций при ампутационных дефектах кисти и пальцев. Доклад был хорошо иллюстрирован диапозитивами.

Д. С. Мамалат доложил об опыте работы Киевского института туберкулеза по восстановлению функции и работоспособности больных туберкулезом после пульмон- эктомий.

Л. И. Шулутко сообщил о результатах восстановления трудоспособности инва­лидов, страдающих хроническими незаживающими язвами.

Доклады представителей СССР были заслушаны с большим вниманием и отме­чены председателем заседания и участниками прений.

В докладе Матцена (Лейпциг) освещались методы лечения деформирующих артрозов тазобедренного сустава. Автор подчеркнул, что лечение этого рода больных и восстановление их трудоспособности представляют большие трудности. Эндопроте­зы, как и металлическая вертлужная впадина, дают ненадежные результаты: лучшие исходы артропластики — при использовании фасции. Решение о применении того или иного метода должно приниматься конкретно при оценке состояния больного.

Реабилитация спинальных больных была отражена в докладах польских ортопедов (Познань). Правильно подчеркивалась необходимость раннего применения мето­дов реабилитации, в первую очередь лечебной гимнастики, опорных ортопедических аппаратов и специальной функциональной тренировки для тазовых органов. Изложен­ные принципы уже давно с положительными результатами реализуются в специали­зированных учреждениях нашей страны.

Интересно было заседание по вопросам реабилитации больного ребенка.

Основная мысль докладчиков сводилась к необходимости на соответствующем уровне обеспечить проведение лечебных процессов, применение педагогических и трудовых средств, начиная с самого раннего возраста.

Лечение ребенка должно строиться на основании детального изучения патофи­зиологических отклонений в его состоянии. Педагогический процесс зависит от ха­рактера заболевания, глубины патологических изменений и состояния нервной систе­мы ребенка. Специальная воспитательная работа с дефективным ребенком проводит­ся с учетом не только индивидуальных качеств, но и психопатологических особен­ностей.

Правильную мысль высказал Бару (Будапешт): «Не следует жалеть дефектив­ного ребенка, а надо добиваться того, чтобы он стал полезным обществу». Лечебная реабилитация требует совместных усилий врача и педагога.

Интересные данные по поводу нарушения речи у малышей привел Бекер (Бер­лин). По его мнению, бывает трудно установить границу между нормальной и патологической речью у детей, и с пятого года все языковые отклонения у детей, как правило, следует считать патологией. Автор установил, что у 11%. дошкольников и у 1% школьников существует нарушение речи. Такое положение выдвигает необхо­димость в расширении логопедического лечения.

Заслуживает внимания опыт ГДР в организации помощи больным с речевыми расстройствами. Она оказывается объединенными усилиями врачей (терапевтов, педиатров, невропатологов и психиатров) и педагогов-логопедов и психологов, с уча­стием «социальных» работников. Это дает возможность полезного сочетания лечебных мер с квалифицированным обучением и воспитанием. Сеть учреждений, осуществляю­щих реабилитацию указанной группы больных, развертывается на основе статисти­ческого учета нуждающихся.

Анализ заслушанных докладов и осмотр клиник Дрездена показали, что трудовая реабилитация психических больных в СССР проводится лучше и охватывает более значительные группы этих больных.

Последнее пленарное заседание было посвящено вопросам трудовой реабилита­ции. Маурер (Бухарест) сделал доклад о роли врачебной экспертизы в организации реабилитации. Он считает, что врачебно-экспертная комиссия обязана продолжитель­ными наблюдениями и исследованиями больного установить возможности и пределы восстановления трудоспособности. При этом изучении следует помнить, что одно ка­кое-либо нарушение обязательно вызывает комплекс других нарушений, но, с другой стороны, развивает приспособительные функции.

Реабилитация должна начинаться рано и доводиться до полного восстановления. Реабилитация — результат работы большого количества разных специалистов, где ру­ководящую роль играет врач.

Формика (Рим) сделал сообщение по реабилитации подростков с нарушениями психики. Эта проблема для капиталистических стран представляет значительный ин­терес. Как сообщил докладчик, у подростков часто наблюдаются психические затруд­нения. Это происходит, по-видимому, благодаря биологическим изменениям, соответ­ствующим данному возрасту, когда юноша не встречает удовлетворения своих стрем­лений в окружающей внешней среде.

В докладе Гулека (Варшава) речь шла о применении индивидуальных техниче­ских средств для реабилитации. Это важно для слепых или плохо видящих, для лю­дей с ослабленной мускулатурой, ограниченными движениями, пониженной силой охвата и низкой реакцией на раздражители. В этих случаях может помочь специаль­но созданное техническое оснащение. Докладчик рекомендует не навязывать боль­ному технику, а изготовлять ее с учетом его желания.

Мюллер (Берлин) поделился опытом реабилитации 1000 железнодорожных ра­ботников. Создана специальная реабилитационная комиссия, состоящая из врача, представителей железнодорожной профорганизации и администрации. Эта комиссия решает вопросы изменения профиля работы, если в этом возникает необходимость. 80%. реабилитированных получили работу благодаря медицинской реабилитации. Средний возраст — 47 лет, 68% из них работают в главных отраслях транспорта.

Ввиду своей высокой квалификации эти работники находятся под диспансерным на­блюдением и получают своевременное лечение.

На конгрессе было показано 15 фильмов, в которых иллюстрировались успехи реабилитации.

Специальным жюри призами отмечены 2 кинофильма: Томашевская (Польша) — реабилитация после высокой ампутации двух нижних конечностей при помощи самых простых средств восстановления — и Айшля (Венгрия) — реабилитация умственно отсталых детей.

Следует признать, что заслушанные на конгрессе доклады создали у делегатов оптимистическое настроение, вселили веру в те громадные возможности, которыми располагает наука для возвращения больного человека к общественно полезной' жиз­ни и трудовой деятельности.

Укрепило такое убеждение и наше посещение реабилитационного центра в Дрез­дене. Это учреждение — профессиональная школа для инвалидов — существует с 1954 г., в 1962 г. перешло в ведение отдела социального обеспечения Министерства здравоохранения. Центр располагает большим количеством производственных мас­терских, подсобных учреждений, школьных классов, аудиторий, а также интернатом па 160 человек.

Среди учащихся имеются больные с последствиями полиомиелита, спастическим параличом, после ампутаций, с врожденными деформациями опорно-двигательного аппарата, внутренними заболеваниями и несколько — с эпилепсией.

В этом центре готовятся различные специалисты: металлисты, механики, токари, фрезеровщики, столяры, чертежники, электрики, экономисты и другие.

Основной персонал и администрация центра укомплектованы из педагогов. Среди инструкторов имеются лица, получившие специальность в этом центре. Врач посещает школу один раз в неделю. Педагогический процесс разрабатывается на основе методических установок Министерства просвещения. Выбор профессии про­изводится сообразно с состоянием здоровья поступающего и с учетом его желания. Вместе с подготовкой по специальности учащиеся проходят курс 10-классной обще­образовательной школы.

Возраст учащихся довольно пестрый, от 14 до 50 лет. Срок обучения новой про­фессии— 3 года, а переобучения — 2 года. По окончании учебы учащийся направля­ется на производство, но некоторые идут в вузы. Учащиеся в зависимости от профес­сии и стажа получают стипендии от 60 до 140 марок в месяц.

Бюджет школы — 1 млн. марок в год. Штат состоит из 60 человек, среди которых 27 педагогов, включая преподающих марксизм, физику, химию, математику, литературу, языки.

Школа имеет производственный план. Ее продукция продается государству, чем возвращается в бюджет четверть расходов, ассигнованных на школу.

Аналогичный реабилитационный центр имеется в г. Эйзенберге на 150 человек, а в Мекленбурге специально — для обучения по сельскохозяйственным профилям.

С большим интересом нами осмотрена ортопедическая клиника Дрезденской ме­дицинской академии на 205 коек, руководимая проф. Н. Бюшельбергером. Здание, где размещена клиника, было разрушено во время известной бомбардировки, а в 1955 г. полностью восстановлено. Планировка клинических отделений, лабораторий, операционных, перевязочных, кабинетов проведена весьма рационально. В палатах для тяжелых больных имеются телефоны для переговоров с родными. В каждой па­лате библиотечный каталог. Для выдачи книг 1 раз в неделю приходит библиоте­карь. Здесь находятся на лечении ортопедические и костнотуберкулезные больные. Травматологические больные госпитализируются в хирургической клинике проф. Шпринга, где старшим травматологом работает Бельман. В штате учреждения, кроме руководителя-профессора, 2 старших врача — заведующие отделениями и 8 врачей. Среднее звено состоит из 80 медицинских сестер, среди которых имеются стенографист­ки, заполняющие истории болезни и ведущие всю переписку. Запись чернилами за­прещена, все медицинские документы заполняются только машинописью. В кабинетах, лабораториях работает только средний персонал. У работающих в рентгенокабинетах на халатах дозиметры. В отделении физиотерапии 8 методистов, получивших трехго­дичную подготовку в специальной школе по лечебной гимнастике. В комнате для гип­совых работ имеется доска, на которой записывается фамилия больного, палата и название гипсового изделия, которое ему необходимо. На этом основании работник кабинета вызывает больных. Группы анестезиологов в клинике нет. Наркоз дают медицинские сестры и лишь интубационный выполняется врачом. В клинике чаще всего пользуются общим наркозом — закисью азота и интраоссальной новокаиновой анестезией. В чистой операционной белье синего цвета, а в гнойной белое.

В течение года клиника принимает до 200 больных с врожденными вывихами. Основное лечение — бескровное вправление, а после 4 лет — операция. В клинике мало больных со сколиозами. Среди контингента взрослых ортопедических больных много с деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава, которым с успехом применяется операция Фосса, заключающаяся в рассечении приводящих мышц бедра и сбивании большого вертела со всеми прикрепляющимися мышцами. В 80% эта опе­рация дает хорошие результаты (снимает боли, восстанавливает форму головки, улучшает движения). Костнотуберкулезным больным проводится как консервативное, так и оперативное лечение.

Для Дрездена 205 ортопедических коек недостаточно, очереди для поступления в клинику ждут более 300 больных.

Большое впечатление произвела на нас Дрезденская картинная галерея. Очень тронула нас надпись над входом в эту галерею: «Народы Советского Союза спасли и немецкому народу передали дрезденские богатства мировой культуры. Мы исполь­зуем их с благодарностью во имя дружбы пародов и мира».

Во время всего пребывания нашей делегации в Дрездене мы чувствовали со сто­роны ученых и граждан этого города теплое и дружеское отношение к нам как пред­ставителям Советского Союза.

В заключение следует сказать, что реабилитация как отдельное направление здравоохранения получила признание во многих странах. Наиболее успешны резуль­таты реабилитации тогда, когда к этой работе привлечены все заинтересованные спе­циалисты, а медицинская реабилитация тесно связана с трудовой.

В нашей стране проводится громадная работа по реабилитации. Для большей ее эффективности необходимо всю эту работу организационно координировать в одном центре при Министерстве здравоохранения.

Весьма целесообразно было бы рекомендовать периодической медицинской печа­ти более широко отображать работу по реабилитации в различных медицинских спе­циальностях.