II МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС ПО РЕАБИЛИТАЦИИ

Аннотация

Конгресс был подготовлен немецким Обществом гигиенистов ГДР (председатель— проф. Гольштейн) и Обществом по реабилитации ГДР (председатель — проф. Ренкер).

Полный текст

В конгрессе приняли участие представители 19 государств. В качестве делегатов от СССР были доцент В.. Н. Блохин (Москва), доцент Д. С. Мамалат (Киев) и проф. Л. И. Шулутко (Казань); в качестве гостей были канд. мед. наук Е. Н. Винарская (Москва) и проф. Е. С. Авербух (Ленинград).

Председателем конгресса был избран проф. Курт Винтер, заместителем — проф. К. Ренкер. Официальными языками конгресса были немецкий, русский, английский и французский.

На конгрессе для обсуждения были предложены четыре проблемы: 1) вопросы организации реабилитации; 2) медицинская реабилитация (восстановление); 3) реаби­литация больного ребенка; 4) профессионально-трудовое восстановление.

Третья и четвертая проблемы, как это указывалось в программах, проводились совместно с соответствующими комитетами Международной организации по реаби­литации (присутствовал генеральный секретарь Вильсон).

Открытие конгресса состоялось 11/ѴІ. Во вступительном слове председатель проф Винтер приветствовал прибывших на конгресс, отметил высокие гуманные цели, кото­рые ставят перед собой организации реабилитации инвалидов войны и мирного вре­мени. «Пусть этот конгресс будет конгрессом дружбы и сотрудничества на благо ин­валидов», — закончил свою речь т. Винтер.

С приветствиями выступили также проф. Фридберг (зам. министра здравоохране­ния ГДР), генеральный секретарь Международного Общества по реабилитации Д. Вильсон, обер-бургомистр Дрездена Шиль, от ректората Медицинской академии — проф. Эльснер и другие.

С горечью произносились воспоминания о том, как перед самым окончанием вой­ны американскими бомбами было уничтожено 35 000 жителей Дрездена, а сам город превращен в развалины. Убитых нельзя вернуть, но город был восстановлен и явля­ется одним из красивейших городов Германии.

В докладе В. Н. Блохина (СССР) была показана организационная структура уч­реждений СССР, где проводится громадная работа по реабилитации. Это отчетливо было видно на опыте по лечению и возвращению к труду детей, перенесших полиомие­лит, на туберкулезных больных, на слепых и глухих, на детях со спастическими параличами, на душевнобольных и других.

Большое внимание привлекло то место доклада, где была показана широкая сеть профилактических учреждений, которые позволяют предупреждать развитие инвалидизирующих заболеваний, ликвидировать начальные формы болезни и этим сохранить трудоспособность.

В большинстве социалистических стран реабилитация идет по двум направлениям: 1) медицинская реабилитация и 2) социально-экономическая, или трудовая.

Первая ставит своей задачей оздоровление человеческого организма, ликвидацию болезненного процесса, по возможности восстановление нарушенных функций. Это относится к врожденным дефектам развития, заболеваниям и повреждениям как у де­тей, так и у взрослых. Для медицинской реабилитации имеется солидная группа кон­тингентов: ортопедическая, хирургическая, нейрохирургическая, неврологическая, те­рапевтическая, гинекологическая, туберкулезная, психиатрическая, офтальмологическая и др. При этом особое значение как у детей, так и у взрослых придается ранней реабилитации.

Социально-экономическая, или трудовая, реабилитация предполагает привлечение лиц с пониженной трудоспособностью или инвалидностью к общественной жизни и приобщение к труду. Понятно, часто решение этих вопросов зависит от степени оста­точной трудоспособности, уровня образования, характера бывшей профессии и т. д. .Методы реабилитации разнообразны. Сюда входят трудообучение, переквалификация, повышение квалификации, создание необходимых условий для выполнения трудовых процессов и другие.

На конгрессе были высказаны мысли о важности тесной связи между медицин­ской и трудовой реабилитацией. Некоторыми докладчиками указывалось, что в меди­цинском учреждении необходимо добиваться не только излечения больного, но и вос­становления трудоспособности. В связи с этим, как это сделано в Польской Народной Республике (проф. Дега), рекомендуется создать специальные кафедры по реабили­тации. В качестве ассистентов на таких кафедрах должны быть представители разных специальностей — ортопеды, терапевты, физиологи, психологи и др. Целесообразность создания таких кафедр поддержали представители ГДР, Чехословакии. Были выска­заны пожелания о внесении в программу медицинских вузов вопросов реабили­тации.

Хорошо поставлено дело реабилитации в Чехословакии, ГДР, Венгрии, Финлян­дии, Швеции и др.

Кнапек сообщил, что начало реабилитации в Чехословакии относится к 1913 г., но полное развитие реабилитация получила после второй мировой войны. Реабилитация является составной частью общего курса лечения по определенной программе. Ме­дицинское и трудовое восстановление проводится до полного успеха и приобщения больного к труду. На это приходится затрачивать много времени и усилий. Для боль­ных с врожденными деформациями созданы специальные реабилитационные учреж­дения.

Ваш (Венгрия) обращает внимание на меры профилактики, придавая большое значение правильной организации на производстве техники безопасности и контроля. Медицинские осмотры должны выявлять не только общее состояние трудящегося, но и годность к выполняемой работе. Это будет способствовать раннему распознаванию начинающегося заболевания.

Ренкер (ГДР) сообщил, что в Германии с 1957 г. существуют научно-исследова­тельская группа и организационный центр по реабилитации. В 1962 г. создано научное общество по реабилитации, которое объединяет врачей, педагогов, психологов, дефек­тологов, юристов и других специалистов, работающих по восстановлению. Докладчик полагает, что должен быть издан специальный закон, предусматривающий регистра­цию всех инвалидов и меры к восстановлению трудоспособности, трудоустройству и приобщению их к общественной жизни. Докладчик считает, что на каждом пред­приятии должен быть резерв — 10% рабочих мест для инвалидов.

В Лейпциге, Дрездене и Эйзенберге созданы специальные центры по реабили­тации: ортопедические больные обучаются 14 профессиям, глухие — 20 профессиям и т. д. Ставится задача предоставить инвалидам широкие возможности приобретения навыков по различным сложным профессиям. Намечается создание центра по реа­билитации сельского населения.

Нора (Финляндия) сообщил об организации специального отделения по реабили­тации инвалидов при Институте медицины труда (Хельсинки). В этом отделении ра­ботают врач, психологи, консультанты по трудовым вопросам. Важным разделом работы этого отделения является подбор профессии для инвалида. Интересно, что, по данным этого Института, из 4000 инвалидов в возрасте от 16 до 40 лет 2426 (58,5%) получили инвалидность по ортопедическим заболеваниям (травмы, послед­ствия полиомиелита, костный туберкулез и т. д.). Из этого количества полное приоб­щение к труду удалось получить у 26%.

Дега (Познань) сделал интересное сообщение о плане реабилитации при тяжелых ортопедических деформациях. Автор правильно указывает, что план оперативных вмешательств у больных с ортопедическими деформациями должен быть тесно увя­зан с планом реабилитации. Эффективность оперативного вмешательства при тяже­лых ортопедических деформациях во многом зависит от ряда факторов: продолжи­тельности заболевания, возраста, образования, профессиональных способностей боль­ного, настойчивого стремления его к восстановлению и т. д. Совместное обследование и работа со специалистами по трудовой реабилитации дают лучшие надежды на положительные результаты лечения.

По вопросам об оперативном лечении и послеоперационном ведении больных с ту­беркулезом коленного сустава сообщение сделал Хаджистамов (Пловдив). О своей методике автор поделился с советскими читателями > на страницах журнала «Ортопе­дия, травматология и протезирование».

В. Н. Блохин (Москва) рассказал о богатом опыте реконструктивных операций при ампутационных дефектах кисти и пальцев. Доклад был хорошо иллюстрирован диапозитивами.

Д. С. Мамалат доложил об опыте работы Киевского института туберкулеза по восстановлению функции и работоспособности больных туберкулезом после пульмон- эктомий.

Л. И. Шулутко сообщил о результатах восстановления трудоспособности инва­лидов, страдающих хроническими незаживающими язвами.

Доклады представителей СССР были заслушаны с большим вниманием и отме­чены председателем заседания и участниками прений.

В докладе Матцена (Лейпциг) освещались методы лечения деформирующих артрозов тазобедренного сустава. Автор подчеркнул, что лечение этого рода больных и восстановление их трудоспособности представляют большие трудности. Эндопроте­зы, как и металлическая вертлужная впадина, дают ненадежные результаты: лучшие исходы артропластики — при использовании фасции. Решение о применении того или иного метода должно приниматься конкретно при оценке состояния больного.

Реабилитация спинальных больных была отражена в докладах польских ортопедов (Познань). Правильно подчеркивалась необходимость раннего применения мето­дов реабилитации, в первую очередь лечебной гимнастики, опорных ортопедических аппаратов и специальной функциональной тренировки для тазовых органов. Изложен­ные принципы уже давно с положительными результатами реализуются в специали­зированных учреждениях нашей страны.

Интересно было заседание по вопросам реабилитации больного ребенка.

Основная мысль докладчиков сводилась к необходимости на соответствующем уровне обеспечить проведение лечебных процессов, применение педагогических и трудовых средств, начиная с самого раннего возраста.

Лечение ребенка должно строиться на основании детального изучения патофи­зиологических отклонений в его состоянии. Педагогический процесс зависит от ха­рактера заболевания, глубины патологических изменений и состояния нервной систе­мы ребенка. Специальная воспитательная работа с дефективным ребенком проводит­ся с учетом не только индивидуальных качеств, но и психопатологических особен­ностей.

Правильную мысль высказал Бару (Будапешт): «Не следует жалеть дефектив­ного ребенка, а надо добиваться того, чтобы он стал полезным обществу». Лечебная реабилитация требует совместных усилий врача и педагога.

Интересные данные по поводу нарушения речи у малышей привел Бекер (Бер­лин). По его мнению, бывает трудно установить границу между нормальной и патологической речью у детей, и с пятого года все языковые отклонения у детей, как правило, следует считать патологией. Автор установил, что у 11%. дошкольников и у 1% школьников существует нарушение речи. Такое положение выдвигает необхо­димость в расширении логопедического лечения.

Заслуживает внимания опыт ГДР в организации помощи больным с речевыми расстройствами. Она оказывается объединенными усилиями врачей (терапевтов, педиатров, невропатологов и психиатров) и педагогов-логопедов и психологов, с уча­стием «социальных» работников. Это дает возможность полезного сочетания лечебных мер с квалифицированным обучением и воспитанием. Сеть учреждений, осуществляю­щих реабилитацию указанной группы больных, развертывается на основе статисти­ческого учета нуждающихся.

Анализ заслушанных докладов и осмотр клиник Дрездена показали, что трудовая реабилитация психических больных в СССР проводится лучше и охватывает более значительные группы этих больных.

Последнее пленарное заседание было посвящено вопросам трудовой реабилита­ции. Маурер (Бухарест) сделал доклад о роли врачебной экспертизы в организации реабилитации. Он считает, что врачебно-экспертная комиссия обязана продолжитель­ными наблюдениями и исследованиями больного установить возможности и пределы восстановления трудоспособности. При этом изучении следует помнить, что одно ка­кое-либо нарушение обязательно вызывает комплекс других нарушений, но, с другой стороны, развивает приспособительные функции.

Реабилитация должна начинаться рано и доводиться до полного восстановления. Реабилитация — результат работы большого количества разных специалистов, где ру­ководящую роль играет врач.

Формика (Рим) сделал сообщение по реабилитации подростков с нарушениями психики. Эта проблема для капиталистических стран представляет значительный ин­терес. Как сообщил докладчик, у подростков часто наблюдаются психические затруд­нения. Это происходит, по-видимому, благодаря биологическим изменениям, соответ­ствующим данному возрасту, когда юноша не встречает удовлетворения своих стрем­лений в окружающей внешней среде.

В докладе Гулека (Варшава) речь шла о применении индивидуальных техниче­ских средств для реабилитации. Это важно для слепых или плохо видящих, для лю­дей с ослабленной мускулатурой, ограниченными движениями, пониженной силой охвата и низкой реакцией на раздражители. В этих случаях может помочь специаль­но созданное техническое оснащение. Докладчик рекомендует не навязывать боль­ному технику, а изготовлять ее с учетом его желания.

Мюллер (Берлин) поделился опытом реабилитации 1000 железнодорожных ра­ботников. Создана специальная реабилитационная комиссия, состоящая из врача, представителей железнодорожной профорганизации и администрации. Эта комиссия решает вопросы изменения профиля работы, если в этом возникает необходимость. 80%. реабилитированных получили работу благодаря медицинской реабилитации. Средний возраст — 47 лет, 68% из них работают в главных отраслях транспорта.

Ввиду своей высокой квалификации эти работники находятся под диспансерным на­блюдением и получают своевременное лечение.

На конгрессе было показано 15 фильмов, в которых иллюстрировались успехи реабилитации.

Специальным жюри призами отмечены 2 кинофильма: Томашевская (Польша) — реабилитация после высокой ампутации двух нижних конечностей при помощи самых простых средств восстановления — и Айшля (Венгрия) — реабилитация умственно отсталых детей.

Следует признать, что заслушанные на конгрессе доклады создали у делегатов оптимистическое настроение, вселили веру в те громадные возможности, которыми располагает наука для возвращения больного человека к общественно полезной' жиз­ни и трудовой деятельности.

Укрепило такое убеждение и наше посещение реабилитационного центра в Дрез­дене. Это учреждение — профессиональная школа для инвалидов — существует с 1954 г., в 1962 г. перешло в ведение отдела социального обеспечения Министерства здравоохранения. Центр располагает большим количеством производственных мас­терских, подсобных учреждений, школьных классов, аудиторий, а также интернатом па 160 человек.

Среди учащихся имеются больные с последствиями полиомиелита, спастическим параличом, после ампутаций, с врожденными деформациями опорно-двигательного аппарата, внутренними заболеваниями и несколько — с эпилепсией.

В этом центре готовятся различные специалисты: металлисты, механики, токари, фрезеровщики, столяры, чертежники, электрики, экономисты и другие.

Основной персонал и администрация центра укомплектованы из педагогов. Среди инструкторов имеются лица, получившие специальность в этом центре. Врач посещает школу один раз в неделю. Педагогический процесс разрабатывается на основе методических установок Министерства просвещения. Выбор профессии про­изводится сообразно с состоянием здоровья поступающего и с учетом его желания. Вместе с подготовкой по специальности учащиеся проходят курс 10-классной обще­образовательной школы.

Возраст учащихся довольно пестрый, от 14 до 50 лет. Срок обучения новой про­фессии— 3 года, а переобучения — 2 года. По окончании учебы учащийся направля­ется на производство, но некоторые идут в вузы. Учащиеся в зависимости от профес­сии и стажа получают стипендии от 60 до 140 марок в месяц.

Бюджет школы — 1 млн. марок в год. Штат состоит из 60 человек, среди которых 27 педагогов, включая преподающих марксизм, физику, химию, математику, литературу, языки.

Школа имеет производственный план. Ее продукция продается государству, чем возвращается в бюджет четверть расходов, ассигнованных на школу.

Аналогичный реабилитационный центр имеется в г. Эйзенберге на 150 человек, а в Мекленбурге специально — для обучения по сельскохозяйственным профилям.

С большим интересом нами осмотрена ортопедическая клиника Дрезденской ме­дицинской академии на 205 коек, руководимая проф. Н. Бюшельбергером. Здание, где размещена клиника, было разрушено во время известной бомбардировки, а в 1955 г. полностью восстановлено. Планировка клинических отделений, лабораторий, операционных, перевязочных, кабинетов проведена весьма рационально. В палатах для тяжелых больных имеются телефоны для переговоров с родными. В каждой па­лате библиотечный каталог. Для выдачи книг 1 раз в неделю приходит библиоте­карь. Здесь находятся на лечении ортопедические и костнотуберкулезные больные. Травматологические больные госпитализируются в хирургической клинике проф. Шпринга, где старшим травматологом работает Бельман. В штате учреждения, кроме руководителя-профессора, 2 старших врача — заведующие отделениями и 8 врачей. Среднее звено состоит из 80 медицинских сестер, среди которых имеются стенографист­ки, заполняющие истории болезни и ведущие всю переписку. Запись чернилами за­прещена, все медицинские документы заполняются только машинописью. В кабинетах, лабораториях работает только средний персонал. У работающих в рентгенокабинетах на халатах дозиметры. В отделении физиотерапии 8 методистов, получивших трехго­дичную подготовку в специальной школе по лечебной гимнастике. В комнате для гип­совых работ имеется доска, на которой записывается фамилия больного, палата и название гипсового изделия, которое ему необходимо. На этом основании работник кабинета вызывает больных. Группы анестезиологов в клинике нет. Наркоз дают медицинские сестры и лишь интубационный выполняется врачом. В клинике чаще всего пользуются общим наркозом — закисью азота и интраоссальной новокаиновой анестезией. В чистой операционной белье синего цвета, а в гнойной белое.

В течение года клиника принимает до 200 больных с врожденными вывихами. Основное лечение — бескровное вправление, а после 4 лет — операция. В клинике мало больных со сколиозами. Среди контингента взрослых ортопедических больных много с деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава, которым с успехом применяется операция Фосса, заключающаяся в рассечении приводящих мышц бедра и сбивании большого вертела со всеми прикрепляющимися мышцами. В 80% эта опе­рация дает хорошие результаты (снимает боли, восстанавливает форму головки, улучшает движения). Костнотуберкулезным больным проводится как консервативное, так и оперативное лечение.

Для Дрездена 205 ортопедических коек недостаточно, очереди для поступления в клинику ждут более 300 больных.

Большое впечатление произвела на нас Дрезденская картинная галерея. Очень тронула нас надпись над входом в эту галерею: «Народы Советского Союза спасли и немецкому народу передали дрезденские богатства мировой культуры. Мы исполь­зуем их с благодарностью во имя дружбы пародов и мира».

Во время всего пребывания нашей делегации в Дрездене мы чувствовали со сто­роны ученых и граждан этого города теплое и дружеское отношение к нам как пред­ставителям Советского Союза.

В заключение следует сказать, что реабилитация как отдельное направление здравоохранения получила признание во многих странах. Наиболее успешны резуль­таты реабилитации тогда, когда к этой работе привлечены все заинтересованные спе­циалисты, а медицинская реабилитация тесно связана с трудовой.

В нашей стране проводится громадная работа по реабилитации. Для большей ее эффективности необходимо всю эту работу организационно координировать в одном центре при Министерстве здравоохранения.

Весьма целесообразно было бы рекомендовать периодической медицинской печа­ти более широко отображать работу по реабилитации в различных медицинских спе­циальностях.