APPLICATION OF N. G. BELENKY'S SERUM IN HEMOSTASIS OF THE SURGICAL WOUND

Abstract

The modern understanding of blood coagulation is based on the theory of A. Schmidt. The essence of the blood coagulation process is that under the influence of thromboplastin (thrombokinesis) and calcium ions, blood prothrombin is converted into an active enzyme - thrombin, which causes the transition of the globular fibrinogen protein into a fibrinous protein - fibrin with the formation of a thrombus.

Full Text

Современное представление о свертывании крови основано на теории А. Шмидта. Суть процесса свертывания крови сводится к тому, что под влиянием воздействия тромбопластина (тромбокинйзы) и ионов кальция протромбин крови превращается в активный фермент — тромбин, который вызывает переход глобулярного белка фибри­ногена в волокнистый по структуре белок—фибрин с образованием тромба.

В последние годы установлено (Д. М. Зубаиров, Б. А. Кудряшов), что превра­щение протромбина в тромбин может происходить под воздействием внешней  (ткане­вой тромбопластин) и внутренней активирующих систем (кровяная тромбокиназа). Факторы внутренней активирующей системы (факторы V, VIII, IX, X, XI, XII, каль­ций, тромбоцитарный фактор 3) содержатся в крови. Часть из них стабильна и хоро­шо сохраняется в сыворотке крови: факторы IX, X, XI, XII. Кроме того, в „сыворотке сохраняется активным и тромботропин, нужный для превращения неактивной претром­бокиназы тканей в активную тромбокиназу (Б. А. Кудряшов и сотрудники).

Наличие в сыворотке крови факторов свертывания натолкнуло нас на мысль при­менить ее для гемостаза при операциях. Нами использована смесь раствора новокаина с сывороткой Н. Г. Беленького, которая готовилась непосредственно перед операцией путем смешения равных объемов сыворотки и 0,5% раствора новокаина. Приготовлен­ная смесь используется одновременно для гемостаза и для местной инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому. Для гемостатического эффекта после инфильтрации анестезируюше-гемостатической смесью тканей мы выжидаем 5—10 мин, после чего производим разрез. Эту смесь мы применяем с 1958 г. Операции, как правило, прохо­дят бескровно, и лигировать приходится лишь крупные сосуды.

Иллюстрацией может служить следующее наблюдение.

У Г., 11 месяцев, гемангиома верхней губы. С момента рождения она быстро уве­личилась в размерах и к И месяцам достигла величины 1,5X2 см.

18/Х-58 г. операция (Г. М. Кузнецов) под неглубоким гексеналовым наркозом с применением анестезирующе-гемостатической смеси. После инфильтрации смесью са­мой гемангиомы и тканей вокруг опухоли и под ней спустя 8 мин произведено ра­дикальное иссечение опухоли. Операция прошла совершенно бескровно, без спешки, при хорошей видимости границ гемангиомы. Послеоперационное течение гладкое. Исход — выздоровление.

Мы оперировали с применением смеси не только по поводу гемангиом, но произ­водили и полостные операции у женщин во время месячных (острые аппендициты) и первичные хирургические обработки ран головы, лица, шеи.

Наблюдаемый при этом гемостатический эффект мы склонны объяснить следую­щим образом. Инфильтрация тканей анестезирующе-гемостатической смесью ведет к сдавливанию артериоло-капиллярной и венозной сети, к замедлению кровотока в ней и накоплению тромбоцитов. Вводимые при этом факторы свертывания, содержащиеся в сыворотке смеси, стимулируют процесс свертывания в силу активации образования тромбопластина и усиливают тромбообразование артериоло-капиллярной и венозной сети в месте инфильтрации.

Осложнений от применения описываемой смеси мы не наблюдали. Возможно, на­личие новокаина в смеси лишает сыворотку Беленького ее иногда наблюдаемых ана- филактогенных свойств.

Выраженный гемостатический эффект, простота и доступность приготовления сме­си — все это позволяет нам рекомендовать ее для применения с целью гемостаза при операциях по поводу гемангиом, операциях на обильно кровоснабжаемых областях (голова, лицо, шея) и в случаях, когда ожидается повышенная кровоточивость во время операции (например, при месячных). Наличие в сыворотках активаторов свер­тывания крови, по-видимому, делает возможным применить их для остановки крово­течения из ран гемофилика (инфильтрация тканей вокруг раны предлагаемой смесью, наложение давящей повязки, пропитанной смесью, на рану).

Задачей дальнейшего исследования является изучение сыворотки Н. Г. Беленько­го In vitro, а также использование гемостатических свойств других видов сыворотки.