ПРИМЕНЕНИЕ СЫВОРОТКИ Н. Г. БЕЛЕНЬКОГО ПРИ ГЕМОСТАЗЕ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

Аннотация

Современное представление о свертывании крови основано на теории А. Шмидта. Суть процесса свертывания крови сводится к тому, что под влиянием воздействия тромбопластина (тромбокинйзы) и ионов кальция протромбин крови превращается в активный фермент — тромбин, который вызывает переход глобулярного белка фибри­ногена в волокнистый по структуре белок—фибрин с образованием тромба.

Полный текст

В последние годы установлено (Д. М. Зубаиров, Б. А. Кудряшов), что превра­щение протромбина в тромбин может происходить под воздействием внешней  (ткане­вой тромбопластин) и внутренней активирующих систем (кровяная тромбокиназа). Факторы внутренней активирующей системы (факторы V, VIII, IX, X, XI, XII, каль­ций, тромбоцитарный фактор 3) содержатся в крови. Часть из них стабильна и хоро­шо сохраняется в сыворотке крови: факторы IX, X, XI, XII. Кроме того, в „сыворотке сохраняется активным и тромботропин, нужный для превращения неактивной претром­бокиназы тканей в активную тромбокиназу (Б. А. Кудряшов и сотрудники).

Наличие в сыворотке крови факторов свертывания натолкнуло нас на мысль при­менить ее для гемостаза при операциях. Нами использована смесь раствора новокаина с сывороткой Н. Г. Беленького, которая готовилась непосредственно перед операцией путем смешения равных объемов сыворотки и 0,5% раствора новокаина. Приготовлен­ная смесь используется одновременно для гемостаза и для местной инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому. Для гемостатического эффекта после инфильтрации анестезируюше-гемостатической смесью тканей мы выжидаем 5—10 мин, после чего производим разрез. Эту смесь мы применяем с 1958 г. Операции, как правило, прохо­дят бескровно, и лигировать приходится лишь крупные сосуды.

Иллюстрацией может служить следующее наблюдение.

У Г., 11 месяцев, гемангиома верхней губы. С момента рождения она быстро уве­личилась в размерах и к И месяцам достигла величины 1,5X2 см.

18/Х-58 г. операция (Г. М. Кузнецов) под неглубоким гексеналовым наркозом с применением анестезирующе-гемостатической смеси. После инфильтрации смесью са­мой гемангиомы и тканей вокруг опухоли и под ней спустя 8 мин произведено ра­дикальное иссечение опухоли. Операция прошла совершенно бескровно, без спешки, при хорошей видимости границ гемангиомы. Послеоперационное течение гладкое. Исход — выздоровление.

Мы оперировали с применением смеси не только по поводу гемангиом, но произ­водили и полостные операции у женщин во время месячных (острые аппендициты) и первичные хирургические обработки ран головы, лица, шеи.

Наблюдаемый при этом гемостатический эффект мы склонны объяснить следую­щим образом. Инфильтрация тканей анестезирующе-гемостатической смесью ведет к сдавливанию артериоло-капиллярной и венозной сети, к замедлению кровотока в ней и накоплению тромбоцитов. Вводимые при этом факторы свертывания, содержащиеся в сыворотке смеси, стимулируют процесс свертывания в силу активации образования тромбопластина и усиливают тромбообразование артериоло-капиллярной и венозной сети в месте инфильтрации.

Осложнений от применения описываемой смеси мы не наблюдали. Возможно, на­личие новокаина в смеси лишает сыворотку Беленького ее иногда наблюдаемых ана- филактогенных свойств.

Выраженный гемостатический эффект, простота и доступность приготовления сме­си — все это позволяет нам рекомендовать ее для применения с целью гемостаза при операциях по поводу гемангиом, операциях на обильно кровоснабжаемых областях (голова, лицо, шея) и в случаях, когда ожидается повышенная кровоточивость во время операции (например, при месячных). Наличие в сыворотках активаторов свер­тывания крови, по-видимому, делает возможным применить их для остановки крово­течения из ран гемофилика (инфильтрация тканей вокруг раны предлагаемой смесью, наложение давящей повязки, пропитанной смесью, на рану).

Задачей дальнейшего исследования является изучение сыворотки Н. Г. Беленько­го In vitro, а также использование гемостатических свойств других видов сыворотки.