Radioactive phosphorus in medical practice

Abstract

Monograph by prof. E. D. Dubovoy is devoted to a topical issue. The material for the book was the author's extensive personal experience in the therapeutic use of radioactive phosphorus, as well as literature data of Soviet and foreign authors. Thus, the monograph illuminates the experience of using radioactive phosphorus for therapeutic purposes. The book is intended for a wide range of practitioners and scientists involved in radiology.

Full Text

Монография проф. Е. Д. Дубового посвящена актуальному вопросу. Материалом для книги послужили большой личный опыт автора по лечебному применению радиоактивного фосфора, а также литературные данные советских и зарубежных авторов. Таким образом, монография освещает опыт применения радиоактивного фосфора с лечебными целями. Книга рассчитана на широкий круг практических врачей и научных работников, занимающихся радиологией.

В первом разделе освещаются общие вопросы радиофосфорной терапии. Являясь чистым бета-излучателем, радиоактивный фосфор выгодно отличается от других изотопов. Основная доза излучения фосфора приходится на первые 2 мм тканей; на глубине 4 мм доза излучения составляет 3% поверхностей, что позволяет проводить щадящее облучение. Автор показывает в таблицах зависимость глубинной дозы от энергии бета-частиц и освещает вопросы дозиметрии. Приведены простые и доступные расчеты доз радиации, получаемой тканями за сеанс, за сутки и при полном распаде. Описывается техника приготовления аппликаторов. Приводятся примерные расчеты доз радиации при внутреннем применении радиоактивного фосфора. Достаточно четко излагаются пути введения, распределения и выделения радиоактивного фосфора.

Во втором разделе описывается лечебное применение радиоактивного фосфора при: а) болезнях крови и кроветворной системы, б) кожных болезнях, в) хирургических заболеваниях, г) глазных заболеваниях, д) предраковых состояниях и злокачественных опухолях.

В конце дается исчерпывающий список отечественной и иностранной литературы по лечебному применению радиоактивного фосфора.

Положительным является последовательность изложения материала. В начале кратко излагаются сущность заболевания, клинические формы, показания и противопоказания к лечебному применению радиоактивного фосфора. Подробно приводятся методы введения (фракционный метод и метод простого насыщения) радиоактивного фосфора.

Автор является сторонником фракционного метода применения Р³², который дает лучшие ближайшие и отдаленные результаты и лучше переносится больными. Автор обращает внимание на индивидуальный подход при подсчете разовой и суммарной доз. Приводится сопоставление результатов лечения различными методами на ближайших и отдаленных сроках. Автор имеет 1000 собственных наблюдений по лечебному применению радиоактивного фосфора. Достаточно критически оцениваются результаты собственных наблюдений и данные литературы. Указываются возможные осложнения и меры их предупреждения. По отдельным заболеваниям приводятся истории болезни, иллюстрирующие методику и результат лечения.

Применение радиоактивного фосфора при заболеваниях крови и кроветворной системы выгодно отличается от других бета-излучателей тем, что Р³² поглощается значительно больше теми органами, которые в первую очередь поражаются при заболеваниях крови, а также в очагах метаплазии, рассеянных по всему организму.

Автор рекомендует при миелолейкозах и лимфолейкозах сочетать фосфорную терапию с местным облучением рентгеновыми лучами. Справедливо указывается на целесообразность комбинированного лечения миеломной болезни.

Известно, что после нескольких курсов лечения радиоактивным фосфором наступает рефрактерность к этому виду излучения так же, как и к гамма-лучам. В этих случаях при ряде заболеваний лечение Р³² надо сочетать с химиотерапией. Автор, к сожалению, не упоминает об этом. На необходимость в подобных случаях сочетания лучевой терапии с химиотерапией указывают Ларионов и другие авторы. Метод комбинированной терапии ряда заболеваний кроветворной системы, как известно, считается наиболее прогрессивным.

Рассматривая лечение кожных болезней, автор приводит обширный и исчерпывающий материал по лечебному применению Р³². Приводятся интересные собственные данные по реакции слизистой оболочки губы и полости рта на облучение упомянутым изотопом. Этот вопрос еще не освещен в литературе. Подробно описывается динамика реакции слизистой. Так, при ежедневной дозе 300—400 г на 4—5 сутки появляется отечность слизистой; на 6—7 сутки — эритема с нарастанием ее интенсивности; на 10—14 сутки после дозы 3000—5500 г—эпителиит и эпидермит; на 35—45 сутки — реактивный процесс заканчивается.

При лечении экземы и невродермитов автор предлагает облучать патологический участок полями, захватывающими 0,5—1 см здоровых тканей. К этому выводу автор пришел на основании большого опыта. Им отмечено, что при облучении только патологически измененных тканей у части больных на сроках 10—20 дней вокруг очага поражения на неизмененной коже возникают очаги экземы. При облучении патологического участка с захватом здоровых тканей этих явлений он не наблюдал.

Автор придерживается методики малых разовых (70—80 г ) и курсовых доз (280—400 ) при хронической экземе. В подострых формах разовая доза колебалась от 50 до 60 и курсовая — от 200 до 300г. Автором получены лучшие, чем у других, ближайшие и отдаленные результаты. Отмечены меньшее число рецидивов и отсутствие обострений.

Автор делает ценное указание относительно необходимости сочетания фосфорной терапии с десенсибилизирующей.

Достаточно полно изложено лечение Р³² ряда предраковых состояний. Автор получил хорошие результаты лечения эрозии шейки матки аппликацией Р³², применив двукратное облучение по 5—10 часов, с интервалом в 1—2 суток и с суммарной дозой 3000—4000 г. Весь курс лечения длится при этом всего несколько дней, в отличие от других методик, применявшихся с этим же изотопом, когда он продолжается до 3 недель. Автор обращает внимание на большую выносливость слизистой шейки матки к бета-лучам. При дозе в 5000—9000 г отмечается лишь легкая эритема слизистой.

Автором впервые в лечебной практике применен Р³² для лечения воспалительных и других заболеваний переднего отдела глаза с вполне удовлетворительными результатами.

Интересно наблюдение автора совместно с И. Я. Дейнека, В. Д. Пилипчук (1955) по лечебному применению Р³² при поверхностных тромбофлебитах методом аппликации с хорошими клиническими результатами. Они облучали сразу 2—3 поля разовой дозой 60— 100 л* и курсовой дозой 300—700 г — Курс лечения продолжался 5—10 дней.

Монография написана хорошим литературным языком, читается с большим интересом, снабжена достаточным количеством таблиц, диаграмм, фотокопий, прекрасна выполненными цветными рисунками, хорошо оформлена. Книга является хорошим руководством для широких врачебных кругов, а также научных работников-радиологов. Мы полагаем, что такую актуальную монографию желательно было бы издать большим тиражом.