Радиоактивный фосфор в лечебной практике

Аннотация

Монография проф. Е. Д. Дубового посвящена актуальному вопросу. Материалом для книги послужили большой личный опыт автора по лечебному применению радиоактивного фосфора, а также литературные данные советских и зарубежных авторов. Таким образом, монография освещает опыт применения радиоактивного фосфора с лечебными целями. Книга рассчитана на широкий круг практических врачей и научных работников, занимающихся радиологией.

Полный текст

В первом разделе освещаются общие вопросы радиофосфорной терапии. Являясь чистым бета-излучателем, радиоактивный фосфор выгодно отличается от других изотопов. Основная доза излучения фосфора приходится на первые 2 мм тканей; на глубине 4 мм доза излучения составляет 3% поверхностей, что позволяет проводить щадящее облучение. Автор показывает в таблицах зависимость глубинной дозы от энергии бета-частиц и освещает вопросы дозиметрии. Приведены простые и доступные расчеты доз радиации, получаемой тканями за сеанс, за сутки и при полном распаде. Описывается техника приготовления аппликаторов. Приводятся примерные расчеты доз радиации при внутреннем применении радиоактивного фосфора. Достаточно четко излагаются пути введения, распределения и выделения радиоактивного фосфора.

Во втором разделе описывается лечебное применение радиоактивного фосфора при: а) болезнях крови и кроветворной системы, б) кожных болезнях, в) хирургических заболеваниях, г) глазных заболеваниях, д) предраковых состояниях и злокачественных опухолях.

В конце дается исчерпывающий список отечественной и иностранной литературы по лечебному применению радиоактивного фосфора.

Положительным является последовательность изложения материала. В начале кратко излагаются сущность заболевания, клинические формы, показания и противопоказания к лечебному применению радиоактивного фосфора. Подробно приводятся методы введения (фракционный метод и метод простого насыщения) радиоактивного фосфора.

Автор является сторонником фракционного метода применения Р³², который дает лучшие ближайшие и отдаленные результаты и лучше переносится больными. Автор обращает внимание на индивидуальный подход при подсчете разовой и суммарной доз. Приводится сопоставление результатов лечения различными методами на ближайших и отдаленных сроках. Автор имеет 1000 собственных наблюдений по лечебному применению радиоактивного фосфора. Достаточно критически оцениваются результаты собственных наблюдений и данные литературы. Указываются возможные осложнения и меры их предупреждения. По отдельным заболеваниям приводятся истории болезни, иллюстрирующие методику и результат лечения.

Применение радиоактивного фосфора при заболеваниях крови и кроветворной системы выгодно отличается от других бета-излучателей тем, что Р³² поглощается значительно больше теми органами, которые в первую очередь поражаются при заболеваниях крови, а также в очагах метаплазии, рассеянных по всему организму.

Автор рекомендует при миелолейкозах и лимфолейкозах сочетать фосфорную терапию с местным облучением рентгеновыми лучами. Справедливо указывается на целесообразность комбинированного лечения миеломной болезни.

Известно, что после нескольких курсов лечения радиоактивным фосфором наступает рефрактерность к этому виду излучения так же, как и к гамма-лучам. В этих случаях при ряде заболеваний лечение Р³² надо сочетать с химиотерапией. Автор, к сожалению, не упоминает об этом. На необходимость в подобных случаях сочетания лучевой терапии с химиотерапией указывают Ларионов и другие авторы. Метод комбинированной терапии ряда заболеваний кроветворной системы, как известно, считается наиболее прогрессивным.

Рассматривая лечение кожных болезней, автор приводит обширный и исчерпывающий материал по лечебному применению Р³². Приводятся интересные собственные данные по реакции слизистой оболочки губы и полости рта на облучение упомянутым изотопом. Этот вопрос еще не освещен в литературе. Подробно описывается динамика реакции слизистой. Так, при ежедневной дозе 300—400 г на 4—5 сутки появляется отечность слизистой; на 6—7 сутки — эритема с нарастанием ее интенсивности; на 10—14 сутки после дозы 3000—5500 г—эпителиит и эпидермит; на 35—45 сутки — реактивный процесс заканчивается.

При лечении экземы и невродермитов автор предлагает облучать патологический участок полями, захватывающими 0,5—1 см здоровых тканей. К этому выводу автор пришел на основании большого опыта. Им отмечено, что при облучении только патологически измененных тканей у части больных на сроках 10—20 дней вокруг очага поражения на неизмененной коже возникают очаги экземы. При облучении патологического участка с захватом здоровых тканей этих явлений он не наблюдал.

Автор придерживается методики малых разовых (70—80 г ) и курсовых доз (280—400 ) при хронической экземе. В подострых формах разовая доза колебалась от 50 до 60 и курсовая — от 200 до 300г. Автором получены лучшие, чем у других, ближайшие и отдаленные результаты. Отмечены меньшее число рецидивов и отсутствие обострений.

Автор делает ценное указание относительно необходимости сочетания фосфорной терапии с десенсибилизирующей.

Достаточно полно изложено лечение Р³² ряда предраковых состояний. Автор получил хорошие результаты лечения эрозии шейки матки аппликацией Р³², применив двукратное облучение по 5—10 часов, с интервалом в 1—2 суток и с суммарной дозой 3000—4000 г. Весь курс лечения длится при этом всего несколько дней, в отличие от других методик, применявшихся с этим же изотопом, когда он продолжается до 3 недель. Автор обращает внимание на большую выносливость слизистой шейки матки к бета-лучам. При дозе в 5000—9000 г отмечается лишь легкая эритема слизистой.

Автором впервые в лечебной практике применен Р³² для лечения воспалительных и других заболеваний переднего отдела глаза с вполне удовлетворительными результатами.

Интересно наблюдение автора совместно с И. Я. Дейнека, В. Д. Пилипчук (1955) по лечебному применению Р³² при поверхностных тромбофлебитах методом аппликации с хорошими клиническими результатами. Они облучали сразу 2—3 поля разовой дозой 60— 100 л* и курсовой дозой 300—700 г — Курс лечения продолжался 5—10 дней.

Монография написана хорошим литературным языком, читается с большим интересом, снабжена достаточным количеством таблиц, диаграмм, фотокопий, прекрасна выполненными цветными рисунками, хорошо оформлена. Книга является хорошим руководством для широких врачебных кругов, а также научных работников-радиологов. Мы полагаем, что такую актуальную монографию желательно было бы издать большим тиражом.