МНОЖЕСТВЕННАЯ ПЕРФОРАЦИЯ ДИЗЕНТЕРИЙНЫХ ЯЗВ

Аннотация

Одним из тяжелых и редких осложнений дизентерии является перитонит. Он наблюдается в 7% смертельных случаев при дизентерии (Ш. С. Халфен), причем в 6% развивается без макроскопически определяемой перфорации, и лишь в 1% обнаруживается прободение дизентерийной язвы.

Полный текст

Перфорации чаще всего единичны. К. Д. Толпаровым описан случай перфорации двух дизентерийных язв. Множественные перфорации крайне редки.

Перитонит при дизентерии бывает обычно у очень ослабленных больных с тяжелым течением заболевания. Особенностью его является то, что он развивается исподволь, незаметно, без сильного болевого синдрома и высокой температуры, но с течением времени проявляются все основные признаки перитонита. В связи с такой особенностью течения перитонита, осложнившего дизентерию, вначале бывают затруднения в его распознавании.

Приводим наше наблюдение:

Б-ная П., 25 лет, переведена в клинику госпитальной хирургии № 1 Казанского медицинского института 21/ѴІII-58 г. из 2-й инфекционной больницы с диагнозом: «Дизентерия, осложненная затяжным энтероколитом, пиелитом, левосторонним пара­нефритом (?). Сепсис».

Считает себя больной 3 месяца. 2,5 месяца находилась на лечении в инфекционной больнице по поводу тяжелой формы дизентерии, осложненной сепсисом (из крови высеян гемолитический стафилококк).

За два дня до поступления в хирургическую клинику у больной наступило резкое ухудшение состояния: усилились боли в животе, появилась неукротимая рвота (фонта­нирующая), на фоне непрекращающегося частого жидкого стула.

При поступлении состояние крайне тяжелое. Больная резко истощена. Кожа бледная, сухая. Пульс — 140. Артериальное давление — 70/30. Язык сухой, обложен. В легких — везикулярное дыхание. Сердце расширено влево на один поперечный палец, тоны глухие, на верхушке — систолический шум.

Живот симметричен, умеренно вздут, не участвует в акте дыхания, значительно напряжен в левой и несколько слабее — в правой половине. Резкая болезненность по всему животу. Симптом Щеткина не выражен, симптом Раздольского резко положителен. Печеночная тупость не определяется. В отлогих частях живота — притупление перкуторного звука, смещающееся при повороте тела.

Л — 42 000, п.— 16%, с—66%, э.—0%, м.— 2%, л.—16%, РОЭ — 10 мм/час.

Диагноз: Разлитой гнойный перитонит, на почве прободения дизентерийной язвы. Сепсис.

Перед операцией вводили сердечно-сосудистые средства, физиологический раствор подкожно.

Операция производилась при постоянном капельном внутривенном переливании крови (500,0) и физиологического раствора (1000,0). Под местной анестезией произведена срединная лапаротомия. По вскрытии брюшной полости выделились воздух и до трех литров гноя с ихорозным запахом, с примесью каловых масс и фибринозных пленок. Тонкий кишечник вздут, гиперемирован, покрыт фибринозным налетом. При ревизии брюшной полости обнаружено большое количество прободных отверстий по всей длине сигмовидной кишки, нисходящей и в левой половине поперечно-ободочной кишки. Прободные отверстия располагаются по tenialibra, из всех отверстий вытекает содержимое кишечника.

Произведена одномоментная резекция сигмовидной, нисходящей и левой половины поперечно-ободочной кишок в пределах здоровой ткани. Дистальный конец сигмовидной кишки ушит трехрядными швами наглухо. Проксимальный конец поперечно-ободочной кишки выведен через дополнительный разрез слева и подшит к брюшине по типу anuspraeternaturales. Брюшная полость по возможности осушена. Через контрапертуру в правой подвздошной области она дренирована, и через трубку после зашивания раны брюшной стенки введено 100,0 раствора фурациллина 1:5000.

Удаленный препарат: Толстая кишка длиной 80 см, с множеством прободных отверстий (30), расположенных по tenialibra. Отверстия размером от 1 до 10 мм в диаметре. На слизистой поперечно-ободочной кишки — грибовидные разрастания красного цвета. Слизистая с фибринозным налетом. В окружности прободных отверстий стенка кишки резко истончена, во многих местах намечаются новые перфорации.

Через 10 часов после операции при явлениях тяжелой интоксикации и упадка сердечной деятельности наступила смерть.

Патологоанатомический диагноз: Состояние после резекции поперечно-ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок, по поводу перфорации дизентерийных язв. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит, гиперплазия селезенки. Дистрофия миокарда, печени, почек. Анемия.

Патогистологическое исследование препарата: Некрозы слизистой оболочки тон­кого кишечника, в стенке кишечника — воспалительные инфильтраты.